| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
Про функціональний стан серця, його скорочувальної діяльності можна судити по ряду зовнішніх проявів, які реєструються з поверхні тіла. Можна зареєструвати:
серцевий поштовх визначається при пальпації. Його можна відчути, якщо прикласти пальці руки до п'ятого лівому межреберью і підрахувати число серцевих скорочень. У новонароджених і у дітей до двох-трирічного віку серцевий поштовх відчувається в четвертому лівому міжребер'ї на 1-2 см зовні від сосковой лінії, у дітей трьох - семи років і наступних вікових груп він визначається в п'ятому міжребер'ї, кілька варіюючи зовні і внутрішньо від сосковой лінії.
тони серця - це звукові коливання, які супроводжують скорочення серця. Розрізняють два основних тони: перший - систолічний - низький протяжний тон, виникає під час систоли шлуночків і пов'язаний з коливаннями атріовентрикулярних клапанів. Його тривалість 0,1-0,17 с. Другий тон - діастолічний - виникає на початку діастоли і характеризує коливання напівмісячних клапанів, що виникають при їх закритті після фази вигнання. Це високий, короткий, дзвінкий тон тривалістю 0,06-0,08 с. Нерідко реєструються третій і четвертий тони. Третій тон - дуже тихий і низький. Він виникає на початку діастоли через 0,1-0,2 с після другого тону і пов'язаний з швидким розтягненням м'язи шлуночків, що виникають під час вступу до них крові на початку фази нагнітання. У дорослих третій тон триває 0,04-0,09 с, у дітей - 0,03-0,06 с. Четвертий тон виникає під час систоли передсердь і триває до розпочато їх розслаблення.
Тони серця у дітей дещо коротший, ніж у дорослих: 0,1 -0,12 с. Другий тон у дітей більш тривалий, ніж у дорослих (0,07-0,1 с). Іноді у дітей від року до трьох років прослуховується розщеплення другого тону, пов'язане з різночасним закриттям півмісяцевих клапанів аорти і легеневої артерії, і розщеплення першого тону, яке обумовлено асинхронним закриттям мітрального і тристулкових клапанів. У новонароджених і грудних дітей третій тон не прослуховується.
Позитивні і негативні емоції, м'язова діяльність ведуть до зміни сили серцевих тонів. Під час сну у дітей сила тонів слабшає. У підлітків часто реєструється функціональний, не пов'язаний із захворюванням систолічний шум. Його поява пов'язана з диспропорцією між зростанням серця, аорти і всього організму в цілому. У дошкільнят і молодших школярів такі диспропорції досить рідкісні і спостерігаються в основному у дітей з поганим харчуванням і підвищеною збудливістю нервової системи.
Більш детальну характеристику стану серцевого м'яза дає електрокардіограма, що відображає її електричну активність.
Порівняно висока електропровідність тканин тіла дозволяє реєструвати електричні потенціали серця з поверхні тіла людини - електрокардіограму (ЕКГ). Вона відображає виникнення збудження в серці і його поширення (а не скорочення) по серцю і є одним з основних методів діагностики стану серцевого м'яза.
У серці здорової людини на ЕКГ чітко видно п'ять зубців, позначаються буквами латинського алфавіту: Р, Q, R, S, Т (рис. 9.9). Зубці Р, R, Т звернені вгору, зубці Q і S - вниз. Зубець Р відображає збудження передсердь. Інтервал між зубцями Р і Q характеризує проведення збудження від передсердь до шлуночків. У нормі він дорівнює 0,12-0,15 с. Комплекс QRST відображає стан шлуночків: QRS характеризує початок його скорочень (дорівнює 0,06 0,09 с), зубець Т - закінчення скорочення, точніше - залишкове збудження повільно возбуждающихся волокон. Зубець Q відображає стан сосочкового м'яза правого шлуночка, міжшлуночкової перегородки і верхівки обох шлуночків. Зубець R пов'язаний з поширенням збудження по шлуночках. Зубець S реєструється в момент зниження збудження правого і лівого шлуночків.
На ЕКГ визначають величину зубців, їх тривалість і інтервали між зубцями. За ним судять про характер порушення серця, ритмі його роботи, про поширення збудження
б
Мал. 9.9. Електрокардіограма дорослої людини (я); електрокардіограма новонародженого (5 ч), дітей 1 року і 12 років (Б):
I, II, III - номери стандартних відведень по серцю. Для реєстрації ЕКГ користуються спеціальним приладом - електрокардіографом.
Внаслідок певного положення серця в грудній клітці і своєрідної форми тіла людини електричні силові лінії, що виникають між збудженими і непорушення ділянками серця, розподіляються по поверхні тіла нерівномірно. З цієї причини в залежності від місця докладання відводять форма ЕКГ і величина її зубців будуть різні. Існує кілька позицій для відведення електрокардіограми. Виділяють три стандартних і шість грудних відведень (рис. 9.10).
Для запису ЕКГ в стандартних відведеннях, які позначаються цифрами I, II і III, електроди накладають на праву і ліву руку і ліву ногу (див. Рис. 9.10, а). При відведенні I реєструють електроди накладають на праву і ліву руки, при відведенні II реєстрація йде від правої руки і лівої ноги, при III - від лівої руки і лівої ноги.
Електрокардіографія дає широкі можливості для оцінки стану серця в стані спокою і активності у дітей і дорослих.
ЕКГ у дітей різного віку значно відрізняється від ЕКГ дорослих і в різному
Мал. 9.10. Реєстрація ЕКГ:
а - становище електродів в трьох стандартних відведеннях (трикутник Ейновена); б - схема накладення електродів при грудному відведенні; в - ЕКГ в I, II і III відведеннях
ні вікові періоди має свої особливості у зв'язку зі зміною розмірів серця, його положення, регуляції і т. д.
ЕКГ плода реєструється з третього - четвертого місяця внутрішньоутробного розвитку. Вона складається в основному з шлуночкового комплексу QRS, амплітуда якого зростає зі збільшенням терміну вагітності. Зубці Р і Т визначаються лише зрідка. Повна ЕКГ плода реєструється під час пологів. Час проведення збудження від передсердь в шлуночки (інтервал Р - Q) у плода коротше, ніж у новонародженого. У новонароджених і дітей перших місяців життя інтервал Р - Q дорівнює 0,09-0,12 с, у більш старших дітей - 0,13-0,14 с, що обумовлено розвитком провідної системи і становленням регуляції діяльності серця. Специфічною особливістю ЕКГ новонародженого є зміщення електричної осі вправо і сильно виражений зубець Р, що пояснюється більшою систолой передсердь. Крім того, зубці Q, R, S, T слабо виражені і різні в різних відведеннях. Комплекс QRS у них коротше, ніж у дітей наступних вікових груп, і многофазен (переважає зубець R).
Для дітей грудного віку характерно значне збільшення зубця R в I і II відведенні; в комплексі QRS його висота, як і у новонароджених, переважає. Зміни комплексу QRS пов'язують з нерівномірним зростанням провідної системи серця. В тримісячному віці, коли закріплюються антигравітаційні реакції (здатність утримувати голову у вертикальному положенні), електрична вісь серця починає повертатися вліво, що пов'язано з переважним зростанням лівого шлуночка.
У дошкільному віці однаково часто зустрічаються нормальний і «правий» тип ЕКГ. У більшості дітей цього віку відзначається зменшення зубців Р і Q. Зубець R збільшується у всіх відведеннях, що відображає розвиток міокарда лівого шлуночка. Збільшуються тривалість комплексу QRS і інтервал Р - Q, що пов'язано із закріпленням тонічних впливів парасимпатичної нервової системи на серце і зменшенням в зв'язку з цим частоти серцевих скорочень.
У школярів в більшості випадків електрична вісь серця розташована так само, як і у дорослих. У віці 8-12 років ще більше збільшуються інтервал Р - Q, тривалість серцевого циклу і тривалість комплексу QRS. Зубці R і Q за величиною наближаються до рівня дорослих. Зазубренность комплексу QRS реєструється у всіх відведеннях.
У підлітків 13-16 років ЕКГ наближається до ЕКГ дорослої людини.