Головна
Cоціологія || Гуманітарні науки || Мистецтво та мистецтвознавство || Історія || Медицина || Науки про Землю || Політологія || Право || Психологія || Навчальний процес || Філософія || Езотерика || Екологія || Економіка || Мови та мовознавство
ГоловнаМедицина → Стоматологія. Ендодонтія
««   ЗМІСТ  

ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ З ХРОНІЧНИМ АПІКАЛЬНИМ ПЕРІОДОНТИТОМ І ПЕРІАПІКАЛЬНИМ АБСЦЕСОМ З ПОРОЖНИНОЮ

Лікування пацієнтів з пройденими кореневими каналами зубів. Лікування пацієнта з хронічним апікальним періодонтитом (апикальная гранульома) і періапікальних абсцесом з порожниною (свищом) полягає в запобіганні реинфекции періодонта, стимуляції репаративного процесу в періодонті. Лікування з пройденими кореневими каналами проводять, як правило, в два відвідування пацієнтів.

перше відвідування пацієнта включає підготовчий етап. Препарують зуб, розробляють гирла кореневих каналів, створюють прямолінійний доступ в канали. Поетапно евакуюють розпад пульпи з каналів. Виконують ендодонтичне лікування. Промивають канали, здійснюють іригацію кореневого каналу розчинами на основі ЕДТА, гіпохлориту натрію, ферментами з антибіотиками, його розширюють, формують з використанням ендодонтичного інструменту (рис. 6.2). В результаті видаляється біоплівка зі стінок кореневого каналу, змащений шар. Канал промивають, сушать і тимчасово пломбують препаратами з гідроксидом кальцію, зуб герметично закривають на 7-14 діб.

Візіограмма зуба 4.6. Контроль проходження кореневих каналів з ендоінструментамі

Мал. 6.2. Візіограмма зуба 4.6. Контроль проходження кореневих каналів з ендоінструментамі

друге відвідування пацієнта. Видаляють тимчасову пломбу, пломбувальний матеріал з кореневого каналу. Канали обробляють і пломбують до рівня фізіологічного звуження верхівки кореня (рис. 6.3), реставрують коронку зуба. Перевіряють оклюзійні контакти. Після лікування пацієнт знаходиться під наглядом стоматолога з періодичним рентгенологічним контролем (рис. 6.4).

Радіовізіограмма зуба 4.6. Контроль пломбування гутаперчевими штифтами кореневих каналів

Мал. 6.3. Радіовізіограмма зуба 4.6. Контроль пломбування гутаперчевими штифтами кореневих каналів

Радіовізіограмма зуба 4.6. Контрольний огляд через 6 МСС

Мал. 6.4. Радіовізіограмма зуба 4.6. Контрольний огляд через 6 МСС.

Підвищує ефективність лікування, прискорює регрес вогнища в періодонті еідоканальное пломбування остеорегеіератівним матеріалом, створеним на основі гідроксиапатиту з клафораном, гидрохлоридом лінкомі- цина, метронідазолом, наприклад «КоллапАн». Зааіікальную терапію проводять, використовуючи препарат Metope. х, його аналоги та інші препарати.

Розкривають апікальний отвір, вводять лікарські препарати в верхівковий періодонт, ними тимчасово пломбують кореневий канал.

Остеокондуктивних дію препаратів виражається в ролі пасивного матриксу для відновлення кістки. Остеоіндуктівнимі властивість матеріалу викликає остеогенез, цементогенез і відновлення періодонтальної зв'язки. Препарат нагнітають у верхівкову частину корп за допомогою туруід або каналонаповнювача. Пломбують або проводять відстрочене пломбування каналів через 3-6 міс., Спостерігаючи редукцію вогнища деструкції за даними рентгенографії зубів. Інший варіант лікування передбачає виведення невеликої кількості пасти за верхівку кореня зуба і, в цей же відвідування, пломбування кореневого каналу твердеющим матеріалом. Зуб пломбують. Рентгенологічний контроль в період реабілітації проводять через 9-12 міс., А також щорічно.

Отримала розвиток нова концепція роботи із застосуванням обертових титано-нікелевих інструментів.

клінічний приклад

Хворий X., 29 років. Діагноз: «хронічний періодонтит 4.6 (апикальная гранульома), хронічний верхівковий періодонтит 2.6 (апикальная гранульома) і періапікальних абсцес з порожниною 2.4 зубів».

Ендодонтичне лікування виконано з використанням ендодонтичного мікромотора КЗ Etch, наконечника КЗ Headpiece, змінних обертових титано-никеливие інструментів КЗ-файлів і нротейнеров зі змінною конусностью, а також приладу розігріву гутаперчі System В, гутаперчевих штифтів конусности 0,04 і 0,06, плаг- геров, кореневого сіллером АН +.

Пломбування кореневих каналів виконано методом обтурації із застосуванням нагрівають плаггеров і апарату System В. Контролювали проходження каналів апекслокатором (ApexFinder) І але рентгенограммам. Пломбування кореневих каналів підтверджувалося рентгенологічно (рис. 6.5-6.7). Свищ вискоблено. Устя каналів пломбувати низькомодульної матеріалом Filtek Flow із застосуванням адгезивной техніки AdperSingl Bond. Зуби пломбувати композитом Filtek Z250, колір А2. Проведена обробка пломб. Призначено контрольна рентгенографія через 3, 6 і 9-12 місяців. Дано рекомендації пацієнту але гігієну порожнини рота, дієті і контрольним термінів обстеження.

Радіовізіограмма. Пацієнт X., 29 років

Мал. 6.5. Радіовізіограмма. Пацієнт X., 29 років.

Діагноз: К04.5 «Хронічний періодонтит 4.6 зуба»:

канали препаровані інструментами КЗ і запломбовані гуттаперчей до фізіологічного звуження у верхівки коренів

Мал. 6.7. Радіовізіограмма. Пацієнт X., 29 років. Діагноз: К04.6 «периапикальную абсцес з порожниною 2.4 зуба»:

Радіовізіограмма. Пацієнт X., 29 років. діагноз

Мал. 6.6. Радіовізіограмма. Пацієнт X., 29 років. Діагноз: К04.5 «Хронічний періодонтит 2.6 зуба»:

кореневі канали препаровані за допомогою протейперов і запломбовані гуттаперчей КЗ

кореневі канали препаровані за допомогою протейперов і запломбовані гуттаперчей КЗ

Лікування пацієнтів з непройденими кореневими каналами зубів.

Завданнями лікування пацієнта з непройденими кореневими каналами є надійна антисептична обробка непройденого кореневого каналу і пройденої частини непройденого, усунення запалення, створення умов для репаративної регенерації періодонта. Неповне проходження кореневих каналів може бути у випадках викривлення коренів, аномаліях будови канатів, наявності уламка інструменту в канаті, кальцинації капала. У дітей і підлітків верхівка кореня зуба нс сформована. У цих ситуаціях застосовуються альтернативні методи лікування пацієнтів з апікальним періодонтитом з додатковим призначенням фізіотерапії.

Використовують електричний струм або ультразвук у вигляді електрофорезу або ультрафонофореза з препаратами йоду. З'явилася більш надійна методика без їх проходження і пломбування при Переліковування зубів: денофорез суспензії гідроксиду міді і кальцію, запропонована Кнаппво- стом (Німеччина).

Лікування пацієнтів із застосуванням ендоканальнимі електрофорезу (ионо- фореза). Метод передбачає введення лікарських препаратів в недоступну частина кореня за допомогою електричного струму. Ионофорез з препаратами йоду або розчину унітіолу при миш'яковиста періодонтит робиться щодня, п'ять-шість разів. Один електрод у вигляді одножильного проводу з очищеним кінцем вводиться в порожнину зуба. На нього поміщають тампон з лікарським розчином, каріозну порожнину ізолюють воском, зуб від слини ізолюють ватяними валиками. Другий електрод у вигляді свинцевої пластини поміщають на передпліччя правої руки хворого і фіксують гумовим бинтом. Пацієнтам з періапікальних абсцесом з порожниною (зі свищем) пасивний електрод накладають на свищ, ізолюють ватними тампонами. Процедура триває 20 хв, сила струму - 1,5- 2,0 мА. Зуб ізолюють тимчасовою пломбою після сеансу ионофореза.

В останнє відвідування прохідну частину кореневих каналів пломбують муміфікують пастою: «Форфенан», «Резодент», «Фтородент», «Форедент». Накладають ізолюючу прокладку і пломбу. Метод проводиться тільки на бічних зубах, так як можливо їх фарбування пастами.

В однокореневих зубах обмежуються іоіофорезом з розчином йодистого калію, який не фарбує тканини зуба.

У хворих з очагово-зумовленими хворобами цей метод лікування не проводять.

Переліковування зубів пацієнтів із застосуванням депофореза гідроксиду міді і кальцію. Депофорез гідроксиду міді і кальцію рекомендують проводити при повторному ендодонтичного лікування зубів (див. Параграф 10.5). В результаті депофореза все дентинні канальці і відгалуження надійно запломбовані міддю шляхом фізичного і хімічного методу.

Лікування многокорневого зуба з пройденими і непройденими кореневими каналами. Можлива ситуація під час лікування багатокореневих зубів, коли один або два канали коренів зубів пройдені до верхівки, а один або два канали кореня залишаються недоступними. В цьому випадку прохідні канали кореня пломбуються до верхівки твердіючими пломбувальні матеріали. У непройденого кореневих каналах проводять електрофорез, або ультрафонофорез з препаратами йоду, або депофорез з суспензією гідроксиду міді і кальцію і пломбують муміфікуючими Настя прохідну частину кореневого каналу. Накладають прокладки або підкладки і зуб пломбують. Всі заходи, що рекомендуються в ситуації з непройденими кореневими каналами, дотримуються і при комбінованому методі лікування пацієнтів в багатокореневих зубах.

Пацієнти з хронічним апікальним періодонтитом і періапікальнимі абсцесами після пломбування зуба залишаються під наглядом лікаря. Робляться контрольні рентгенограми в терміни 9 12 міс. і щорічно. Якщо немає тенденції зворотного розвитку або вогнище збільшується, проводять консервативно-хірургічні методи лікування або зуб видаляють.

Консервативно-хірургічні, зубозберігаючі методи лікування. У пацієнтів з хворобами періапікальних тканин зуба в разі неможливості пломбування каналу зуба на всьому протязі корінь з неза- пломбувати каналом видаляють хірургічним методом частково або в багатокореневих зубах - повністю.

Консеватівно-хірургічні методи лікування ускладненого карієсу зубів передбачають пломбування пройдених кореневих каналів зуба і видалення кореня або його частини з непройденого каналом.

Показання до консервативно-хірургічних методів лікування '.

Протипоказання до консервативно-хірургічних методів лікування:

Підготовчий етап складається в пломбуванні кореневого каналу або тільки його прохідній частині в разі звуження, вигину, наявності уламка інструменту, кісти, склерозу. Пломбування проводиться в день операції. Резекція кореня робиться у однокореневих і багатокореневих зубів. Розріз роблять довжиною 1,5-2,0 см. Трепанацію і видалення кісткової стінки альвеоли роблять долотом і спеціальними фрезами. Рекомендують проводити резекцію на відстані 3 мм від верхівки кореня, щоб забезпечити видалення латеральних і апікальних відгалужень або відсікають 1/3 довжини кореня перпендикулярно його осі. Бором або фрезою видаляють гранульому, проводять кюретаж (вишкрібання) лунки, вискрібають свищ.

Кістковий дефект заповнюють остеоіідуктівним і остеокондуктивних матеріалом, наприклад «КоллапАн Л», що складається з кристалів гідроксиапатиту, колагену і лінкомеціна, остеоіластічнимі матеріалами: «Остім-100», «Остім-100 з гентомицина, лінкоміцином, метроіідазо- лом» або Bio-Oss. Потім укладають клапоть і шви. Відбувається відновлення кісткової тканини в осередках периапикальной деструкції.

Якщо планують ретроградний пломбування, то корінь зуба зрізають під кутом 45 ° з нахилом вестибулярно. Кращі результати дає використання для препарування ультразвукового наконечника з охолодженням. Створюють «вікно» в кісткову порожнину 5-8 мм. Насадку наконечника тримають перпендикулярно. Глибина ретроградного препарування кореневого каналу - 2,0-2,5 мм. Пломбують канал матеріалом Pro Root МТЛ або «Тріоксідент».

показання до ретроградного пломбування кореневого каналу наступні:

Досвід показує, що ретроградний пломбування кореневого каналу зменшує ускладнення в 2-6 разів.

Альтернативою гідроксиду і оксиду кальцію можуть бути препарати на основі гідроксиапатиту, наприклад «Гідроксіапол» або «Остім-ЮО» з лінкоміцином і гентаміцином або метронідазолом і лінкоміцином.

Ці препарати використовують для заапікального терапії при деструктивних хворобах періодонта, зовнішньої або внутрішньої резорбції кореня зуба, заповнюють дефекти кістки після цистектомії.

2. Коронорадікулярная сепарація многокорневого зуба.

показання до коронорадікулярной операції: наявність перфорації або

патологічного вогнища в області біфуркації коренів. Підготовчий етап до операції полягає в пломбуванні всіх кореневих каналів до верхівки кореня зуба. Операція полягає в розтині молярів нижньої щелепи з видаленням його серединної частини по біфуркації і кюрстажа періодонта в цій області. Алмазним бором розпилюють коронку. Проводять ретельну механічну і антисептичну обробку кісткової рани. Після загоєння кожен фрагмент зуба покривають згуртованою коронкою.

3. Гемісекція.

показання до операції гемісекція:

Гемісекція полягає в розтині коронки молярів нижньої і верхньої щелеп але біфуркації і видаленні половини коронки разом з коренем. Межкорневой перегородку зберігають. Залишається частина зуба з запломбованими кореневими каналами. Половина коронки зуба і корінь з неза- пломбувати кореневих каналом видаляються. Надалі проводять протезування.

4. Операція ампутації кореня зуба з частиною коронки.

Операція полягає у видаленні одного кореня у молярів верхньої щелепи, в якому не запломбований кореневий канал. Отслаивают слізістонадкостнічний клапоть і видаляють кісткову стінку альвеоли, фіссурним бором відсікають корінь на рівні фуркации і видаляють його. Гострі краї згладжують. Частина зуба і коріння з запломбованими кореневими каналами залишаються.

Частина, що залишилася зуба використовується для протезування, опори для протеза.

Оцінка результатів лікування пацієнтів. Показником успішного лікування пацієнтів з хворобами періапікальних тканин зуба є відсутність скарг пацієнта. Загальний стан пацієнта задовільний. Лімфатичні вузли при пальпації безболісні, не збільшені. Клінічний аналіз крові без відхилень від норми. При внутрішньому огляді ясна блідо-рожевого кольору. Перкусія леченого зуба безболісна. Пломба в задовільному стані. На рентгенограмі, зробленої через кілька місяців після лікування, є дані, що свідчать про регресії патологічного вогнища в області верхівкового періодонта.

  1. Механізм і стадії формування умовного рефлексу - фізіологія вищої нервової діяльності та сенсорних систем
    Існує кілька основних умов успішної вироблення умовного рефлексу: 1. Збіг у часі (поєднання) індиферентного (раніше байдужого) сигналу, який викликає лише слабке збудження в корі, з безумовним підкріпленням. 2. Необхідно багаторазове поєднання індиферентного подразника з підкріпленням. 3
  2. Механізми підтримання сталості каріотипу в ряду поколінь організмів - біологія. Частина 1
    У організмів, що розмножуються безстатевим шляхом, нове покоління з'являється з неспеціалізованих щодо генеративної функції клітин тіла. В основі їх самовідтворення лежить мітоз, що забезпечує таким чином збереження постійної структури спадкового матеріалу в ряду поколінь не тільки клітин,
  3. Механізми мембранного транспорту, пасивний транспорт - біохімія
    Ліпідні бішару в значній мірі непроникні для переважної більшості речовин, і тому перенесення через ліпідну фазу вимагає значних енергетичних витрат. розрізняють активний транспорт і пасивний транспорт (Дифузію). Пасивний транспорт - це перенесення молекул по концентраційному або електрохімічного
  4. Механізм дії ферментів - біохімія
    При взаємодії ферменту з субстратом можна виділити три стадії: приєднання субстрату до макромолекулі ферменту; безпосередньо ферментативна реакція; відділення продуктів перетворення субстрату від ферменту. Перша стадія - найшвидша - є лімітуючої стадією каталітичного процесу в цілому. Швидкість
  5. Медіатори і модулятори в нервовій системі - нейрофізіологія
    В результаті вивчення даного розділу студент повинен: знати основні групи медіаторів в нервовій системі; їх вплив на різні психічні та фізіологічні процеси в організмі; вміти порівнювати ознаки медіаторів і модуляторів в нервовій системі; продемонструвати зв'язок біохімічних процесів в нервовій
  6. Макроелементи - фізіологія харчування
    Кальцій. В організмі дорослої людини міститься близько 1,2 кг кальцію, причому 99% - у кістках, головним чином у вигляді гідроксиапатиту, мікрокристали якого утворюють структуру кісткової тканини і безперервно оновлюються. Однак функції кальцію в організмі не обмежуються тільки цієї
  7. Ліпіди. Будову і функції, загальна характеристика, біологічні функції ліпідів - біохімія
    Ліпіди (від грец. ліпосом - жир) - низькомолекулярні органічні сполуки, повністю або майже повністю нерозчинні у воді, можуть бути вилучені з клітин тварин, рослин і мікроорганізмів неполярними органічними розчинниками, такими, як хлороформ, ефір, бензол. Гідрофобність (або липофильность)
  8. Лімбічна система - анатомія центральної нервової системи
    лімбічна система - комплекс анатомічно і функціонально пов'язаних між собою структур від кори великих півкуль до середнього мозку, що беруть участь в регуляції емоційно-мотиваційного поведінки, навчання і пам'яті, а також грають значну роль в регуляції вегетативних реакцій (рис. 9.11). Мал
© 2014-2021  ibib.ltd.ua