| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
Найбільш частим ускладненням при лікуванні пацієнтів з хворобами пульпи зуба і періапікальних тканин є перфорація коронки і дна порожнини зуба (рис. 10.1).
Мал. 10.1. Візіограмма пацієнта А., 57 років. Діагноз: К04.6 «периапикальную абсцес з порожниною 4.6 зуба»:
пломбувальний матеріал в порожнині зуба 4.6 і через перфорацію дна порожнини взнавств в периодонтальную щілину. Один кореневої канал запломбований до верхівки, інші не пломбувати. Резорбція межкорневой перегородки зуба 4.6 і міжкоміркової зубів 4.5 і 4.6
Перфорації виникають внаслідок незнання анатомії зуба, поганого розкриття порожнини зуба без урахування нахилу зуба, при видаленні дентіклей, аномаліях будови порожнини зуба, сильному зменшенні обсягу порожнини зуба внаслідок склерозу, поганому освітленні, додатку надлишкової сили при роботі з інструментами, які не знаходженні усть кореневих каналів. Порожнина зуба розкривають, щоб був прямолінійний доступ ендодонтичного інструменту до усть кореневих каналів, що запобігає перфорацію дна порожнини зуба, кореневого каналу і поломку інструменту. Зменшення висоти горбів покращує доступ до кореневих каналів.
При перфорації з'являється кров. Слід мати на увазі, що кровотеча може бути після неповної екстирпації пульпи при лікуванні пацієнта з пульпітом методом вітальної пульпектоміі. Перфорація повинна закриватися відразу. При закритті її спочатку зупиняють кровотечу, використовуючи тампони, змочені розчинами 3% -ного перекису водню, капрофена. Перфорація коронки, розташована вище рівня ясен, закривається пломбувальних матеріалів кольору зуба. Якщо перфорація під яснами, потрібне хірургічне втручання з відкиданням клаптя. У цих випадках порожнину зуба висушують. Перфорацію закривають цементом Pro Root МТА або Aureoseal М. Т. А .. На його властивості не впливає присутність вологи. За хворим спостерігають протягом декількох місяців.
У перфорацію можна ввести кальційвмісний препарат, наприклад «Каласепт», або препарат на основі гідроксиапатиту, пасту «Колла- пан». Зверху накладається склоіономерний цемент. Так само роблять при перфорації стінки кореневого каналу зуба: зупиняють кровотечу і пломбують капав. Оптимальним є використання препарату Pro Root МТА. За станом зуба необхідно спостерігати. Ускладненням перфораций може бути розвиток спочатку гострого, потім хронічного періодонтиту, кісти.
Поздовжня перфорація стінки кореневого капала є наслідком надмірного розширення каналу в середній третині на малій кривизні кореня. З'являються кровотеча і біль, якщо немає анестезії. Робиться рентгенівський знімок зуба разом з введенням в кореневий канал інструментом. Закривається перфорація матеріалом Pro Root МТЛ, і кореневої канал пломбують. Це може запобігти просочуванню тканинної рідини в канал і сприяти репаративної регенерації тканин. За станом зуба потрібно спостерігати протягом кількох місяців.
При великий перфорації або при виведенні великої кількості пломбувального матеріалу під ясна роблять розріз, відкидають слизово-окісний клапоть, оголюють дефект, при необхідності вдаючись до остеотомії. Перфорацію дна порожнини зуба закривають цементом, твердеющим у вологому середовищі, МТЛ, Aureoseal М. Т. А. з оксидом вісмуту, IRM або Super EVA, стеклоїономерних цементом. Поверхня перфорації кореня після пломбування згладжують і при необхідності накладають резорбіруемой мембрану.
Причини апикальной перфорації стінки каналу складаються у використанні інструменту з агресивною верхівкою, машинній обробці каналу, додатку значних зусиль. У цій ситуації зуб видаляють або роблять резекцію верхівки, залишають запломбувати частина кореня, можливо ретроградний пломбування кореневого каналу матеріалом МТА через отвір трепанації, роблять ампутацію кореня у верхніх молярів або гемісекцію нижніх молярів, видаляючи корінь разом з половиною коронки зуба.