АНЕСТЕТИКИ

Ін'єкційна анестезія вимагає введення анестетика в тканини. Амідні анестетики представлені 0,25% -ним, 0,5% -ним, 1,0% -ним, 2,0% -ним розчинами лідокаїну або ксілокаіна, 2,0% -ним розчином тримекаина, 3,0% -ним розчином мепівакаіна або скандонеста, 4% -ним розчином артикаина (ультракаїн, септанест, альфакаін, убистезин) і ін. (додаток 3). Прикладом ефірних анестетиків є новокаїн.

Характер взаємодії з нервовою мембраною, багатої жирами, визначається фізико-хімічними властивостями анестетиків. Подолання анестетиком різних анатомічних бар'єрів пов'язано з процесом його іонізації в розчинах і тканинах. Іонізована форма анестетика в силу гідрофільності легко рухається в тканинної рідини. Неіонізовану форма в силу Ліпотропні зв'язується з нервової мембраною і відповідальна за настання ефекту. Анестезія настає при блокаді натрієвих каналів в клітинній мембрані нерва. При цьому не виникає деполяризація мембрани і по аксону не проходить нервовий імпульс.

Все анестетики для місцевого знеболювання мають судинорозширювальну дію (судинорозширювальну дію менш виражено у мепівакаіна). Потрапляючи в кров, вони надають загальну дію на провідну систему серця, судини. Дія на центральну нервову систему (ЦНС) проявляється збудженням, тривогою, легкої ейфорією, слабкістю, тремором, можуть бути судоми. Друга фаза впливу - це гальмування, гноблення дихального і вазомоторного центрів, що дуже небезпечно.

Зменшує небажані реакції і посилює дію анестетика додавання до нього вазоконстриктора, випускаються анестетики вже з вазоконстриктором в карпула. Використовують низькі концентрації вазоконстрикторов (адреналін 1: 100 000, 1: 200 000). Анестетики з вазоконстрикторами не застосовуються хворим з гіпертонічною та ішемічною хворобою серця, діабетом, тиреотоксикозом, особам, що приймають антидепресанти, інгібітори моноамінооксідангов (МАО), що блокують дію нейромедіаторів, резерпін, тирозин, серцеві глюкозиди. Не рекомендується застосовувати вагітним, людям похилого віку, дітям. Анестезія більш ефективна у літніх людей. Кровотік прискорюється у молодих, більш емоційних, які відчувають сильне почуття страху, і анестетик швидко вимивається з місця введення, анестезія може бути недостатньою. Почастішання пульсу більше 80-90 ударів в хвилину є показанням для премедикації. Пацієнт після премедикації знаходиться під наглядом (додаток 2). Почуття страху і напруги у пацієнта можна зняти навіюванням. Очікувана біль опускає емоційний поріг і підсилює її. Впевнене новедсніо лікаря і чуйне слово є сильним зброєю в протистоянні з болем.

• 1. Новокаїн - самий малотоксичний анестетик, але при лікуванні зубів малоефективний. Розширює судини, тому потрібно додавати адреналін (1: 100 000; 1: 80 000; 1: 50 000). Новокаїн дає протиаритмічний ефект, покращує мікроциркуляцію крові, трофіку тканин, іноді викликає алергічні реакції. До анестезину і дикаїну при наявності алергії до новокаїну можлива перехресна алергія.
• 2. Лідокаїн більш ефективний, ніж новокаїн. Він так само розширює судини і застосовується з адреналіном, володіє протиаритмічними дією. Препарат протипоказаний при тяжкій патології печінки.
• 3. Мепівакаін (3%) по ефективності і токсичності близький до лідока- іну, але менше розширює судини. Він може бути анестетиком вибору, як і артикаин з низьким (1: 200 000) вмістом адреналіну.
• 4. Артикаїн (4%) має високу ефективність. Він знеболює тканини при запаленні, що актуально при лікуванні пацієнтів з пульпіту і верхівковим періодонтитом. На нього рідко виникають алергічні реакції. Він містить консервант бисульфит натрію і протипоказаний хворим з бронхіальною астмою. Надає судинорозширювальну дію і застосовується в комбінації з вазоконстрикторами, що додаються в мінімальних концентраціях. Токсичність менше, ніж у лідо- Каїна і мснівакаіна. Застосовувати можна хворим на цукровий діабет, тиреотоксикоз, вагітним жінкам, оскільки не проникає в плід, і літнім.

Широко використовують ультракаїн. Він в 1 мл містить 40 мг хлористоводневої артикаина, 0,006 мг хлористоводневої адреналіну і 0,5 мг бисульфата натрію. Цей розчин використовується в карпулах по 1,7 і 2,0 мл. Ультракаїн ДС-форте містить відповідно 40,0,012, 0,5 мг зазначених речовин. Ультракан починає діяти через 1-3 хв. Тривалість анестезії - 45 хв (ДС-форте - 75 хв). Вводять йод слизову (0,5-1,0 мл), інтралігаментарно, інтрасептально, ендопульпарно (0,2- 0,6 мл). При передозуванні можливі нудота, блювання, м'язовий тремор, головний біль, рідко спостерігаються потемніння в очах, диплопія, втрата свідомості. Можливі алергічні реакції, анафілактичний шок. Препарат протипоказаний при підвищеній чутливості до артикаїну, адреналіну, сульфатів, а також хворим на бронхіальну астму, аритмією серця, глаукомою.

Найбільш ефективні і безпечні на сьогодні для місцевого знеболювання анестетики на основі 4% -ного розчину артикаїну з вазоконстриктором (1: 200 000) для пацієнтів без виражених супутніх хвороб Хворим, кому протипоказаний адреналін (епііефрін), застосовують 3% -ний розчин мснівакаіна без енінефріна (скандансст, менівастезін). Постійно йдуть пошук і розробка нових ефективних анестетиків.

Перед анестезією необхідно з'ясувати, чи застосовувалися раніше анестетики, які були переносимість, ускладнення, алергічні реакції. Вазоконстриктори збільшують глибину анестезії, знижують токсичність, збільшують час дії анестетика, і можна зменшити дозу. Підвищена доза вазоконстриктора або його внутрішньосудинне введення викликає токсичний ефект (тахікардія, гіпертензія, серцебиття, судоми, головний біль, тремор, слабкість). Адреналін підвищує кров'яний тиск і частішає серцеву діяльність. Але за рахунок підвищення тиску порушується центр п. Vagus, що надає на серце гальмівний вплив. За рахунок двоякості дії можлива аритмія. Адреналін розширює зіниці, підвищує вміст цукру в крові, посилює тканинний обмін.

Побічні ефекти посилюються при швидкому введенні препарату, попаданні в кровоносні судини в місці уколу голки. Швидкість введення анестетика, що містить адреналін, повинна бути 1 мл в хвилину. Потрібна аспирационная проба. Пряме вазоделятірующее дію анестетика в токсичних дозах викликає реакцію всього судинного русла у вигляді зниження тонусу і розвитку глибокої гіпотензії - колапсу. Комбінація з вазоконстрикторами (катехоламін адреналін, норадреналін, мезатон) дасть перевагу, збільшуючи тривалість і ефективність анестезії, знижуючи токсичність. Затримуючись в тканинах, анестетик з адреналіном повільніше надходить у кров. Виконується інфільтраціоііая анестезія, а також провідникова туберальіая, мандібулярная, торусальна анестезія, при якій анестезуючу речовину підводять до доступно лежить частини нерва поза операційного поля.

Аплікаційної знеболювання роблять за одну хвилину до ін'єкції, завдаючи тампон, змочений 2% -ним розчином новокаїну, лідокаїну,

1-2% -ним розчином бумекаіна (синонім - піромекаін) або 20% -ним розчином бензокаінового (синонім - анестезин) гелю в невеликій кількості на слизову на 3-5 хв. Слизову рекомендують туго натягнути перед уколом голки.

Для ін'єкційного знеболення використовуються карпульний шприц, Карнуль з анестетиками і спеціальні різного калібру голки (рис. 4.1 4.4). Анестезія без адреналіну настає через 15-40 с, тривалість - 3-5 хв. Дія анестетика з адреналіном - 30-45 хв. Електронний шприц Sleeper One забезпечує швидку і ефективну анестезію при лікуванні пацієнтів з хворобами пульпи зуба і периодонтитах, видаленні зубів, операції резекції верхівки корп зуба і зубної імплантації при значно меншій кількості використаного анестетика. Є шприци з аспирируется системою. Лікар бачить кров в шприці, голка потрапила в судину, виходить з посудини, змінює напрямок введення анестетика.

Мал. 4.1. Карпульний шприц (ESPE)

Мал. 4.2. Карпула - скляний герметичний картридж-капсула з анестетиком і вазоконстриктором або без нього

Мал. 4.3. Вгорі - упаковка зі стерильною голкою; внизу - голка з муфтою

для з'єднання з карпула

Мал. 4.4. Карпульних голка:

1 - позначка на конусі голки вказує напрямок зрізу на кінчику голки

1. Біологічне окислення - біохімія
   В даний час біологічне окислення визначається як сукупність реакцій окислення органічних речовин (субстратів), що виконують функцію енергетичного забезпечення потреб організму. Окислення субстратів в біохімічних системах супроводжується відщепленням електронів від субстратів (донор електронів),
2. Біологічна роль хімічних елементів в організмі - біохімія людини
   Біологічна роль хімічних елементів в організмі людини надзвичайно різноманітна. Головна функція макроелементів полягає в побудові тканин, підтримці сталості осмотичного тиску, іонного та кислотно-основного складу. Мікроелементи, входячи до складу ферментів, гормонів, вітамінів, біологічно
3. Біохімічні реакції організму при інтенсивних навантаженнях, співвідношення видів метаболізму при навантаженнях - біохімія людини
   У спортсменів при високоінтенсивних навантаженнях здійснюється в основному анаеробний метаболізм. Спринтерові, наприклад, необхідно розвивати дуже високу потужність за короткі проміжки часу (3-20 с). Оскільки запасу АТФ вистачає приблизно на 2 с, виникає необхідність його ресинтезу, що досягається
4. Біохімічні компоненти організму людини, основні біохімічні компоненти організму людини - біохімія людини
   Методами якісного і кількісного хімічного аналізу (див. Гл. 3) визначають, які речовини і елементи і в якій кількості входять до складу організму людини. Встановлено, що склад різних органів, тканин і організму в цілому залежить від статі, віку, раси і змінюється від індивідуума до індивідуума
5. Білки в промисловості та медицині, застосування білків в медичній практиці - біохімія
   В останні роки білки рослинного походження все більшою мірою використовують для харчування не тільки тварин, а й людини. Пряме споживання людиною рослинних білків стосується в першу чергу зернових культур, бобових, а також різних інших овочів. Виділення високо- очішенних білків (ізолятів)
6. Біла речовина мозочка - анатомія центральної нервової системи
   Біла речовина лежить в товщі мозочка, а також утворює три пари його ніжок. У товщі мозочка розташовані волокна, що йдуть від кори мозочка до його ядер, а також продовження аферентних волокон, що утворюють ніжки мозочка і еферентні волокна, що переходять в його ніжки. Три пари ніжок з'єднують
7. Багатошарові епітелії - цитологія, гістологія і ембріологія
   Багатошаровий плоский епітелій розвивається з двох зародкових листків: епітелій шкіри, рогівки, ротової і носової порожнин - з ектодерми; епітелій видільної системи - з мезодерми. Багатошаровий плоский епітелій являє собою порівняно товстий епітеліальний пласт, що складається з декількох шарів
8. Аспекти гліколізу в відновної медицини - біохімія людини
   Пентозофосфатний шлях в еритроцитах поставляє NADPH для відновлення окисленого глутатіону G-S-S-G до відновленого глутатіону 2G-SH: Реакція каталізується глутатіонредуктаза. Відновлений глутатіон руйнує в еритроцитах Н 2 0 2 в реакції, що каталізується глутатіонпероксидазою: Ця реакція має