ПІДГОТОВКА ДО ОПЕРАЦІЇ ХВОРИХ З КИШКОВОЮ НЕПРОХІДНІСТЮ

Хворі з кишкової непрохідності найчастіше оперуються за життєвими показниками. Затягувати передопераційну підготовку небезпечно. Вона повинна тривати не більше 3 годин з моменту надходження хворого в хірургічне відділення. За цей час але призначенням лікаря необхідно ввести спазмолітики (атропін, но-шпу), промити шлунок, провести двосторонню ниркову блокаду 0,25% -ним розчином новокаїну (60-80 мл), поставити сифонную клізму, що дозволить виключити динамічну кишкову непрохідність.

ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ ПРИ ОПЕРАЦІЯХ НА ПЕЧІНЦІ І ЖОВЧНИХ МІХУРАХ

При порушеннях функції печінки підготовка до операції включає постільний режим, дотримання дієти (обмеження жирів, стіл № 5), введення глюкози з інсуліном. Потрібно враховувати, що у пацієнтів з обтураційною жовтяницею припиняється нормальне надходження жовчі в кишечник і тим самим порушується засвоєння жирів і вітаміну К. Недостатнє надходження вітаміну К з кишечника веде до розладу вироблення протромбіну і порушення процесів згортання крові, що виражається в підвищеної кровоточивості. Для попередження цього ускладнення хворим вводять вітамін К або його замінник - вікасол.

При операціях з дренуванням загальної жовчної протоки в післяопераційний період медична сестра повинна стежити, щоб дренажна трубка не випала з рани, на не порушилася система дренажу.

Після стихання гострих явищ змінюється характер жовчі. Вона стає більш прозорою, без пластівців і гною. З цього часу кінець дренажу починають затискати або піднімати вгору на 2-3 години, а потім на більш тривалий час. Якщо стан хворого не погіршується, жовтяниця наростає, дренаж видаляють (зазвичай на 10-12-й день після операції). При довгоіснуючих зовнішніх жовчних свищах частина жовч не іопадает в кишечник і не бере участі в травленні. У таких випадках рекомендується збирати жовч в чистий посуд, фільтрувати її і запивати нею їжу.

Після операції на жовчних шляхах на 2-й день хворим можна давати чай, кисіль, протертий овочевий суп, кефір (стіл № 5а), на 3-й день додаються картопляне пюре, омлет з яєчних білків, протерта каша, черствий білий хліб (стіл № 56). З 7-го дня призначають стіл № 5в.

Необхідно пам'ятати про підвищену кровоточивість у хворих жовтяницею і стежити за промоканием тампонів, появою крові у виділеннях.

Операції на органах черевної порожнини закінчуються із залишенням дренажів. Медсестрі необхідно забезпечити за ними правильний догляд. Помилки, що зустрічаються при догляді за дренажами, можна розділити на дві групи.

• 1. Ускладнення, пов'язані з технологією догляду за дренажною системою.
• 2. Помилки, пов'язані з порушеннями при введенні лікарських речовин в дренаж.

До першої групи ускладнень відносяться:

• 1) порушення герметичності дренажної системи;
• 2) обтурація дренажної трубки;
• 3) нагноєння в області постановки дренажу.

Порушення герметичності дренажної системи, як правило, залежить від медсестри. Якщо дренажна система порушена і черевна порожнина сполучається з зовнішнім середовищем, великий ризик розвитку висхідної інфекції. Розгерметизація дренажної системи може відбуватися в двох місцях: в місці нарощування дренажу або в дистальному кінці трубки. Розгерметизація відбувається в разі виходу нарощеної трубки з дренажу або в разі, коли дистальний кінець виходить з розчину антисептика, повідомляючи своїм просвітом з зовнішнім середовищем.

Є дві причини цього порушення - поквапливе, грубе промивання дренажу і введення лікарських речовин в дренаж; необережний рух хворого також може стати причиною порушення герметизації. Для запобігання цьому необхідно виконувати певні правила. При нарощуванні дренажу додаткову трубку слід надягати на нарощуваний дренаж на 3-4 см і фіксувати його шовкової лігатурою. При цьому треба так затягувати вузол, щоб не обтуріровать просвіт дренажу. Для виключення виходу дистального кінця дренажу можна застосувати наступний прийом: в гумовій пробці стандартного флакона роблять отвір діаметром трохи менше діаметра дренажу, і трубка туго вводиться у флакон з антисептиком. Паралельно у флакон вводиться автономний повітропровід від одноразової системи.

Обтурація дренажної трубки - зустрічається від 2 до 15%

дренування черевної порожнини. Обтурація небезпечна тим, що при швидкому введенні медикаменту гнійна пробка знову може потрапити з дренажу в черевну порожнину. Крім того, при обтурації дренаж не виконує свою функцію. Однією з причин обтурації зовнішнього відділу дренажу (поза черевної порожнини) є те, що нарощують дренаж, як правило, вставляючи в його просвіт трубку меншого діаметру, найчастіше від одноразової системи. Таким чином, створюється механічна перешкода для відтоку вмісту. Нарощувати дренаж необхідно трубкою більшого розміру (Рис. 4.2).

Мал. 4.2. Нарощування дренажу:

а - неправильно; 6 - правильно

Нагноєння в області постановки дренажаЕслі це сталося після «чистих» операцій, то це однозначно говорить про порушення асептики.

• При перев'язці в області виходу дренажу важко забезпечити повну ізоляцію рани від зовнішнього середовища, так як заважає дренажна трубка і інфекція може проникати між трубкою і пов'язкою. Необхідно цього етапу перев'язки і фіксації приділяти особливу увагу і при необхідності додаткової стерильною серветкою фіксувати дренаж до пов'язці, зміцнивши її смужками лейкопластиру, накладеними на дренаж.
• У черевну порожнину по дренажу зазвичай вводять антибіотики на різних розчинниках. Однією з поширених помилок в даному випадку є розведення антибіотика в малій кількості розчинника. В середньому порожнинної фрагмент дренажу вміщує 5-10 мл рідини. Крім того, введення висококонцентрованих розчинів може послужити пусковим механізмом у виникненні спайкової кишкової непрохідності. Розчинника має бути 40-100 мл на одноразове введення, тільки в цьому випадку може бути отриманий бажаний ефект.

1. Поняття про синаптичної передачі сигналу - нервова система: анатомія, фізіологія, Нейрофармакологія
   Отже, нервова клітина в разі впливу на неї подразника достатньою (надпороговой) сили здатна сама генерувати збудження, і в ній виникають ПД, які поширюються по довгому відростку нейрона - аксону. За аксонам ПД досягає інших клітин - нервових, м'язових, і може «перенести» збудження на ці клітини
2. Поняття функціональних станів - фізіологія вищої нервової діяльності та сенсорних систем
   Актуальність аналізу та оцінки функціонального стану людини як фактора, що обумовлює його поведінку і можливості, привела до створення різних гіпотез і теорій для пояснення різних станів. До сих пір визначення цього поняття неоднозначно і різні автори дають різні трактування. Наприклад, в
3. Полісахариди сполучних тканин - біохімія людини
   До гетерополісахарид, що мають важливе значення для формування і нормального функціонування сполучної тканини, можна віднести гіалуронову кислоту (полімерна ланцюг з чергуються залишками D-глюкуронової кислоти і N-ацетил-О-глюкозаміну). Ще одну групу структурних і захисних полісахаридів складають
4. Поліпептиди. Білки - біохімія людини
   «У всіх рослинах і тваринах присутня речовина, яке, без сумніву, є найбільш важливим з усіх відомих речовин живої природи і без якого життя було б на нашій планеті неможлива. Ця речовина я найменовував "протеїн" »- так писав в 1838 р голландський біохімік Жерар Мюльдер. Він вперше відкрив
5. Походження електричних процесів в нервових структурах - нейрофізіологія
   Метод реєстрації та аналізу сумарної біоелектричної активності головного мозку називається електроенцефалографія (ЕЕГ). Вперше біоелектричні коливання були зареєстровані від кори б. п. в 30-х рр. XX ст. німецьким психіатром Гансом Бергером (рис. 16.1). Коливання, які побачив Бергер на самописці,
6. Пломбування кореневого каналу зуба з центральним штифтом - стоматологія. Ендодонтія
   Пломбування кореневого каналу і зуба є заключним етапом лікування, який попереджає реинфицирование періодонта. Зубний канал пломбують за умови задовільного загального стану пацієнта, відсутності ознак запалення, болю при перкусії зуба і пальпації, відсутність в кореневому каналі ексудату,
7. Післяопераційний догляд за хворими - сестринська справа в хірургії
   Всі зусилля медичного персоналу повинні бути спрямовані на відновлення функцій організму, нормальне загоєння рани, попередження ускладнень і боротьбу з ними. Найближчий післяопераційний період - перші 5 днів. Після великих операцій хворий поступає в відділення реанімації або при відсутності
8. Підлітковий і юнацький періоди - вікова фізіологія і психофізіологія
   В результаті вивчення даного розділу студент повинен: знати специфіку функціонування організму в підлітковий і юнацький періоди розвитку; нейрогуморальні механізми процесу статевого дозрівання; стадії статевого дозрівання і особливості їх протікання; особливості розвитку емоційної сфери підлітка;