| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
Легкі повністю розправляються після першого вдиху новонародженого, під час якого альвеоли розширюються, їх порожнини різко збільшуються. Перший вдих новонародженого носить рефлекторний характер і виникає внаслідок надмірного накопичення вуглекислого газу в крові після припинення плацентарного кровообігу. Легеневе дихання починається у новонародженої дитини ще до стискання пуповини. Під час першого вдиху тиск повітря в легенях стає рівним атмосферному.
Після народження дитини зазнає зміна газовий склад крові. У новонародженого після першого вдиху відзначається високий вміст вуглекислого газу в крові, але газовий склад крові швидко змінюється і поступово наближається до його складу у дорослого (табл. 6.2).
Вміст кисню і вуглекислого газу в повітрі, що видихається у дітей, %
|
Вік, років |
вміст кисню |
Вміст вуглекислого газу |
|
4-5 |
19,0-18,7 |
1,5-1,8 |
|
6-7 |
про
ЧГ 00 |
2,1-2,5 |
|
12-13 |
17,4-17,2 |
3,1-3,3 |
|
14-15 |
16,4 |
4,1 |
У новонароджених переважає діафрагмальне дихання з незначною участю міжреберних м'язів. Діафрагмальний тип дихання зберігається до другої половини першого року життя. У міру розвитку міжреберних м'язів і зростання дитини грудна клітка опускається вниз, ребра приймають косе положення.
У новонароджених дітей число дихальних рухів становить 40- 60 в хвилину, хвилинний обсяг дихання - 600-700 мл. Тривалість вдиху і видиху у дітей коротше, ніж у дорослих: вдих дорівнює 0,5-0,6 с (у дорослих 0,9-2,8 с), а видих - 0,7-1 с (у дорослих від 1, 6 до 5,7 с).
Важливо відмітити
До моменту народження всі ланки дихальної системи дитини анатомічно сформовані і готові до роботи, але на протязі перших років життя йдуть активні процеси її морфологічного і функціонального дозрівання.
У процесі онтогенезу різні відділи дихальної системи активно розвивається в структурному і функціональному плані.
З віком зазнає зміна ніс і носові ходи. Після народження сильно зростає зовнішня хрящова частина носа, протягом перших п'яти років життя максимально змінюються його розміри і форма. У новонародженого носова порожнина має невеликі розміри. Її висота становить 17,5 мм при довжині гратчастої кістки 10,5 мм і верхньої щелепи 7 мм. Носова перегородка, розділяє ніс на праву і ліву частини, низька. носові раковини, розділяють носову порожнину на носові ходи, товсті, носові ходи вузькі, нижній хід відсутній. Він утворюється після 6 місяців і продовжує збільшуватися до 13 років, в подальшому мало змінюється. Тому в перші роки життя у дітей можливо утруднене дихання. Збільшення середнього носового ходу починається з 2 років і триває до 20 років. Слизова оболонка носової порожнини ніжна і має хороше кровопостачання, що забезпечує краще зігрівання повітря.
слізний канал у новонародженого виражений добре, але дуже короткий, його вихідний отвір лежить порівняно близько до дна носової порожнини; додаткові порожнини носа розвинені слабко. До 14 років лобова і клиноподібна пазухи досягають розмірів і форми пазух дорослої людини. Більше інших розвинена гайморова порожнину. Осередки гратчастої кістки знаходяться в зародковому стані, протягом першого року спостерігається їх інтенсивне зростання, і до 14 років вони досягають розмірів осередків дорослого. Характерно близьке розташування додаткових пазух до порожнин носа.
Порожнина носа переходить в носоглотку і зів. Максимальна розростання лімфоїдної тканини спостерігається до чотирьох років, з 14 до 15 років начінаетс я її зворотний розвиток. У новонародженого носоглотка невисока, її ширина порівняно велика. Хоани (внутрішні носові отвори), що з'єднують порожнину носа з порожниною рота, круглої або трикутної форми. Протягом першого року життя вони ростуть дуже швидко, до двох років їх висота збільшується в два рази, а форма стає овальної.
Глотка у дітей більш вузька, ніж у дорослих, евстахиева труба широка і коротка, розташовується низько. Через неї інфекція легко проникає в середнє вухо.
Гортань у новонароджених розташовується вище, ніж у дорослих, забезпечуючи можливість одночасно здійснювати дихання і ковтання. У ранньому віці вона має форму воронки, з віком приймає циліндричну форму. Активне зростання гортані відбувається протягом перших чотирьох років життя дитини, потім - в період статевого дозрівання. Поряд зі зростанням відбувається опускання гортані. Положення, характерне для дорослої людини, гортань займає після 17-20 років. Голосова мета вузька, характеризується нерівномірним зростанням в різні вікові періоди: до 3 років - швидке зростання, потім, до 12 років, її зріст незначний. надгортанник у новонароджених розташовується близько до мови, він невеликий, його краю загнуті всередину так, що він має вигляд жолоба. Він широкий і короткий - ширина 1 см, довжина 0,5 см. Розміри надгортанника до 16 років збільшуються в два рази. Поступово він ущільнюється і до 10 років у хлопчиків набуває форму, як у дорослого. У жінок процес закінчується до 20 років.
Справжні голосові складки у дітей раннього віку коротше по відношенню до голосової щілини, ніж у наступні часи (див. розділ 13, параграф 13.4).
У 6-7 років у дітей з'являються статеві відмінності. У хлопчиків передньо задній діаметр гортані збільшується з 3-5 років і стає більше, ніж у дівчаток, в 10-12 років з'являється виступ (кадик), в будові голосових зв'язок відбуваються зміни, і голос мутує. У період статевого дозрівання розміри гортані, довжина голосових складок у хлопчиків більше, ніж у дівчаток.
Трахея у новонароджених і дітей перших місяців життя має просвіт еліпсоїдної форми, який до 15-20 років поступово стає круглим, окружність збільшується. Трахея і бронхи у новонароджених короткі, внаслідок цього інфекція швидко проникає в легені. Їх слизові оболонки тонкі, ніжні і також швидко уражаються інфекцією. У новонароджених, як і у плода, трахея розташовується вище, ніж у дорослого. Росте вона відповідно до зростання тіла. Особливо інтенсивний ріст в перші 6 місяців життя і в період статевого дозрівання. До 14-16 років верхній кінець трахеї досягає VII шийного хребця (у новонароджених він знаходиться на рівні IV шийного хребця). Довжина трахеї до 10-15 років збільшується вдвічі, до 25 років - в три рази. Слизова оболонка трахеї, як і носоглотки, ніжна і багата кровоносними судинами, але щодо суха внаслідок недостатнього розвитку слизових залоз. У новонароджених і грудних дітей хрящова тканина трахеї еластична і м'яка, внаслідок чого вона легко стискається. У дітей трахея легко звужується і розширюється. З 25-річного віку звуження і розширення трахеї стає скрутним, а з 60-річного - неможливим.
Бронхи у дітей вузькі, їх хрящова тканина м'яка, м'язові та еластичні волокна розвинені слабко, слизова оболонка містить мало слизових залоз, багато оснащена судинами. Зростання бронхів найбільш енергійний в перший рік життя і в період статевого дозрівання. Лівий бронх у новонароджених і дітей раннього віку завжди більш довгий і вузький порівняно з правим. У підлітків у зв'язку з посиленим ростом бронхів в довжину відбуваються зменшення їх хрящових стінок і посилений розвиток м'язової і еластичної тканин. Бронхи дітей містять менше хрящової тканини в порівнянні з дорослими.
Розподіл легких на частки виражено з 2-го місяця пренатального розвитку. Легкі у плода щільні і спали, розправляються після першого вдиху і у новонароджених ще не розвинені. Вони відносно великі і продовжують безперервне зростання до 16 років. Періоди найбільш інтенсивного росту легких - 3 місяці і від 13 до 16 років. Відносна маса легких зменшується в усі вікові періоди. Обсяг легких значно збільшується в перший рік життя. У 2-3 місяці життя дитини його легені займають 2/3 об'єму грудної клітки. Збільшення обсягу легких відбувається до 25 років. Зростання здійснюється за рахунок розгалуження дрібних бронхів, освіти альвеол і збільшення їх обсягу. Освіта альвеолярних ходів закінчується до 7-9 років, альвеол - до 12-15, легеневої тканини - до 15-25. З віком збільшується маса легеневої тканини, в ній стає більше еластичних елементів. Різні відділи легень розвиваються неоднаково. У новонародженого верхня і середня частки правої легені майже однакового розміру, нижня більше. До другого року життя частки правого і лівого легких набувають ті ж розміри по відношенню один до одного, як і у дорослих.
плевра новонародженої дитини містить багато клітинних елементів і мало еластичних і сполучнотканинних волокон аж до 2-2,5 років, її будова наближається до будови дорослого до 7 років.
Особливості розвитку дихальної функції на різних вікових етапах. У новонароджених діафрагма еластична, її сухожильная частина займає меншу площу, м'язова - велику. У міру розвитку м'язова частина збільшується, з 60-річного віку починає атрофуватися і замість неї збільшується сухожильная частина.
У грудних дітей дихання змішане, з переважанням діафрагмального. У віці від 3 до 7 років починає переважати грудний тип дихання, до 7 років він стає вираженим. У 7-8 років починаються статеві відмінності в типі дихання: у хлопчиків він переважно черевної, у дівчаток - грудний. Закінчується статеве диференціювання дихання до 14-17 років. Дихання у дітей часте і поверхневе в силу особливостей будови грудної клітки і дихальних м'язів. Частота дихальних рухів коливається під час сну і неспання: 48- 63 дихальних циклу в хвилину під час сну немовляти; під час неспання 50-60 - у дітей першого року життя, 35-40 - в 1-2 роки, 25-35 - від 2 до 4 років, 23-26 - у дітей 4-6 років. У дітей шкільного віку відбувається подальше уражень дихання: до 18-20 разів на хвилину. Доросла людина робить в середньому 15-17 дихальних рухів в хвилину; за один вдих при спокійному диханні він вдихає 500 мл повітря. При м'язовій роботі дихання частішає в 2-3 рази.
Велика частота дихальних рухів у дитини забезпечує високу легеневу вентиляцію. У тренованих дорослих людей обсяг легеневої вентиляції поступово збільшується, дихання стає рідшим і глибоким.
Важливо відмітити
Чим менше вік дитини, тим частіше дихання. Хлопчики у віці 8 років дихають частіше дівчаток. Глибина дихання і легенева вентиляція у них більше, ніж у дівчаток, на 100-400 мл. Відносний хвилинний обсяг дихання у дітей в 1-2 рази більше, ніж у дорослих.
Дихальний об'єм легенів збільшується з віком разом зі зменшенням частоти дихання (табл. 6.3).
Таблиця 6.3
Зміна величини дихального обсягу легень з віком
|
вік |
Величина дихального обсягу, мл |
|
новонароджений |
30-35 |
|
2-3 роки |
86-114 |
|
8-10 років |
170-230 |
|
14-15 років |
300-375 |
|
16-17 років |
400-420 |
|
дорослий |
450-500 |
З віком зменшується відносний хвилинний об'єм легенів (відношення хвилинного обсягу дихання до маси тіла). У новонароджених і дітей першого року життя він в два рази більше, ніж у дорослих. Для дітей характерна зміна дихання при фізичному навантаженні: збільшується частота дихальних рухів і практично не змінюється дихальний обсяг легенів. Таке дихання неекономно і не може забезпечити тривале виконання роботи. Абсолютна величина споживання кисню у хлопчиків 8-9 років в два рази менше, ніж у хлопчиків 16-18 років. У дівчаток при виконанні максимальної роботи споживання кисню менше, ніж у хлопчиків, особливо в 8-9 і 16-18 років. Ці особливості повинні бути враховані при заняттях фізичною працею і спортом з дітьми різного віку.
Важливо відмітити
Важливими етапами в розвитку дихальної функції легень є: період новонародженості, вік до 1 року, 2-4, 6-7 і 10-11 років.
Збудливість дихального центру і його чутливість до газового складу крові у плода, новонароджених і грудних дітей низька. Активність нейронів дихального центру і їх збудливість в шкільному віці стає аналогічною дорослим. У період статевого дозрівання у підлітків відзначається підвищення збудливості дихального центру, погіршується координація функцій дихального апарату. Але закінчення статевого дозрівання дихальна функція приходить в норму.
Особливістю дихального центру плода є відсутність реагування на підвищення вмісту вуглекислого газу в крові при чутливості до зниження вмісту кисню. Чутливість дихального центру до змісту вуглекислого газу підвищується з віком: у підлітків 9-16 років і у дорослих вона приблизно однакова. У новонароджених газообмін здійснюється в альвеолах і дихальних ходах, тому співвідношення між анатомічним і фізіологічним мертвим простором (Дихальні шляхи, в яких не відбувається газообмін) у них інше, ніж у дорослих. У новонароджених вона становить 30-32% від дихального обсягу; у дитини 6-7 років - в два рази менше (22-26%), ніж у дорослого.
У перший рік життя дитини відбувається розвиток бронхіального дерева і легеневої паренхіми. Інтенсивно розвивається дихальна функція легенів: знижується еластичність і збільшується розтяжність легеневої тканини, знижуються опір дихальних шляхів, відносні величини легеневої вентиляції і поглинання кисню в легенях, збільшується їх обсяг. У період від 2 до 4 років на тлі зростання бронхолегеневих структур і розмірів тіла відбувається розвиток функції дихання: поліпшується прохідність дихальних шляхів, збільшуються об'ємні швидкості дихання, знижуються відносні величини легеневої вентиляції і поглинання кисню в легенях, стабілізується їх питома дифузійна здатність. В період 6-7 років у зв'язку з переважанням па цьому етапі розвитку процесу розширення повітроносних шляхів інтенсивно знижується бронхіальне опір, збільшується швидкість дихання, поліпшується рівномірність розподілу повітря і кровотоку в різних відділах легень, стабілізується склад альвеолярного повітря. У 10-11 років паралельно приросту антропометричних показників і розвитку легеневої паренхіми відбуваються збільшення легеневих обсягів, розтяжності легенів і грудної клітини, подальше значне зниження відносних величин легеневої вентиляції і поглинання кисню в легенях, виникають відмінності в величинах функціональних показників дихання у хлопчиків і дівчаток.