Головна
Cоціологія || Гуманітарні науки || Мистецтво та мистецтвознавство || Історія || Медицина || Науки про Землю || Політологія || Право || Психологія || Навчальний процес || Філософія || Езотерика || Екологія || Економіка || Мови та мовознавство
ГоловнаМедицина → Факультетская хірургія
««   ЗМІСТ  

МАЛІГНІЗАЦІЯ ВИРАЗОК ШЛУНКА

Виразки шлунка, на відміну від виразок ДПК, в 5,5-15% випадків можуть перероджуватися в рак. При цьому пухлинний процес розвивається в різних відділах виразкового субстрату: в краях, дні, навколишнього рубцевої тканини. Не виключається, що передракових станом виявляється не сама шлункова виразка, а періульцерозного гастрит. Малигнизация виразки шлунка найбільш часто зустрічається у людей старших вікових груп, у яких часто буває ахлоргидрия.

При верифікації будь виразки шлунка необхідно виключити злоякісний процес, що здійснюється за допомогою забору матеріалу біопсії при фіброгастроскопії і його цитологічного і гістологічного дослідження. Біопгати з виразки забираються з декількох (6-8) ділянок, так як тільки за цієї умови вдається верифікувати рак морфологічно в 100% спостережень.

Озлокачествление хронічної виразки шлунка відбувається незалежно від тривалості анамнезу Я Б і віку хворих. Тому онкологічна настороженість при обстеженні хворих на виразку шлунка повинна бути завжди.

Мікроскопічно картина ракового переродження виразки характеризується рядом ознак: виражена деструкція в м'язовому шарі дна виразки;

відсутність структур підслизового шару в краях виразкових дефектів стінки шлунка, виявлення в рубцевої зоні виразки ознак невриту, ендаргс- Ріїта, тромбофлебіту. Якщо при первинному раку шлунка, як правило, перевіряється атрофічний гастрит, то при раку з виразки такий фон може не спостерігатися. Формування раку з виразки нерідко супроводжується рубцевим періпроцесси і пенетрацией виразки в сусідні органи.

Клінічно ознаки онкологічного процесу при раку з виразки шлунка проявляються, як правило, не на ранніх етапах пухлинного процесу.

Клінічні маркери розвитку онкологічного процесу при виразці шлунка:

Величина і локалізація виразок не дозволяють однозначно судити про їхній характер (доброкачественном або злоякісному) з точки зору розвитку онкологічного процесу. Найчастіше (у 90% випадків) малігнізі- руются виразки, що локалізуються на великій кривизні шлунка.

Зі спеціальних методів діагностики раку з виразки вельми інформативними виявляються променеві (рис. 12.7). Зокрема, до рентгенологічних ознаками малігнізації виразки відносяться:

У озлокачествівшейся виразці шлунка рентгенологічно може відзначатися дефект наповнення з трансформацією виразкового вала по ширині і з асиметрією у вигляді неправильної (трапецієподібної) форми з високими, подритимі нерівними краями.

Ендоскопічно на тлі виразкових дефектів відзначаються і ознаки злоякісного процесу (рис. 12.8).

Основна умова своєчасної діагностики малігнізації виразки шлунка - здійснення систематичного диспансерного спостереження за хворими хронічною виразкою шлунка з обов'язковим ендоскопічним і рентгенологічним контролем за морфофупкціональним станом органу.

У зв'язку з великим ризиком малігнізації виразки шлунка і труднощами ранньої діагностики цього процесу при лікуванні хворих на виразку шлунка слід дотримуватися активної тактики. При відсутності ефекту від курсу повноцінного консервативного лікування при виразці шлунка хворим доцільно здійснювати хірургічне втручання.

Рентгенологічна картина пухлинного процесу при виразці шлунка

Мал. 12.7. Рентгенологічна картина пухлинного процесу при виразці шлунка

Ендоскопічна картина малігнізованих виразок шлунка

Мал. 12.8. Ендоскопічна картина малігнізованих виразок шлунка

У випадках локалізації малігнізуватися виразки в середній і нижній третинах шлунка операцією вибору повинна бути резекція шлунка з видаленням малого і великого сальників і лімфодіссекціей регіонарних вузлів. При так званих високих малігнізованих виразках шлунка, що локалізуються у верхній 1/3 органу, показано виконання субтотальної проксимальної резекції шлунка. У випадках множинних виразок шлунка і при гістологічному підтвердженні маліг- нізації здійснюється гастректомія з видаленням обох сальників і регіонарних лімфовузлів.

  1. Мембранний потенціал клітини, або потенціал спокою - нервова система: анатомія, фізіологія, Нейрофармакологія
    збудливість - здатність клітин і тканин переходити в стан фізіологічної активності йод впливом будь-яких зовнішніх впливів (подразників), які досягли порогової величини. Збудливістю мають будь-які живі клітини, в тому числі рослинні, але найбільшою мірою це знаходить свій вираз у клітин тварин
  2. Мембранні білки - біохімія
    По розташуванню білків в мембрані, способу асоціації з ліпідним бішару їх можна розділити на: поверхневі (або периферичні) мембранні білки, пов'язані з гідрофільної поверхнею ліпідного бішару; занурені в гідрофобну область бішару - інтегральні мембранні білки. периферичні білки пов'язані з
  3. Механізм утворення умовних рефлексів - ендокринна і центральна нервова системи, вища нервова діяльність, аналізатори, етологія
    Умовні рефлекси - це рефлекси, що виробляються протягом індивідуального життя завдяки формуванню тимчасових нервових зв'язків у корі великих півкуль. Існують певні закономірності, дотримання яких необхідно при виробленні того чи іншого умовного рефлексу. Численні дослідження, проведені в лабораторії
  4. Механізм реакції трансамінування - біохімія частина 2.
    Піридоксальфосфат в реакції трансамініріванія виконує роль переносника аміногрупи з амінокислоти на кетокислоту. Процес включає дві стадії. На першій стадії активна альдегидная група пиридоксальфосфата (-СНО) взаємодіє з аминогруппой амінокислоти з утворенням імінну зв'язку - шіффово підстави
  5. Механізми збереження нуклеотидної послідовності ДНК. Хімічна стабільність. Реплікація. Репарація - біологія. Частина 1
    Для підтримки основних параметрів клітини або організму протягом їх життя, а також в ряді поколінь спадковий матеріал повинен відрізнятися стійкістю до зовнішніх впливів або повинні існувати механізми корекції виникаючих в ньому змін. У живій природі використовуються обидва чинники. Третім
  6. Механізми онтогенезу, поділ клітин - біологія. Частина 1
    розподіл клітин відіграє велику роль в процесах онтогенезу. По-перше, завдяки поділу з зиготи, яка відповідає одноклітинної стадії розвитку, виникає багатоклітинний організм. По-друге, проліферація клітин, що відбувається після стадії дроблення, забезпечує зріст організму. По-третє, виборчому
  7. Механізм дії ферментів - біохімія
    При взаємодії ферменту з субстратом можна виділити три стадії: приєднання субстрату до макромолекулі ферменту; безпосередньо ферментативна реакція; відділення продуктів перетворення субстрату від ферменту. Перша стадія - найшвидша - є лімітуючої стадією каталітичного процесу в цілому. Швидкість
  8. Мастопатія (фіброзно-кістозна хвороба) - факультетська хірургія
    Мастопатія (фіброзно-кістозна хвороба - ФКБ) - одне з найпоширеніших захворювань молочних залоз. У популяції її частота становить 30-50%, а серед жінок репродуктивного віку, які страждають різними гінекологічними захворюваннями, 30-95%. Вперше захворювання описали Ж. Вельпеан в 1838 р і Е
© 2014-2022  ibib.ltd.ua