| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
Гострий періодонтит пульпарного походження має початкову стадію інтоксикації і потім ексудації. Виражених симптомів в стадії інтоксикації немає, це перші години початку періодонтиту.
скарги пацієнта на початку розвитку захворювання, перші 2-3 діб, на постійну, ниючого характеру, локальний біль. Потім настає стадія ексудації, біль посилюється, особливо при тиску на зуб, дотику до нього, зуб стає рухомим. З'являються головний біль, нездужання.
Анамнез медичний. Загальний стан пацієнта погіршується, температура тіла до 38,0-39,0 ° С, не спить через біль, приймає знеболюючі препарати, збільшується слабкість.
Анамнез стоматологічний. Пацієнт вказує, що такий характер болю з'явився вперше, зуб болить кілька діб, наростає за інтенсивністю. Раніше були болі, характерні для гострого або хронічного пульпіту, що не лікувався або пломба випала. Через три-чотири доби развівастся яскрава клінічна картина гострого запалення, особливо у молодих зважаючи підвищеної реактивності організму. Прилеглі до зуба м'які тканини набрякають, з'являється асиметрія особи. Жахливий біль може триматися від двох-трьох діб до двох тижнів.
Огляд зовнішній. Шкірні покриви звичайного пофарбування або бліді. Особа несиметричне через набряк на стороні хворого зуба. Регіональні лімфатичні вузли збільшені, болючі при пальпації, рухливі. Хворий вільно відкриває рот.
Огляд внутрішній. Якщо пацієнт звертається на першу добу хвороби, слизова оболонка у причинного зуба блідо-рожевого кольору, в подальшому слизова набрякає, з'являється гіперемія. Зуб зазвичай має велику каріозну порожнину, може бути під тимчасовою або постійною пломбою. Зондування дна каріозної порожнини і місця його перфорації, якщо порожнину зуба розкрита, безболісне. Перкусія зуба болісна, пальпація м'яких тканин - так само. Біль посилюється, виникає при найменшому торканні до зуба, з'являється симптом «виріс зуба». Зуб рухливий.
Додаткові методи дослідження. Реакція зуба на температурні подразники відсутня. Показники ЕОМ - понад 100 мкА. На рентгенограмі в коронці зуба виявляється дефект, з'єднана з порожниною зуба, або перфорації дна каріозної порожнини немає. Якщо зуб раніше був лікувати, видно пломбувальний матеріал в порожнині зуба і (або) кореневих каналах. На рентгенограмі, зробленої на початку захворювання в стадію інтоксикації, в області верхівкового періодонта патологічні зміни не визначаються. У стадію ексудації, через 4-7 доби, зміни характеризуються втратою чіткості малюнка губчастої речовини в результаті запальної інфільтрації кісткового мозку і деформацією періодонтальної щілини у вигляді рівномірного розширення у верхівки кореня при наявності симптому «виріс зуба». Дослідження периферичної крові у більшості хворих виявляє лейкоцитоз і підвищення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів).
Диференціальний діагноз. Диференціальний діагноз гострого апікального періодонтиту проводять з пульпітом гострим, періапікальних абсцесом без порожнини, гострим гайморитом і гострим одонтогенних остеомієліт (див. Гл. 8).
клінічний приклад
Пацієнт X., 26 років, з гострим апікальним періодонтитом пульпарного походження.
скарги на біль постійну, ниючого характеру, наростаючу але інтенсивності в 3.7 зубі, що підсилюється при змиканні зубів, а також нездужання, підвищення температури тіла. Вночі не спав через біль. Брав таблетки парацетамол.
Анамнез медичний. Практично здоровий. За даними «Анкети здоров'я», супутні захворювання, алергію, інфекційний гепатит та інші інфекційні хвороби заперечує. АТ 120/80 мм рт. ст.
Анамнез стоматологічний. Хворіє третю добу, такий характер болю з'явився вперше. Зуб раніше лікував, пломба випала. Гігієна порожнини рота задовільна, її навички правильні.
Огляд зовнішній. Загальний стан хворого задовільний. Температура тіла 37,2 ° С. Шкірні покриви звичайного забарвлення. Особа асиметричне через невеликого набряку нижньої половини обличчя. Регіональні подніжнечелюстние лімфатичні вузли зліва збільшені, м'які, рухливі, болючі при пальпації. Скронево-нижньощелепний суглоб без змін. Рот відкриває вільно.
Огляд внутрішній порожнині рота. Слизова оболонка порожнини рота і губ блідо рожевого кольору. Прикус ортогнатічний. Зубна формула:
КПУ дорівнює 5. Гігієнічний індекс по Гріну - кіновар 1,0. Зуб 3.7 має глибоку каріозну порожнину без перфорації дна. Зондування дна порожнини безболісне, перкусія зуба різко болюча. Пальпація м'яких тканин навколо зуба по перехідній складці викликає біль, складка згладжена, набрякла, спостерігається гіперемія. Зуб має рухливість 1-го ступеня.
Додаткові методи дослідження. Реакція зуба на температурний подразник відсутня. Показники Електроодонтометрія - понад 100 мкА. Рентгенограма: в коронці зуба великих розмірів дефект, нс з'єднана з порожниною зуба. У коренях простежуються просвіти кореневих каналів. В області верхівкового періодонта обох коренів є незначне розширення періодонтальної щілини.
Проведено диференційний діагноз з періапікальних абсцесом без порожнини, пульпітом, гострим одонтогенних остеомієліт щелепи.
Діагноз. К04.4 «Гострий періодонтит 3.7 зуба».
Пацієнт поінформований про результати обстеження і діагноз. Складено план лікування, повідомлено про можливі ускладнення. Після отримання згоди пацієнта на проведення знеболювання і лікування приступили до його реалізації.