| Головна |
| ЗМІСТ | »» |
|---|
Основні питання глави
Синдром тривалого здавлення (СДС): краш-синдром, синдром тривалого роздавлювання, травматичний токсикоз, синдром розтрощення і травматичного стиснення кінцівок.
Різновидом СДС є синдром позиційного здавлення, що виникає внаслідок багатогодинний ішемії м'язів від здавлення м'яких тканин внаслідок тривалого перебування людини в вимушеному положенні, який порушує нормальний кровообіг в кінцівках. Цей синдром спостерігається у осіб з гострим алкогольним сп'янінням.
При СДС розвиток патологічного процесу обумовлено:
Основні компоненти патологічного процесу при СДС починають розвиватися в процесі здавлювання і особливо інтенсивно проявляються після звільнення частин тіла від здавлюють важких предметів.
Тривале болюче подразнення в результаті пошкодження периферичних нервових стовбурів сприяє порушенню функції органів дихання, кровообігу, пригнобленого сечовиділення, розвитку симптомокомплексу, характерного для травматичного шоку.
У частинах тіла, розташованих дистальніше рівня стискання, виникають різкі порушення артеріального і венозного кровообігу. І те і інше призводить до розвитку ішемії і гіпоксії тканин.
Найбільш важкі порушення пов'язані з масивним руйнуванням тканин, головним чином м'язів і шкіри в зоні здавлювання. Після звільнення потерпілого від здавлення посилюється плазмопотеря в уражених тканинах. Обсяг циркулюючої плазми може знизитися на 20-50% Концентрація натрію в пошкодженої тканини підвищується, розвивається гіпона- Тріем, концентрація калію в крові наростає.
Після звільнення у потерпілого швидко розвивається різкий набряк кінцівки, що зазнала здавлення, аж до появи бульбашок.
Після звільнення з пошкоджених м'язів починає надходити в кров ряд токсичних продуктів. Пошкоджені м'язи втрачають близько 75% міоглобіну, 66% калію. До токсичних речовин, що надходять з уражених тканин в кров, слід віднести продукти розпаду білка, втрата пошкодженими тканинами внутрішньоклітинних іонів призводить до розвитку гіперкаліємії, гіпермагніємії. Гіперкаліємія може досягти 7-12 ммоль / л, що впливає на стан організму (має місце кардіотоксіче- ський ефект калію). Токсичний вплив К * на серце в важких випадках вже в найближчі години після усунення здавлення нерідко призводить до розвитку гострої серцево-судинної недостатності аж до повної зупинки серця. Міоглобін в кислому середовищі в канальцях випадає в осад у вигляді кислого гематина, блокуючи канальцеву систему нирок.
Розвиток гострої ниркової недостатності є одним з найбільш яскравих проявів порушення гемодинаміки і метаболізму при СДС. Гостра ниркова недостатність характеризується швидким зниженням діурезу і азотемією. Уже в ранньому періоді СДС діурез знижується до 50-200 мл / сут. Сеча має високу питому вагу, кислу реакцію і червоне забарвлення (за рахунок міоглобіну).
Клінічна картина СДС в своїй течії має три періоди.
1 - ранній період відповідає першим 24-48 годинам після звільнення частин тіла від здавлюють важких предметів. Для цього періоду характерні явища, непоередетвенно пов'язані з впливом травми: нервово-больові і психо-емоційні реакції, наслідки плазмовтрати. Пошкоджена кінцівку набрякає і стає щільною. Шкіра стає блідою, багряно-синьою, в області максимального стискання з'являються геморагічні пухирі. У зоні пошкодження відзначаються болі. У першому періоді превалюють гемодинамічні і місцеві зміни.
II - проміжний період (Від 3-4 днів до 1,5 місяців). У цей період слід виділити прояв гострої ниркової недостатності. Можуть бути сильні болі в попереку і навіть картина «гострого живота» (напруга капсули нирок). Виявляються патологічні зміни внутрішніх органів (набряк головного мозку, пневмонії).
III - пізній період - характеризується переважанням місцевих симптомів. Спостерігаються поліпшення загального стану, відновлення патологічних змін, однак при важких ушкодженнях повної нормалізації функції внутрішніх органів не відбувається.
На пошкоджених кінцівках спостерігаються некрози шкіри і глибше лежачих тканин, великі виразки, остеомієліт, артрити, тромбофлебіт. Можлива генералізація гнійної інфекції.
Залежно від тяжкості травми виділяють чотири форми СДС (М. І. Кузін).
Перша допомога надається на місці події. Усунення болю, зменшення психоемоційного напруження слід здійснити ще до звільнення потерпілого з-під завалу (вводять промедол). При відсутності ознак пошкодження органів черевної порожнини дають випити 40-70% алкоголь. Одночасно проводять боротьбу з асфіксією (надання зручного положення, очищення верхніх дихальних шляхів, ШВЛ). Здійснюють заходи щодо зупинки зовнішньої кровотечі. Патологічний процес після звільнення кінцівки може розвиватися дуже швидко, тому доцільно короткочасне накладення джгута. Після накладення асептичних пов'язок на рани, тугого бинтування джгут слід зняти. Проводиться іммобілізація кінцівки підручними або табельними засобами. При відсутності нудоти і блювоти дають рясне пиття (бажано солещелочной розчин - 3-4 чайні ложки кухонної солі, 2 чайні ложки питної соди на 1 л води). Показана інгаляція кисню, необхідна термінова госпіталізація хворого в стаціонар в положенні лежачи на ношах.
Туге бинтування кінцівки виконують від периферії до центру, так, якщо це нижня кінцівка, то давить накладають від гомілковостопного суглоба до пахової області, якщо верхня - від лучезапястного до плечового суглоба. При трупному задубіння кінцівки лікар загальної практики накладає джгут на її проксимальний відділ.
У всіх випадках охолоджують кінцівку бульбашками з льодом, снігом, холодною водою.