призначення сучасних хірургічних інструментів і матеріалів;
види шовного матеріалу; вміти
застосовувати хірургічні голки в залежності від їх призначення; володіти
методами застосування хірургічних інструментів і матеріалів при різних операціях.
Хірургічний інструментарій
Хірургічна операція може бути представлена у вигляді елементарних дій:
1) роз'єднання тканин - розсічення «гострим» способом (скальпелем, електроножем, ультразвуковим, плазмовим скальпелем) або розшарування тканин «тупим» способом (за допомогою зонда, лопатки для роз'єднання тканин);
2) зупинка кровотечі з пошкоджених судин - перетискання судини, коагуляція або інша фізична вплив на нього;
3) фіксація тканин - розведення країв рани, фіксування тканини, а також забезпечення свободи рухів хірурга і огляд в глибині рани (гачками, пінцетом, Ранорозширювач, дзеркалами);
4) з'єднання тканин - відновлення безперервності структур, порушених в процесі операції або в результаті патологічного процесу (накладенням швів, дужок, кліпс).
Для виконання кожної дії в ході операції використовуються відповідні загальнохірургічні інструменти.
Інструменти для роз'єднання тканин:
механічно впливають на тканини - скальпелі, ножі, ножиці;
впливають на тканини за допомогою інших фізичних явищ - Електроніж (радіочастотна електрична енергія), лазерний і ультразвуковий скальпель.
Інструменти для зупинки кровотечі:
кровоспинні затискачі різних типів (Кохера, Більрот, Пеана, Холстеда і ін.);
лігатурні голки (Дешана, Купера);
електрокоагулятори LigaSure;
ультразвуковий скальпель і лазерний скальпель.
Інструменти для фіксації тканин:
пінцети анатомічні, хірургічні, лапаті;
гачки зубчасті гострі і тупі;
пластинчасті гачки (Фарабефа);
дзеркала.
Інструменти для з'єднання тканин:
голки;
голкотримачі;
зшивають апарати (лінійні і циркулярні), що з'єднують тканини за допомогою металевих скріпок (степлери, кліпатори і ін.).
М'які тканини зшивають різним шовним матеріалом: шовком, капроном, лавсаном, танталовихскріпками. Для з'єднання тканин може також наноситися медичний клей, використовуватися вплив лазером.
Також існують інструменти спеціального призначення, які застосовуються для виконання будь-яких окремих хірургічних дій. Наприклад, коли потрібно здавити просвіт кишки, не травмуючи його стінки, в шлунково-кишкової хірургії використовується м'який еластичний жом, під час резекції шлунка застосовується роздавлюючий жом Пайра. При великих порожнинних операціях для розведення ран в черевній і грудній порожнинах використовуються Ранорозширювачі. При цьому краї рани утримуються без допомоги рук хірурга і його асистента.
Окремо варто розглянути інструменти для ендовідеохріругіі. Їх можна умовно розділити на інструменти доступу, інструменти для маніпуляцій і допоміжні інструменти.
Інструменти доступу - троакари різної форми і розмірів - мають спільне завдання: забезпечення доступу до операційного поля і створення оперативного простору. Для цього в троакарной трубці є інструментальний канал з клапаном і краник каналу подачі газу (інсуф- лятором при втручанні в черевній порожнині). Для проколу стінок порожнин всередину троакарной трубки вставляється стилет, який може бути забезпечений Атравматичний захисним ковпачком для безпечного проникнення всередину порожнини через тканини.
Ендоскопічна оптична система (лапаро- або торакоскопія) передає зображення з порожнини людського тіла на монітор. Основний елемент цього інструменту - оптична трубка з системою мініатюрних лінз.
Для використання в ендовідеохірургія мають перспективи відеотроакар і одноразовий лапароскоп.
До інструментам для маніпуляцій відносяться:
затискачі, які призначені для захоплення, утримання органів і тканин при виконанні втручань, тракції і протівотракціі, для вилучення препарату. Вони мають в наявності механізми фіксації - кремальєри;
захвати - для атравматичної утримання стінок органів і тканин, коагуляції, різання і зупинки кровотечі. У них є поворотний механізм, що обертає робочу частину на 360 °;
інструменти для розрізання і коагуляції тканин, які мають діелектричне покриття. На торцевій частині кожного з них розташований роз'єм для підключення кабелю активного електрода.
допоміжні інструменти включають аспіратор-іригатор (про- миватель), ретрактор, щипці і голки для біопсії, сачок, зонди (для холангиографии), Ранорозширювачі. Степлери і кліпатори (аплікатори, ендокліпери) служать для накладання кліпс діаметром від 3 до 10 мм.
Виробництво хірургічних інструментів і матеріалів постійно вдосконалюється, використовуються інноваційні технології, що дозволяє виготовляти одноразові інструменти (скальпелі, зшиваючі апарати і т. Д.). Однак сьогодні найбільш доступні і прості в експлуатації багаторазово використовувані розбірні металеві інструменти, виконані з нержавіючої сталі і сплавів.
Іонні канали - нервова система: анатомія, фізіологія, Нейрофармакологія Таким чином, в момент нанесення на возбудимую клітку зовнішнього подразника в неї протягом дуже короткого часу входять іони натрію, і мембрана клітини деполяризуется настільки, що спостерігається овершут, але в наступну мить різко зростає струм До + з клітки, в результаті чого потенціал на
Інтрасептальна анестезія - стоматологія. Ендодонтія Анестезія інтрасентальная (внутрінере- городочная) є найбільш простим способом спонгиозной анестезії, що виконується без попередньої перфорації кортикальної пластинки. Беруть дуже тонку голку довжиною 8-12 мм і 1-2-грамовий шприц або спеціальний шприц з мультиплікаційним пристроєм, витрата
Інтеграційна та координаційна діяльність нервової клітини - вікова фізіологія і психофізіологія На мембрані нейрона відбувається інтеграція синаптичних впливів. Перший рівень інтеграції здійснюється в результаті взаємодії збуджуючих постсинаптичних потенціалів (ВПСП) і гальмівних постсинаптичних потенціалів (ТПСП), які генеруються при активації синаптичних входів нейрона. При одночасній
Ініціація транскрипції - біохімія частина 2. Ініціація транскрипції є найважливішим чинником, що визначає початок синтезу РНК, його швидкість і регуляцію. Процес транскрипції у прокаріот починається з приєднання ст-суб'- одиниці до ділянки ДНК, що зветься промотором. Ця ділянка не несе інформації і служить для приєднання та орієнтації
Імпульсна електротерапія - сестринський догляд в фізіотерапевтичної практиці електросонтерапія - лікувальний вплив імпульсних струмів на структури головного мозку. Використовувані в даному методі імпульсні струми проникають в порожнину черепа через отвори очниць. 1. Перед початком роботи перевірити апарат «Електросон-4» на справність. 2. Ознайомитися з призначенням
Хронічний гепатит - сестринський догляд в фізіотерапевтичної практиці Найбільш сприятливу дію роблять помірно теплові або нстспловис чинники, в тому числі грязьові аплікації па область правого підребер'я і сегментарно. Використовують сульфідні мулові і сапропелеві грязі. Як теплових факторів можна використовувати аплікації парафіну і озокериту. Літнім хворим,
Хлоропласти - органели фотосинтезу - біохімія Мал. 16.1. Схема структури зрілого интактного хлоропласта в розрізі: / - зовнішня мембрана; 2 внутрішня мембрана;.? - тілакоід- ний диск; 4 - грана; 5 - строма Структура хлоропластів. У вищих рослинах хлоропласти зазвичай мають циліндричну форму довжиною приблизно 5-10 мкм і діаметром 0,5-2