Головна
Cоціологія || Гуманітарні науки || Мистецтво та мистецтвознавство || Історія || Медицина || Науки про Землю || Політологія || Право || Психологія || Навчальний процес || Філософія || Езотерика || Екологія || Економіка || Мови та мовознавство
ГоловнаМедицина → Факультетская хірургія
««   ЗМІСТ  

ВИМОГИ ДО МЕДИЧНОЇ ДОКУМЕНТАЦІЇ

На кожного хворого в стаціонарі заводиться медична карта стаціонарного пацієнта (форма № 003 / о-80), а в амбулаторній мережі - медична карта амбулаторного хворого (форма № 025 / о-04). Медична карта хворого - юридичний документ, тому всі записи в медичній карті повинні відповідати істині, заноситися в хронологічному порядку, бути зрозумілими, легко читатися.

У первинному огляді хірурга (з відміткою дати, часу огляду і прізвища лікаря) докладно вказуються всі скарги хворого, їх динаміка, дані анамнезу життя, епідеміологічного анамнезу, спадковість, алергічні реакції. Діагноз формулюється відповідно до Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду (МКБ-10). При надходженні формулюється попередній діагноз. Клінічний діагноз повинен бути винесений на лицьову частину медичної карти не пізніше ніж через три дні з моменту надходження хворого в стаціонар.

Інформована згода пацієнта на операцію оформляється в письмовому вигляді і підписується пацієнтом. У разі неможливості хворим дати згоду рішення приймається консиліумом лікарів. Якщо хворий недієздатний, згода дає опікун. Відмова хворого від операції оформляється в письмовому вигляді із зазначенням дати і години.

Показання до хірургічного втручання оформляються у вигляді передопераційного епікризу. Щоденникові записи здійснюються щодня, а при необхідності і частіше, і повинні відображати динаміку процесу. Зміни в перебігу захворювання відображаються в етапний епікриз. У разі переведення хворого з відділення до відділення оформляється перекладної епікриз.

При виписці пацієнту видається виписаний довідка, в якій відображені дані обстеження і лікування. Всі ці дані відображаються в виписному епікризі. Сюди ж вносяться дані про виданий листку непрацездатності.

У разі смерті хворого оформляється посмертний епікриз з докладним описом перебігу захворювання та причин, що призвели до летального результату.

У лікувальних установах, оснащених комп'ютерною технікою, можливо ведення електронної історії хвороби.

  1. Витрата енергії при м'язовій діяльності - вікова анатомія і фізіологія. Т.2 опорно-рухова і вісцеральні системи
    Загальні енергетичні витрати організму (загальний обмін) складаються з основного обміну і додаткових витрат, так званих робочих збільшень. робоча прибавка - це витрата енергії на рухи і трудову діяльність на виробництві та в домашніх умовах, а також на терморегуляцію і специфічна динамічна
  2. Вітамін В12 (ціанкобаламін), загальна характеристика - біохімія
    Ціанкобаламін представляють собою групу речовин, що володіють активністю вітаміну B l2 . Вперше цей вітамін був отриманий в кристалічному стані в 1948 р Е. Рікетса і Е. Смітом. Кристали його темно-червоного кольору, добре розчинні у воді і нерозчинні в органічних розчинниках. Вітамін В, 2
  3. Вітамін В2 (рибофлавін), загальна характеристика - біохімія
    вітамін В 2 вперше був виділений з молока і отриманий в кристалічному стані Р. Кунном в 1933 р Незабаром була розшифрована його хімічна формула; виявилося, що рибофлавін складається з ізоаллоксазіна і спирту рибітол. Рибофлавін кристалізується у вигляді голок жовтого кольору з температурою
  4. Вітамін q (жиророзчинний), вітаміни групи f (жиророзчинні) - біохімія людини
    Вітамін Q (жиророзчинний) - убіхінон (від лат. «Ubiqe» - скрізь). Вітамін Q дуже близький за будовою до вітамінів Е і К. Вперше виділений з жиру тварин. Убіхінон - кофермент, входить в дихальний ланцюг мітохондрій. Вітаміни групи Q поширені повсюдно. Вони знайдені в мікроорганізмах, рослинах,
  5. Вітаміни в харчуванні, класифікація і фізіологічна роль вітамінів, історія вітамінів - фізіологія харчування
    Вітаміни входять до групи незамінних харчових речовин і мають високу біологічну активність. Вони являють собою низькомолекулярні сполуки органічної природи, які надходять в організм у складі їжі в незначних кількостях. Вітаміни не синтезуються в організмі людини або синтезуються в недостатніх
  6. Вітаміни групи Р (біофлавоноїди), загальна характеристика, метаболізм, авітаміноз, практичне застосування - біохімія
    Вітамін Р є групою біофлавоноїдів, що нормалізують проникність судин, т. Е. Що володіють схожим з вітаміном С біологічною дією. Один з них був вперше виділений А. Сент-Дьордь в 1936 р з шкірки лимона і отримав назву рутин. Інші біофлавоноїди, а їх більше 100, як і рутин, є похідними флавона
  7. Вітамін е (жиророзчинний) - біохімія людини
    Вітамін Е - токоферол (від грец. «Tokos» - потомство, «phero» - несу, і лат. «Oleum» - масло) - регулює процес розмноження. Вперше з масла пшеничних зародків і бавовняного масла були виділені три похідних бензопіран, які опинилися вітамерамі вітаміну Е: а-, р- і у-токоферол. Формула будови
  8. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки - сестринський догляд в фізіотерапевтичної практиці
    Фізичні фактори застосовують з метою нормалізації функцій ЦНС і реактивності організму, поліпшення трофіки тканин, усунення рухових і секреторних розладів, надання знеболюючого, протизапального і антиспастичної дії. У фазу загострення хвороби фізичні фактори застосовуються обмежено і лише
© 2014-2021  ibib.ltd.ua