| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
Діаметр товстого кишечника в розслабленому стані в середньому вдвічі більше діаметра тонкого, а довжина дорівнює 1,3 м. У товстому кишечнику виділяють сліпу кишку з червоподібного відростка (Див. Рис. 11.1), висхідну, поперечну, спадну і сигмовидную кишки і кінцевий відділ - пряму кишку.
Слизова оболонка товстого кишечника позбавлена кругових складок і ворсинок, в ній знаходяться численні лімфоїдні вузлики. В епітелії багато секреторних клітин, що виділяють велику кількість позбавленої ферментів слизу, яка полегшує просування неперетравлених залишків їжі і формування калових мас. У товстому кишечнику всмоктується вода. В добу в товстий кишечник надходить з хімусом близько 1 - 1,5 л води, а виділяється з калом - не більше 100 мл. Разом з водою в цьому відділі кишечника всмоктуються і електроліти: іони натрію, хлору, бікарбонати. Інтенсивне всмоктування води стає можливим завдяки наявності досить великих пір між епітеліальними клітинами. В товстий кишечник потрапляє велика кількість неперетравлених вуглеводів у вигляді клітковини (целюлози). У людини вона не розщеплюється амілазою в кишечнику, але може бути частково переварена бактеріями, після чого всмоктується у вигляді низькомолекулярних кислот (оцтової, масляної і пропіонової).
У внутрішньоутробному періоді розвитку просвіт товстої кишки значно менше, ніж тонкої, внутрішня поверхня покрита складками і ворсинками. У міру розвитку кишечник росте, складки і ворсинки поступово розгладжуються, і у новонародженого їх уже немає. До 40 років маса кишечника поступово наростає, а потім починає зменшуватися в основному за рахунок стоншування м'язової оболонки. У літніх людей просвіт червоподібного відростка може повністю заростати.
Для жителів європейських країн, дієта яких містить невелику кількість грубоволокнистих речовин, характерно повільне (дві-три доби) просування хімусу від початку товстого кишечника до прямої кишки. У сільських жителів, які вживають продукти з великою кількістю клітковини, цей час скорочується до 36 годин. Скорочення циркулярних м'язів стінки товстого кишечника не мають впорядкованого характеру і призводять швидше до перемішування хімусу, ніж до його просуванню (рис. 11.19). Перистальтичні скорочення виникають рідко, але при цьому залишки їжі просуваються відразу на значні відстані. Рухова активність стінки кишки може посилюватися після прийому злиденні (шлунково-кишковий рефлекс).
Вживання в їжу рафінованих продуктів, малорухливий спосіб життя, частий прийом лікарських препаратів, що порушують кишкову флору, призводять до порушень моторики у вигляді закрепів і проносів. При запорах випорожнення кишечника відбувається один раз в два-три дня або рідше. Пронос пов'язаний з порушенням здатності тонкого і товстого кишечника всмоктувати воду. Якщо таке порушення відбувається тільки в тонкому кишечнику, то товстий кишечник не здатний до всмоктування великої кількості рідини. Якщо в кишці виявляються які-небудь погано всасивающіе-
Мал. 11.19. Моторика товстого кишечника ся речовини, наприклад сульфат магнію, то це перешкоджає нормальному всмоктуванню води. Запалення тонкого кишечника, викликане токсинами і бактеріями, порушує всмоктування води і викликає пронос.
Видалення калових мас з товстого кишечника - дефекація (від лат. defaecatio - очищення) - це фізіологічний акт очищення кишечника. Він може бути довільним і мимовільним, так як регулюється вегетативною нервовою системою. Порушення симпатичних волокон викликає замикання внутрішнього сфінктера прямої кишки, а парасимпатичних волокон - до його розслабленню (до відкриванню просвіту кишки). Зовнішній сфінктер може скорочуватися і розслаблятися довільно. Біль або страх, діючи через симпатичний нерв, гальмують рефлекс дефекації. У дітей розтягнення шлунка при перенасичення може викликати скорочення прямої кишки і позив до дефекації після їжі.
Формування калу в товстій кишці відбувається ще під час внутрішньоутробного розвитку. Первородний кал, або меконій, утворюється внаслідок виділення деякої кількості травних соків і злущування епітелію. Меконій виділяється в перші години після народження, він темного кольору і не має запаху. Протягом наступних двох-трьох днів меконий зникає і з'являється кал, що складається з неперетравлених залишків їжі.
Калові маси формуються в міру проходження неперетравлених залишків їжі по товстій кишці. Потрапляючи в пряму кишку, вони розтягують її і рефлекторно викликають акт дефекації. У дитини до двомісячного віку він здійснюється часто: від двох - чотирьох до восьми разів на добу. Кал має жовтий колір і кислуватий запах. На другому році життя акт дефекації здійснюється один-два рази на добу.
У дітей з віком виробляються позитивні і негативні умовні рефлекси, пов'язані з актом дефекації і певної зовнішньої обстановкою. Дитину потрібно висаджувати на горщик в певний час в момент можливого позиву до дефекації (краще після першого прийому їжі). При цьому виробляється рефлекс на час, що полегшує випорожнення кишечника. Тривала затримка дефекації може сприяти виникненню закрепів.
У новонароджених товстий кишечник відрізняється вираженим недорозвиненням. Сліпа кишка лійкоподібної форми, розташована високо в черевній порожнині. Її формування завершується в основному до кінця першого року життя. Вхід в апендикс відкритий, ставлення його довжини до довжини товстої кишки 1:10 (у дорослих - 1:20). Заслінка між тонким і товстим кишечником розвинена слабо, що є причиною запальних процесів в тонкому кишечнику через попадання в нього мікрофлори товстої кишки. Формування інших відділів товстої кишки протягом першого року життя також йде швидкими темпами, в подальшому вони розвиваються з різною швидкістю. До трьох-чотирьох років її будова стає схожим з відповідними відділами у дорослих. Лімфатичні вузли апендикса і інших відділів товстого кишечника формуються до 10-14 років.
У товстому кишечнику людини присутні більше 400 видів бактерій, що становлять мікрофлору кишечника. Серед них більшість анаероби (біфідобактерії та ін.), Але зустрічаються і аеробні види (кишкова паличка, ентерококи, лактобактерії). Нормальна, або дружня, мікрофлора в кишечнику людини бере участь в процесі травлення. Бактерії розщеплюють неперетравлені в тонкому кишечнику вуглеводи (целюлозу), а також жири, які можуть частково розщеплюватися бактеріальними ліпазами. Крім того, мікрофлора кишечника виконує ряд захисних функцій. Вона запобігає розвитку хвороботворних бактерій, бере участь в утворенні і всмоктуванні вітамінів, наприклад вітамінів К і В12. Недолік мікроорганізмів (дисбактеріоз) Виникає при тривалому прийомі антибіотиків та інших лікарських речовин і приводить до розвитку ряду захворювань. Фізичні перевантаження погіршують умови існування бактерій, особливо лактобактерій. При фізичному навантаженні порушується циркуляція крові в кишкової стінки. Лактобактерії не отримують необхідної кількості поживних речовин і кисню і гинуть.
Протягом першої доби після народження кишечник дитини в нормі практично не містить бактерій. Організм новонародженого починає заселятися мікрофлорою на другі - четверту добу після народження, причому основними стають біфідобактерії. Контакт з мікроорганізмами навколишнього середовища починається під час родового акту. У здорової жінки мікрофлора родових шляхів в основному представлена лакто-і біфідобактеріями. Подальше заселення організму новонародженого цими бактеріями відбувається в період грудного вигодовування. У молозиві, а потім в молоці разом з цими бактеріями є і багато інших речовин, що захищають організм дитини від хвороботворних бактерій. Якщо в організмі дитини з'являються шкідливі мікроби, в молоці матері збільшується вміст імуноглобулінів. Саме тому потрібно якомога довше годувати дитину грудним молоком. У дітей, які перебували на грудному вигодовуванні, основні компоненти мікрофлори зберігаються навіть при високому ступені забруднення навколишнього середовища. Перехід дитини на штучне вигодовування веде до зменшення числа біфідобактерій і зростанню кількості кишкової палички і умовно-патогенних бактерій.
З дисбактеріозом пов'язані не тільки порушення в роботі травного тракту, але і порушення функцій нервової системи. Діти з нормальною мікрофлорою більш спокійні, більш стійкі до запальних і алергічних захворювань.
Система травлення виконує і «непіщеварітельние» функції. Через травний тракт відбувається виділення кінцевих продуктів обміну: неперетравлених залишків їжі, жовчних кислот, білірубіну, сечовини, солей важких металів, антибіотиків. У тонкому кишечнику всмоктуються іони заліза і вітамін В12, необхідні для нормального утворення клітин крові. Уздовж кишкової трубки розташовані численні лімфоїдні фолікули, а в стінці глотки - мигдалини. У цих структурах утворюються лімфоцити, які формують гуморальний і клітинний імунітет. Кисле середовище травних соків має бактерицидну дію, знешкоджуючи бактерії, що потрапляють в організм людини з їжею і водою. Їх проникненню всередину організму перешкоджає також сама стінка травного тракту.