Головна
Cоціологія || Гуманітарні науки || Мистецтво та мистецтвознавство || Історія || Медицина || Науки про Землю || Політологія || Право || Психологія || Навчальний процес || Філософія || Езотерика || Екологія || Економіка || Мови та мовознавство
ГоловнаМедицина → Факультетская хірургія
  ЗМІСТ   »»

ГОСТРИЙ ПАНКРЕАТИТ

Після вивчення глави студент повинен:

знати

- етіологію, патогенез, класифікацію, клінічну картину, діагностику та лікування гострого панкреатиту, його ускладнення;

вміти

володіти

- методами постановки попереднього і розгорнутого діагнозу хворим на гострий панкреатит.

Короткі анатомо-фізіологічні дані

Гострий панкреатит (ОП) - це спочатку асептичне запалення підшлункової залози, при якому можливе ураження навколишніх тканин і віддалених органів і систем.

Підшлункова залоза (ПЖ) розташована забрюшинно на рівні 1-2-го поперекових хребців, вона займає косопоперечние положення між дванадцятипалої кишкою (ДПК) і воротами селезінки.

Розрізняють головку з крючковідним відростком, перешийок, тіло і хвіст ПЖ. Головка Г1Ж знаходиться праворуч від хребта, в «підкові» ДПК. Кзади і медіально від неї відходить крючковідний відросток ПЖ. Тіло залози прилягає до задньої поверхні шлунка. Позаду підшлункової залози на рівні переходу її головки в тіло (перешийок) проходять верхні брижових судини, праворуч і ззаду огинає крючковідним відростком ПЖ, що може створювати серйозні технічні труднощі при видаленні головки. По верхньому краю тіла ПЖ у напрямку до хвоста проходить селезінкова артерія. Селезінковий вена, розташована позаду підшлункової залози, з'єднуючись з верхньої брижової веною, утворює ворітну вену, яка формується позаду головки.

Головний панкреатичний (вірсунгов) протока утворюється в результаті злиття дрібних часточкових проток. У 70-90% випадків він відкривається разом із загальним жовчним протокою в гепатопанкреатічну (фатерову) ампулу, яка закінчується великим дуоденальним сосочком на медіальної стейке середньої третини спадного відділу ДПК. Рідше, в 10-30% випадків, ампула відсутня, і тільки в 3% випадків загальний жовчний протік і головний панкреатичний протік впадають в ДПК окремо.

Додатковий (Санторіні) панкреатичний протік мається на 94% спостережень і в 36% випадків впадає самостійно в ДПК. В інших випадках (64%) головний і додатковий протоки зливаються в товщі головки ПЖ.

артеріальний кровопостачання ПЖ здійснюється гілками гастродуоденальної, верхньої брижової і селезінкової артерій, відтік крові відбувається але однойменних венах в портальну систему.

внутріорганная лімфатична капілярна мережа тканини ПЖ складається з ана- стомозірующіх лімфатичних капілярів. Первинна капілярна лімфатична мережа обмежується межами однієї дольки ПЖ. Струм лімфи направляється з глибини залози до її поверхні. У великих междолькових проміжках колектори утворюють багатокамерні мішкоподібні лімфатичні резервуари, з яких лімфа відтікає в регіонарні лімфатичні вузли.

Виділяють три зони (басейну) лімфоотгока від підшлункової залози, що отримали назву по живлячої їх магістральному артеріальному посудині: печінкова, верхнебрижеечной і селезеночная.

іннервація ПЖ здійснюється гілками чревного, печінкового, селезеночного і верхнебрижеечпого сплетінь.

Підшлункова залоза виконує екзокринну і ендокринну функції. За добу вона виділяє від 500 до 2000 мл панкреатичного соку при нормальній масі залози 70-100 г (кожен грам залози виділяє до 20 мл секрету). Внсшнесскрсторная (екзокринна) діяльність стимулюється блукаючими нервами, гормонами слизової оболонки шлунка і ДНК - секретином і панкрео- Зімін. Холецистокінін збільшує секрецію бікарбонатів, стимульовану секретин. Більшість ферментів ПЖ (ліпаза, фосфоліпаза, трипсин, мальтаза, нуклеаза і ін.) Виділяються в неактивній формі і в нормі активуються в ДПК, що захищає тканину ПЖ від самоіереваріванія. Протеолітичні ферменти активуються під впливом Ентерокиназа кишкового соку, ліпаза - під впливом жовчних кислот. Амілаза, на відміну від інших ферментів, виділяється ацинарну клітинами ПЖ в активному стані. Гастроінтестинальний гормон секретин стимулює секрецію води, бікарбонатів, натрію, калію і хлоридів епітелієм проток за допомогою активації аденілатциклази.

Серед маси клітин панкреатичної паренхіми є клітинні скупчення особливого виду, які називаються панкреатичними острівцями (острівці Лангерганса). Вони розкидані по всій залозі, але найбільш численні в хвостовому відділі. На 60-70% острівці Лангерганса складаються з бета-клітин, що виробляють інсулін. Інші гормоннродуцірующіе клітини (альфа, Gy Е) виробляють глюкагон, гастріп, серотонін, панкреатичний поліпептид (ПП) та інші гормони. Ці клітини називають нейроендокринними і відносять до так званої АПУД-системі (від англ. Amine Precursor Uptake and Decarboxylation, що в буквальному перекладі означає захоплення і декарбоксилировать попередників амінів).

Гострий панкреатит в даний час займає одне з перших місць в структурі гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини. У 27-40% пацієнтів, що надходять в стаціонари мегаполісів з «гострим животом», діагностують гострий панкреатит. Загальна летальність відносно невисока (3-6%), однак є всі підстави вважати, що ця цифра в останні десятиліття знижується за рахунок переважання легких форм захворювання. Дійсно, за даними зарубіжної та вітчизняної літератури, летальність від деструктивних форм ОП (т. Е. Від панкреоне- Кроза) залишається на колишньому рівні і досягає, як і 30 років тому, 20-30%. При цьому пацієнти з нанкреонекрозом складають в середньому 15% від усіх хворих на гострий панкреатит.

  1. Хірургічна тактика в невідкладної хірургії на догоспітальному і госпітальному етапах - факультетська хірургія
    Успіх в лікуванні хворих в ургентної хірургії визначається не тільки якісним виконанням операції в стаціонарі, але і раннім початком надання допомоги. на догоспітальному етапі першу допомогу надають парамедиків чи люди, що оточують хворого, першу медичну допомогу - середній і молодший медичний
  2. Хімізм реакцій циклу трикарбонових кислот (цикл ТКК) - біохімія
    Цикл ТКК є послідовність восьми реакцій, що протікають в матриксі мітохондрій. Схематично цей процес можна записати в такий спосіб: ЦТК починається з взаємодії ацетил-КоА з четирехуглеродной ді- карбоновою кислотою - оксалоацетата, в результаті чого утворюється перша шестіуглеродних трикарбонових
  3. Хімічний склад живих організмів, макро- і мікроелементи. Неорганічні речовини організму - анатомія центральної нервової системи
    Клітини всіх живих організмів подібні за хімічним складом. У них виявлено близько 80 хімічних елементів, які за кількісним вмістом в живу речовину діляться на три групи: макроелементи, на частку яких припадає понад 99% вмісту організму; мікроелементи, частка яких становить 0,1%; ультрамікроелементи
  4. Хімічні і фізичні властивості ДНК - біохімія людини
    Структура ДНК визначає її властивості. Молекулярну структуру ДНК встановили фізики методом рентгеноструктурного аналізу, біохіміки визначили хімічний склад ДНК і сформулювали принцип спарювання комплементарних основ. В результаті досліджень структури були сформульовані наступні висновки. 1
  5. Хімічна природа, будова і біологічна ефективність жирів - фізіологія харчування
    За хімічною природою жири є складні ефіри гліцерину і високомолекулярних жирних кислот - так звані гліцериди. Жири поділяються на нейтральні (тригліцериди) і жироподібні речовини (ліпоїдами). Нейтральні жири складаються з гліцерину і трьох жирних кислот. Жирні кислоти багато в чому визначають
  6. Харчування спортсменів - фізіологія харчування
    Сучасний рівень розвитку спорту характеризується високими навантаженнями на системи організму, особливо м'язову, серцево-судинну і нервову, що обумовлює підвищену інтенсивність обміну речовин. Раціон харчування спортсменів складається з урахуванням особливостей виду спорту, обсягу тренувальних
  7. Характеристика умовних рефлексів і механізм їх утворення - ендокринна і центральна нервова системи, вища нервова діяльність, аналізатори, етологія
    Рефлекси є формою функціональної активності нервової системи, і основна частина діяльності тварини являє собою результат реалізації рефлексів. Розрізняють умовні та безумовні рефлекси. безумовні рефлекси - це вроджені, спадково передаються реакції організму. умовні рефлекси - це реакції, придбані
  8. Групи крові - вікова анатомія і фізіологія. Т.2 опорно-рухова і вісцеральні системи
    Систематичне дослідження груп крові почалося з початку XX ст. Дослідження, розпочаті К. Ландштейнером в 1900 р, показали, що в крові однієї людини можуть бути речовини, що викликають склеювання (аглютинацію) формених елементів крові іншої людини. Реакція аглютинації пояснюється тим, що еритроцити,
© 2014-2021  ibib.ltd.ua