| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
Стеноз і та лородуоденального каналу, що ускладнює ВХ, формується поступово, представляючи собою органічний процес, основу якого складає рубцовая перебудова тканин в зоні язвообразования. Звуження просвіту шлунково-кишкового тракту в пілородуоденальних зоні (ПДЗ) крім рубцювання виразки сприяють формування періульцерозного запальногоінфільтрату поза просвіту шлунка і ДПК. Стеноз вихідного відділу шлунка зазвичай буває круговим, а звуження ДПК - у вигляді рубцово-виразкової деформації органу. Звуження ПДЗ виразкового походження виявляється частковим і повним.
Стенозірованіе ПДЗ пов'язане перш за все з трансформацією слизової оболонки шлунка і ДПК. При її мікроскопії в зоні виразкового стенозу візуалізується гіперплазія обкладальних і парієтальних клітин головних залоз з явним збільшенням їх секреторної активності, набряком слизової і проліферацією гладких клітин. У підслизовому шарі стінки шлунка виявляється виражене розростання судин.
Класифікація стенозу ПДЗ:
I стадія - компенсований стеноз:
II стадія - суб компенсований стеноз:
III стадія - декомпенсований стеноз:
У випадках формування виразкового стенозу ПДЗ хворі, як правило, тривалий час спостерігаються з приводу ВХ і періодично проходять курси консервативного лікування. Вивчення даних анамнезу при стенозі ПДЗ дозволяє встановити, що нерідко перебіг захворювання у пацієнтів ускладнюється проривом виразки, усуває, як правило, її ушиванням.
У випадках компенсованого стенозу ПДЗ, коли вміст в шлунку не затримується більше 6-8 ч, хворі на тлі нічних і голодних болів в епігастральній ділянці відзначають відчуття тяжкості в епігастрії після прийому їжі. Епізодично відбувається блювота, що приносить полегшення. Пацієнтів також може турбувати відрижка кислим.
При субкомпенсации ПДС відчуття тяжкості в епігастрії виявляється постійним. Відрижка починає супроводжуватися «тухлим» запахом, а блювота відбувається багаторазово і виявляється рясної, особливо вранці, коли зі шлунка в значній кількості видаляється вміст з ознаками бродіння. На тлі евакуаторної недостатності шлунка хворі часто прагнуть самостійно викликати блювоту, що приносить нетривале полегшення.
Декомпенсація стенозу ПДЗ проявляється блювотою злиденній, з'їденої напередодні. При цьому відбувається зневоднення організму з втратою електролітів і зниженням маси тіла на тлі гіпопротеїнемії, гіпокаліе- ми Академії, азотемії, алкалоза. Клінічно ці патофізіологічні порушення можуть виявлятися формуванням судомного синдрому, що визначається як «шлункова тетанія». Очевидними виявляються і явища дистрофії, що поєднуються з ендотоксикозом і вираженими обмінними порушеннями всіх видів. Через неспроможність водно-електролітного обміну на термінальній стадії розвитку стенозу ПДЗ виявляють гіпо- кальціємії і гіпохлоремія. Хворі побоюються приймати їжу.
При огляді пацієнтів відзначаються адинамія, виснаження, ознаки зневоднення (загострення рис обличчя, неприродний блиск очей, сухий язик). У порожнині рота можуть спостерігатися явища глоситу і стоматиту. Показники діурезу знижені. Як правило, виявляється тахікардія. У хворих з вираженою втратою ваги через стоншену передню стінку живота іноді можна спостерігати хвилі перистальтики шлунка, а при шлункової тетанії - судоми кінцівок, тризм.
При аускультації живота в початкових стадіях стенозу ПДЗ відзначається посилена перистальтика шлунка, яка поступово стає млявою і поєднується з ознаками динамічної кишкової непрохідності (здуття живота, під час перкусії якого на тлі асиметрії виявляється тимпаніт; при пальпації живота - бурчання, шум плескоту).
Крім клінічного обстеження при верифікації стенозу ПДЗ і визначенні ступеня його компенсації велике значення мають дані спеціальних методів обстеження.
При аналізі параметрів ЕКГ констатується розширення інтервалу Q - Ту згладжування зубця Т (Негативного або двофазного) і т. Д.
За допомогою лабораторних тестів виявляються: згущення крові, гіпо- протеінемія; ознаки метаболічного алкалозу, зменшення функціональної активності нирок. Зниження рівня калію в плазмі крові до 1,5 ммоль / л може призводити до паралічу міжреберних м'язів, діафрагми, зупинці серцевої діяльності (в систолу) і дихання.
При стадіюванні стенозу ПДЗ особливе місце відводиться рентгеноконтрастність методу (рис. 12.5).
Під час ендоскопічного дослідження не вдається провести тубус апарату в ДПК (рис. 12.6).
Мал. 125.
Рентгенологічна картина стенозу пілородуоденалиюй зони
Мал. 12.6.
Ендоскопічна картина стенозу пілородуоденалиюй зони
Лікування хворих виразковим стенозом ПДЗ, як правило, хірургічне. Якщо компенсовані форми стенозу ПДЗ розглядаються як відносне показання до операції, то як при субкомпенсированной, так і при декомпенсованій формі хірургічне втручання показано абсолютно. До операції таким хворим повинна проводитися підготовка, спрямована на максимальне відновлення тонусу шлунка, корекцію водно-електролітних і метаболічних порушень (регулярні промивання шлунка холодним розчином соляної кислоти слабкої концентрації, здійснення внутрішньовенних інфузій білкових гідролізатів, іолііон- них розчинів, що містять хлорид калію, хлорид кальцію , хлорид натрію, переливання крові і кровозамінників).
Операцією вибору при стенозі ПДЗ вважається резекція шлунка.