| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
В основі класифікації гострого апендициту лежать ступінь вираженості запальних змін стінки червоподібного відростка і наявність ускладнень.
Найбільш поширена класифікація, запропонована В. С. Савельєвим і Б. Д. Савчуком. У ній виділяються наступні форми гострого апендициту:
при катаральном запаленні червоподібний відросток кілька потовщений (але не ригиден), судини серози ін'еціровани. Слизова оболонка зазвичай набрякла і містить крововиливи. В просвіті нерідко містяться слиз, рідкий кал або копроліти.
флегмонозний апендицит характеризується вираженим потовщенням відростка і його брижі, гіперемією і набряком серози. Часто спостерігаються накладення фібрину на вісцеральній очеревині апендикса і парієтальноїочеревині правої клубової ямки. Червоподібний відросток напружений, ригиден. В просвіті його - гній, на повнокровним (часом багряного кольору) слизової - ерозії і виразки. Особливою різновидом флегмонозного апендициту виступає емпієма відростка. Останній різко потовщений і являє собою колбообразной мішок, розтягнутий гноєм. Сероза відростка тьмяна, а нальоти фібрину зазвичай відсутні. При розтині препарату виділяється значний обсяг слівкообразного гною. Цей вид апендициту розвивається внаслідок облітерації гирла відростка або блокади його калових каменем.
при гангренозний апендициті в стінці червоподібного відростка розвиваються некротичні зміни - аж до повного омертвіння органу. Апендикс завжди потовщений, місцями брудно-зеленого або чорного кольору, пухкий, з нальотом фібрину. Брижа різко набрякла, гіпсрсмірована. Слизова оболонка некротизована, в просвіті - буре гнійно-геморагічне вміст з гнильним запахом.
для перфоративного апендициту властиво наявність наскрізного отвору в стінці червоподібного відростка на тлі макроскопічних проявів гангренозний (іноді і флегмонозного) запалення. При цьому в черевну порожнину потрапляють гній, кишковий вміст, копроліти; розвивається перитоніт.
Перші три з розглянутих форм гострого апендициту відображають ступінь запальної реакції. Четвертий варіант виділений особливо з огляду на своєрідності клінічного перебігу і максимальної частоти ускладнень. Той факт, що перфорація відростка може наступити як при флегмонозном, так і при гангренозний запаленні, не має істотного практичного значення. Флегмонозний, гангренозний і перфоративного апендицит об'єднуються терміном «деструктивний».
Зручна клінічна класифікація ОА, так як в цій класифікації виділені і ускладнення ОА. Відповідно до неї виділяють гострий апендицит:
Крім клінічних існують патологоанатомічні класифікації гострого апендициту. Одна з таких - класифікація А. І. Абрикосова (1946):
Первинний гангренозний апендицит виступає наслідком первинного порушення кровотоку по a. appendicularis (Тромбоз, тромбоемболія). Вторинний гангренозний апендицит характеризується некрозом стінки червоподібного відростка за рахунок тромбозу судин мікроциркуляторного русла і гілок a. appendicularis, що виникає внаслідок прогресування запального процесу (мається на увазі, що його перебіг має фазовий характер - через катаральну і флегмонозну стадії).
Для клініциста настільки детального підрозділи патоморфологічних змін червоподібного відростка, як правило, не потрібно. До цих нір зберігає актуальність теза висловлений в кінці XIX в. Ч. Мак-Берні (Мак-Бурней) про неможливість поставити діагноз патологоанатомічних змін в червоподібному відростку на підставі клінічних даних.
Гострий апендицит небезпечний своїми ускладненнями. До них відносять аппендикулярний інфільтрат, місцевий та поширений перитоніт, абсцеси черевної порожнини різної локалізації, флегмони забрюшін- ної клітковини і пилефлебит. Крім того, ускладнення можуть виникати і в післяопераційному періоді: кровотеча у черевну порожнину, гостра кишкова непрохідність, неспроможність кукси червоподібного відростка з розвитком перитоніту, інфільтрат або нагноєння рани і т. Д.