| Головна |
| «« | ЗМІСТ |
|---|
Лікування пацієнтів з пройденими кореневими каналами зубів. Лікування пацієнта з хронічним апікальним періодонтитом (апикальная гранульома) і періапікальних абсцесом з порожниною (свищом) полягає в запобіганні реинфекции періодонта, стимуляції репаративного процесу в періодонті. Лікування з пройденими кореневими каналами проводять, як правило, в два відвідування пацієнтів.
перше відвідування пацієнта включає підготовчий етап. Препарують зуб, розробляють гирла кореневих каналів, створюють прямолінійний доступ в канали. Поетапно евакуюють розпад пульпи з каналів. Виконують ендодонтичне лікування. Промивають канали, здійснюють іригацію кореневого каналу розчинами на основі ЕДТА, гіпохлориту натрію, ферментами з антибіотиками, його розширюють, формують з використанням ендодонтичного інструменту (рис. 6.2). В результаті видаляється біоплівка зі стінок кореневого каналу, змащений шар. Канал промивають, сушать і тимчасово пломбують препаратами з гідроксидом кальцію, зуб герметично закривають на 7-14 діб.
Мал. 6.2. Візіограмма зуба 4.6. Контроль проходження кореневих каналів з ендоінструментамі
друге відвідування пацієнта. Видаляють тимчасову пломбу, пломбувальний матеріал з кореневого каналу. Канали обробляють і пломбують до рівня фізіологічного звуження верхівки кореня (рис. 6.3), реставрують коронку зуба. Перевіряють оклюзійні контакти. Після лікування пацієнт знаходиться під наглядом стоматолога з періодичним рентгенологічним контролем (рис. 6.4).
Мал. 6.3. Радіовізіограмма зуба 4.6. Контроль пломбування гутаперчевими штифтами кореневих каналів
Мал. 6.4. Радіовізіограмма зуба 4.6. Контрольний огляд через 6 МСС.
Підвищує ефективність лікування, прискорює регрес вогнища в періодонті еідоканальное пломбування остеорегеіератівним матеріалом, створеним на основі гідроксиапатиту з клафораном, гидрохлоридом лінкомі- цина, метронідазолом, наприклад «КоллапАн». Зааіікальную терапію проводять, використовуючи препарат Metope. х, його аналоги та інші препарати.
Розкривають апікальний отвір, вводять лікарські препарати в верхівковий періодонт, ними тимчасово пломбують кореневий канал.
Остеокондуктивних дію препаратів виражається в ролі пасивного матриксу для відновлення кістки. Остеоіндуктівнимі властивість матеріалу викликає остеогенез, цементогенез і відновлення періодонтальної зв'язки. Препарат нагнітають у верхівкову частину корп за допомогою туруід або каналонаповнювача. Пломбують або проводять відстрочене пломбування каналів через 3-6 міс., Спостерігаючи редукцію вогнища деструкції за даними рентгенографії зубів. Інший варіант лікування передбачає виведення невеликої кількості пасти за верхівку кореня зуба і, в цей же відвідування, пломбування кореневого каналу твердеющим матеріалом. Зуб пломбують. Рентгенологічний контроль в період реабілітації проводять через 9-12 міс., А також щорічно.
Отримала розвиток нова концепція роботи із застосуванням обертових титано-нікелевих інструментів.
клінічний приклад
Хворий X., 29 років. Діагноз: «хронічний періодонтит 4.6 (апикальная гранульома), хронічний верхівковий періодонтит 2.6 (апикальная гранульома) і періапікальних абсцес з порожниною 2.4 зубів».
Ендодонтичне лікування виконано з використанням ендодонтичного мікромотора КЗ Etch, наконечника КЗ Headpiece, змінних обертових титано-никеливие інструментів КЗ-файлів і нротейнеров зі змінною конусностью, а також приладу розігріву гутаперчі System В, гутаперчевих штифтів конусности 0,04 і 0,06, плаг- геров, кореневого сіллером АН +.
Пломбування кореневих каналів виконано методом обтурації із застосуванням нагрівають плаггеров і апарату System В. Контролювали проходження каналів апекслокатором (ApexFinder) І але рентгенограммам. Пломбування кореневих каналів підтверджувалося рентгенологічно (рис. 6.5-6.7). Свищ вискоблено. Устя каналів пломбувати низькомодульної матеріалом Filtek Flow із застосуванням адгезивной техніки AdperSingl Bond. Зуби пломбувати композитом Filtek Z250, колір А2. Проведена обробка пломб. Призначено контрольна рентгенографія через 3, 6 і 9-12 місяців. Дано рекомендації пацієнту але гігієну порожнини рота, дієті і контрольним термінів обстеження.
Мал. 6.5. Радіовізіограмма. Пацієнт X., 29 років.
Діагноз: К04.5 «Хронічний періодонтит 4.6 зуба»:
канали препаровані інструментами КЗ і запломбовані гуттаперчей до фізіологічного звуження у верхівки коренів
Мал. 6.7. Радіовізіограмма. Пацієнт X., 29 років. Діагноз: К04.6 «периапикальную абсцес з порожниною 2.4 зуба»:
Мал. 6.6. Радіовізіограмма. Пацієнт X., 29 років. Діагноз: К04.5 «Хронічний періодонтит 2.6 зуба»:
кореневі канали препаровані за допомогою протейперов і запломбовані гуттаперчей КЗ
кореневі канали препаровані за допомогою протейперов і запломбовані гуттаперчей КЗ
Лікування пацієнтів з непройденими кореневими каналами зубів.
Завданнями лікування пацієнта з непройденими кореневими каналами є надійна антисептична обробка непройденого кореневого каналу і пройденої частини непройденого, усунення запалення, створення умов для репаративної регенерації періодонта. Неповне проходження кореневих каналів може бути у випадках викривлення коренів, аномаліях будови канатів, наявності уламка інструменту в канаті, кальцинації капала. У дітей і підлітків верхівка кореня зуба нс сформована. У цих ситуаціях застосовуються альтернативні методи лікування пацієнтів з апікальним періодонтитом з додатковим призначенням фізіотерапії.
Використовують електричний струм або ультразвук у вигляді електрофорезу або ультрафонофореза з препаратами йоду. З'явилася більш надійна методика без їх проходження і пломбування при Переліковування зубів: денофорез суспензії гідроксиду міді і кальцію, запропонована Кнаппво- стом (Німеччина).
Лікування пацієнтів із застосуванням ендоканальнимі електрофорезу (ионо- фореза). Метод передбачає введення лікарських препаратів в недоступну частина кореня за допомогою електричного струму. Ионофорез з препаратами йоду або розчину унітіолу при миш'яковиста періодонтит робиться щодня, п'ять-шість разів. Один електрод у вигляді одножильного проводу з очищеним кінцем вводиться в порожнину зуба. На нього поміщають тампон з лікарським розчином, каріозну порожнину ізолюють воском, зуб від слини ізолюють ватяними валиками. Другий електрод у вигляді свинцевої пластини поміщають на передпліччя правої руки хворого і фіксують гумовим бинтом. Пацієнтам з періапікальних абсцесом з порожниною (зі свищем) пасивний електрод накладають на свищ, ізолюють ватними тампонами. Процедура триває 20 хв, сила струму - 1,5- 2,0 мА. Зуб ізолюють тимчасовою пломбою після сеансу ионофореза.
В останнє відвідування прохідну частину кореневих каналів пломбують муміфікують пастою: «Форфенан», «Резодент», «Фтородент», «Форедент». Накладають ізолюючу прокладку і пломбу. Метод проводиться тільки на бічних зубах, так як можливо їх фарбування пастами.
В однокореневих зубах обмежуються іоіофорезом з розчином йодистого калію, який не фарбує тканини зуба.
У хворих з очагово-зумовленими хворобами цей метод лікування не проводять.
Переліковування зубів пацієнтів із застосуванням депофореза гідроксиду міді і кальцію. Депофорез гідроксиду міді і кальцію рекомендують проводити при повторному ендодонтичного лікування зубів (див. Параграф 10.5). В результаті депофореза все дентинні канальці і відгалуження надійно запломбовані міддю шляхом фізичного і хімічного методу.
Лікування многокорневого зуба з пройденими і непройденими кореневими каналами. Можлива ситуація під час лікування багатокореневих зубів, коли один або два канали коренів зубів пройдені до верхівки, а один або два канали кореня залишаються недоступними. В цьому випадку прохідні канали кореня пломбуються до верхівки твердіючими пломбувальні матеріали. У непройденого кореневих каналах проводять електрофорез, або ультрафонофорез з препаратами йоду, або депофорез з суспензією гідроксиду міді і кальцію і пломбують муміфікуючими Настя прохідну частину кореневого каналу. Накладають прокладки або підкладки і зуб пломбують. Всі заходи, що рекомендуються в ситуації з непройденими кореневими каналами, дотримуються і при комбінованому методі лікування пацієнтів в багатокореневих зубах.
Пацієнти з хронічним апікальним періодонтитом і періапікальнимі абсцесами після пломбування зуба залишаються під наглядом лікаря. Робляться контрольні рентгенограми в терміни 9 12 міс. і щорічно. Якщо немає тенденції зворотного розвитку або вогнище збільшується, проводять консервативно-хірургічні методи лікування або зуб видаляють.
Консервативно-хірургічні, зубозберігаючі методи лікування. У пацієнтів з хворобами періапікальних тканин зуба в разі неможливості пломбування каналу зуба на всьому протязі корінь з неза- пломбувати каналом видаляють хірургічним методом частково або в багатокореневих зубах - повністю.
Консеватівно-хірургічні методи лікування ускладненого карієсу зубів передбачають пломбування пройдених кореневих каналів зуба і видалення кореня або його частини з непройденого каналом.
Показання до консервативно-хірургічних методів лікування '.
Протипоказання до консервативно-хірургічних методів лікування:
Підготовчий етап складається в пломбуванні кореневого каналу або тільки його прохідній частині в разі звуження, вигину, наявності уламка інструменту, кісти, склерозу. Пломбування проводиться в день операції. Резекція кореня робиться у однокореневих і багатокореневих зубів. Розріз роблять довжиною 1,5-2,0 см. Трепанацію і видалення кісткової стінки альвеоли роблять долотом і спеціальними фрезами. Рекомендують проводити резекцію на відстані 3 мм від верхівки кореня, щоб забезпечити видалення латеральних і апікальних відгалужень або відсікають 1/3 довжини кореня перпендикулярно його осі. Бором або фрезою видаляють гранульому, проводять кюретаж (вишкрібання) лунки, вискрібають свищ.
Кістковий дефект заповнюють остеоіідуктівним і остеокондуктивних матеріалом, наприклад «КоллапАн Л», що складається з кристалів гідроксиапатиту, колагену і лінкомеціна, остеоіластічнимі матеріалами: «Остім-100», «Остім-100 з гентомицина, лінкоміцином, метроіідазо- лом» або Bio-Oss. Потім укладають клапоть і шви. Відбувається відновлення кісткової тканини в осередках периапикальной деструкції.
Якщо планують ретроградний пломбування, то корінь зуба зрізають під кутом 45 ° з нахилом вестибулярно. Кращі результати дає використання для препарування ультразвукового наконечника з охолодженням. Створюють «вікно» в кісткову порожнину 5-8 мм. Насадку наконечника тримають перпендикулярно. Глибина ретроградного препарування кореневого каналу - 2,0-2,5 мм. Пломбують канал матеріалом Pro Root МТЛ або «Тріоксідент».
показання до ретроградного пломбування кореневого каналу наступні:
Досвід показує, що ретроградний пломбування кореневого каналу зменшує ускладнення в 2-6 разів.
Альтернативою гідроксиду і оксиду кальцію можуть бути препарати на основі гідроксиапатиту, наприклад «Гідроксіапол» або «Остім-ЮО» з лінкоміцином і гентаміцином або метронідазолом і лінкоміцином.
Ці препарати використовують для заапікального терапії при деструктивних хворобах періодонта, зовнішньої або внутрішньої резорбції кореня зуба, заповнюють дефекти кістки після цистектомії.
2. Коронорадікулярная сепарація многокорневого зуба.
показання до коронорадікулярной операції: наявність перфорації або
патологічного вогнища в області біфуркації коренів. Підготовчий етап до операції полягає в пломбуванні всіх кореневих каналів до верхівки кореня зуба. Операція полягає в розтині молярів нижньої щелепи з видаленням його серединної частини по біфуркації і кюрстажа періодонта в цій області. Алмазним бором розпилюють коронку. Проводять ретельну механічну і антисептичну обробку кісткової рани. Після загоєння кожен фрагмент зуба покривають згуртованою коронкою.
3. Гемісекція.
показання до операції гемісекція:
Гемісекція полягає в розтині коронки молярів нижньої і верхньої щелеп але біфуркації і видаленні половини коронки разом з коренем. Межкорневой перегородку зберігають. Залишається частина зуба з запломбованими кореневими каналами. Половина коронки зуба і корінь з неза- пломбувати кореневих каналом видаляються. Надалі проводять протезування.
4. Операція ампутації кореня зуба з частиною коронки.
Операція полягає у видаленні одного кореня у молярів верхньої щелепи, в якому не запломбований кореневий канал. Отслаивают слізістонадкостнічний клапоть і видаляють кісткову стінку альвеоли, фіссурним бором відсікають корінь на рівні фуркации і видаляють його. Гострі краї згладжують. Частина зуба і коріння з запломбованими кореневими каналами залишаються.
Частина, що залишилася зуба використовується для протезування, опори для протеза.
Оцінка результатів лікування пацієнтів. Показником успішного лікування пацієнтів з хворобами періапікальних тканин зуба є відсутність скарг пацієнта. Загальний стан пацієнта задовільний. Лімфатичні вузли при пальпації безболісні, не збільшені. Клінічний аналіз крові без відхилень від норми. При внутрішньому огляді ясна блідо-рожевого кольору. Перкусія леченого зуба безболісна. Пломба в задовільному стані. На рентгенограмі, зробленої через кілька місяців після лікування, є дані, що свідчать про регресії патологічного вогнища в області верхівкового періодонта.