| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
Причини облому ендодонтичного інструменту обумовлені надлишковою силою при роботі, нерозкритих порожнини зуба для забезпечення прямолінійною роботи в каналі, недотриманням кута повороту інструменту. Поворот К-РИМЕРА роблять на 180 °, К-файлу - на 90 °, у вузьких і кривих каналах рекомендують поворот інструменту па 20-30 °. Поломка відбувається під час роботи неякісними інструментами, при порушенні послідовності їх застосування, роботі в сухому канапе, у викривлених кореневих каналах і при недотриманні технології роботи. Якщо фрагмент інструменту нс видалений, пацієнту слід повідомити про ускладнення, роз'яснити його причину. Облом інструменту відбувається при роботі в кальцинованих кореневих каналах (рис. 10.4).
Мал. 10.4. Візіограмма. Зуби 1.1, 1.2 і 2.1 під коронками. Пацієнт О., 67 років, готується до заміни коронок
Інструмент витягають, захопивши його, іншим інструментом, якщо це можливо, і висмикують. Капав можна розширити і запломбувати його, залишивши фрагмент інструменту, якщо його кінець не вийшов за верхівку кореня. Робота але вилучення уламка проводиться з використанням ендодонтичного інструменту, ультразвукової насадки наконечника, в умовах іригації розчинами (рис. 10.5, 10.6), з подальшим пломбуванням кореневого каналу і рентгенологічним контролем (рис. 10.7, 10.8) із застосуванням хірургічного мікроскопа.
Мал. 10.5. Візіограмма. Пацієнт О., 67 років, продовження. Коронки зняті. Під час проходження кореневого каналу зуба 2.1 файл КЗ № 30 зламався в кореневому каналі
Мал. 10.6. Візіограмма. Пацієнт О., 67 років, продовження. Уламок інструмента видалений з кореневого каналу зуба 2.1 за допомогою У 3-насадки з іригації кореневого каналу розчином «Б їв а дез». Рентген-контроль проходження кореневих каналів
Мал. 10.7. Візіограмма. Пацієнт О., 67 років, продовження. Рентген- контроль пломбування кореневих каналів зубів 1.1 і 2.1. У кореневому каналі зуба 2.1 гутаперчеві штифти
Мал. 10.8. Візіограмма. Пацієнт О., 67 років, продовження. Рентген- контроль пломбування кореневих каналів зубів 1.1 і 2.1
Намагаються витягти застряглий в каналі фрагмент інструменту пінцетом або зажимом. Якщо облом інструменту стався в середній або нижній частині каналу, намагаються розширити канал, обійти, ввести поруч інший інструмент, зачепити їм відламок і висмикнути. Є ультразвуковий апарат з внутрішньоканальні насадками W&H з робочою частотою 15 кГц, система IRS для видалення уламків з кореневого каналу, спеціальні пристосування для захоплення і вилучення уламка інструменту. Використовують для кращого огляду каналу операційний мікроскоп ZEIS OPMI pico dent. Можливий інший варіант, коли фрагмент інструменту залишають в каналі, запломбувавши його настій з муміфікують складом.
Якщо не вдається витягти уламок і поломка інструменту сталася в нижній третині кореневого каналу, його пломбують у вільній частині пастою «Форфеіаі» або «Крезопастой», які при полімеризації в каналі, збільшуючись в обсязі, обволікають уламок. Перед пломбуванням роблять внутрішньоканальний ионофорез з препаратами йоду. Застосовують депофорез гідроксиду міді і кальцію по Кнаппвосту з пломбуванням доступною частини атацамітом, що містить мідь. Іншим рішенням можуть бути резекція верхівки кореня, гемісекція зуба, коронорадікулярная операція або видалення зуба. Якщо відламок інструменту залишився в каналі і болю немає, контрольна рентгенографія через 4-5 міс. підтверджує відсутність ускладнень, інструмент залишається в кореневому каналі і триває спостереження за вогнищем деструкції в періодонті. Наявність болю і деструктивних змін в періодонті при витягуванні її фрагменті інструменту є показанням до видалення частини кореня, кореня або всього зуба. Це рішення приймають за погодженням з пацієнтом.