| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
Мети. Вивчити анатомічні та фізіологічні особливості пульпи зуба, класифікації хвороб пульного, етіологію, патогенез і патологічну анатомію пульпітів. Вивчити методи обстеження пацієнта з хворобами пульпи зуба і періапікальних тканин.
Мал. 1.1. Пульпа зуба. Забарвлення гематоксиліном і еозином. Мікрофото, х 112,5
Пульного зуба - це студенистой консистенції соединительнотканное утворення, що складається з основної речовини, клітинних елементів: фібробластів, нульпоцітов, сполучнотканинних волокон, шару одотобластов на периферії (рис. 1.1). Пульпа зуба розташована в замкнутій порожнині з непіддатливою стінками, має хороше кровопостачання, але колатеральний кровотік відсутній. Пульпа зуба має високу щільність нервових елементів, які займають 20,5% її обсягу. Нервовий пучок містить мієлінові А-дельта (28%) і безміеліновие С-волокна (72%).
Всі дії, прикладені до зуба, викликають біль. Мієлінові нервові волокна іннервують переважно дентин зуба, безміелі- нові іннервують тіло пульпи і кровоносні судини. Видалення пульпи при се некрозі (гангрена пульпи) і пульпи після некрозу миш'яковистою пастою може бути болючим, так як С-волокна стійкіше, ніж А-дсльта. Імпульс від пульного і верхівкового періодонта передається в кору головного мозку по верхнещелепними і нижньощелепним гілок трійчастого нерва, де аналізується. Нейрони А-дельта волокон підходять до таламуса безпосередньо і відповідають за швидку, гостру і локалізовану біль. Нейрони С-волокон передають імпульс через ретикулярну формацію, викликають повільну, тупу, ниючий біль.
Для оцінки відчуттів кора головного мозку пацієнта включає пам'ять про досвід попереднього лікування зубів, що виникала при цьому болю, і це впливає на сприйняття, знижує поріг больової чутливості. Пульпа зуба і верхівковий періодонт мають підвищену чутливість. Клінічна класифікація болю передбачає три стану пульпи зуба: здорова, пошкоджена, але здатна до відновлення (оборотний пульпіт), і незворотні пошкодження (необоротний пульпіт). Спонтанна біль вказує на необоротний пульпіт.
пульпіт - це запалення пульпи зуба. Особливістю є відсутність відповідної реакції організму на запалення пульпи зуба у вигляді регіонального лімфаденіту і підвищення температури тіла.
Біль при гострому пульпіті відрізняється від інших типів болю високою інтенсивністю. Для гострого пульпіту характерна періодична (нападами), нічна, иррадиирущая з гілок трійчастого нерва, безпричинна, а також провоцируемая температурними і механічними факторами біль. безпричинну, без дії подразників, біль при гострому пульного пов'язують з порушенням кровообігу, інтоксикацією пульпи продуктами розпаду, підвищенням тиску в порожнині зуба. біль, спровокована подразниками, триває і після їх усунення, на відміну від карієсу.
поріг чутливості пульпи зуба до електричного струму становить 2-6 мкА. Чутливість зубів до температурних впливів підвищена, що має важливе діагностичне значення. Біль у вигляді мимовільних нападів пов'язують з періодичним шунтуванням потоку крові по судинним анастомозам і періодичністю здавлювання нервових елементів .. Переважання болю в нічний час доби пояснюється уповільненням ритму серцевої діяльності ночио і горизонтальним положенням тіла під час сну. нелокалізований біль обумовлена дуже малою площею представництва кожного зуба в корі головного мозку і іррадіацією збудження.
Аналіз скарг хворого, характеру болю, даних обстеження дозволяють лікарю поставити діагноз гострого пульпіту безпомилково.