| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||
2.1. есенціальною гіпертонією |
||||||||||||||||||
|
Картина особистості Оскільки в більшості випадків чітко датувати початок захворювання не представляється можливим, важко говорити і про що викликає її ситуації. Однак як причинних ситуацій описані певні внутрішні конфлікти (Gentry, et al., 1982; Irvine, et al., 1991; Saab, Schneiderman, 1993). Артеріальна гіпертонія часто починається тоді, коли людина перебуває в ситуації хронічного напруженого очікування (Grace, Graham, 1952). Типові висловлювання гіпертоніків: «я повинен бути готовий до всього», «я такий, що приймаю на себе всі труднощі», «ніхто мене не втримає, я готовий на все ». Провокуючими ситуаціями часто бувають тривалі стану страху, брак часу і наростаюче напруження. Крім того, описуються ситуації, в яких є можливість розрядки ворожості і агресивності, але цього не відбувається в силу гальмування або педантичності. Численні експерименти як з тваринами, так і з людьми показали, що при страху, гніві й озлобленості підвищується тиск і що хронічне емоційне перенапруження може призводити до стійкої гіпертонії (Coeher, 1971, Groen et al., 1971, Angermeier, Peters, 1973; Cannon , 1953; Reindell et al., 1971). Загальноприйнято думка, що у гіпертоніків існує пов'язана зі страхом хронічно подавляемая агресія. Для хворих гіпертонією описують типову невротичну особистісну структуру з переважанням нав'язливих станів, в результаті чого часто виникають внутрішні і зовнішні конфлікти, що ускладнює емоційну розрядку (Groen et al., 1971). 734 ___ Серцево -судинні захворювання Той факт, що есенціальна гіпертонія часто зустрічається у членів однієї сім'ї, може інтерпретуватися в сенсі «психологічного наслідування» (Hermann et al., 1989). Експериментальні дослідження показують, що хворі на гіпертонію схильні до підвищення тиску навіть у тих ситуаціях, які у нормотоніків не викликають ніяких змін тиску (Hodapp, Weyer, 1982). За даними Александера (2002), центральним пунктом психодинамики пацієнта з есенціальною гіпертонією є постійна боротьба з наростаючим ворожо-агресивним почуттям. Водночас існують труднощі самоствердження. Пацієнти бояться втратити прихильність інших людей і тому контролюють прояву своєї ворожості. У дитинстві вони зазвичай схильні до нападів люті і агресії. Колишній перш агресивною дитиною, доросла людина стає підкреслено поступливим, не може за себе постояти. Розуміння можливості втратити через свою агресивність розташування рідних і близьких змушує дитину контролювати свою ворожість і приховувати її. Хворі на артеріальну гіпертонію постійно виявляють дратівливість, якщо стикаються з непереборним опором. Їхнє життя нав'язує їм роль «тяглової коні». Вони застряють на багато років на одній роботі і рідко змінюють фірму, навіть якщо їм недоплачують. Якщо вони домагаються начальницького положення, їм важко стати авторитетом для інших. Вони виконують роботу за інших, замість того щоб налагодити дисципліну. З цього сверхсовестлівого і доводящего до крайнощів поведінки з зайвим почуттям відповідальності народжуються посилені почуття гніву, ворожості і агресивності, з часом потребують все більших зусиль для їх стримування. Так розвивається порочне коло, який призводить до хронічного стану напруги. Характерна ситуація, що провокує захворювання, являє собою життєві конфлікти, які мобілізують ворожість і прагнення до самоствердження і одночасно створюють неможливість їх вільного вираження. Спочатку ці риси були виявлені в наблюдавшемся поведінці хворих. У подальших дослідженнях показано, що у порівнянні з нормотоніків у них змінено сприйняття конфлікту і стресу. Наприклад , льотні диспетчери піддаються загрозі підвищення тиску не тільки те-
гда, коли ідентифікують себе зі своєю професією і є адаптивними і ввічливими з товаришами по службі, а й коли вони не сприймають і заперечують виробничий стрес (Rose et al .. 1978). У формуванні гіпертонії грає роль і безпосередню взаємодію в сім'ї, що показано в дослідженнях конфліктної поведінки в сім'ях з батьком-гіпертоніком, в яких вивчалася сім'я як клінічне єдність, виходячи з системного бачення симптомів (Ваег et al., 1959, 1933; Ва-ег, 1983). Структура особистості члена сім'ї - наприклад, конфліктно-агресивний імпульс гіпертоніка - торкається поводження взаємодії сім'ї в цілому («сімейне накопичення» есенціальній гіпертонії). У кожній сім'ї між батьками і дітьми формуються правила, за якими регулюються конфлікти; в сім'ях з батьком-гіпертоніком діти мають менше ефективні можливості для перенесення та вирішення конфліктів, про що свідчить перевага в цих сім'ях негативно-невербальної комунікації (наприклад, не давати відповідь, відвертати голову, уникати контакту поглядами). Різноманітні дослідження вказують на те, що обмежене сприйняття конфлікту і стресу і уникнення конфлікту корелює з появою підвищеного тиску крові, тобто це типи поведінки, які діти в процесі соціалізації в сім'ї набувають від гипертоника-батька. Ця точка зору могла б поряд з генетичним компонентом відкрити доповнює аспект можливого відтворення есенціальній гіпертонії (Theorell, 1990; Любан- Плоцца та ін, 2000). Сімейний взаємодія характеризується свого роду забороною на мову або комунікацію, що зачіпають також і невербальну сферу, внаслідок чого переважають розуміючі, що спостерігають, контролюючі, стримуючі активності, в той час як що віддають, що повідомляють, що беруть участь вираження з'являються рідко (Kroger, Petzold, 1985). Єдиної особистісної структури для всіх хворих на артеріальну гіпертонію не встановлено. Втім, при широкому поширенні і великій різноманітності форм хвороби цього і не слід очікувати. І все ж серед психосоматично обстежених попередньо відібраних пацієнтів постійно повторюються певні особистісні риси. Гіпертоніки описуються
___ Серцево-судинні захворювання як люди працьовиті, прихильні боргу, товариські, з великим почуттям відповідальності. У зв'язку з цим у них виникають внутрішні і зовнішні конфлікти, від яких вони не можуть емоційно відсторонитися. У своїй специфічній установці на скромність вони відмовляються від своїх потреб на користь інших, бажаючи отримати від них схвалення і не провокувати агресію або неприязнь. Саме ці ознаки, описувані незалежно один від одного різними дослідниками як готовність допомогти, сором'язливість, хронічно подавляемая агресивність, і складають маніфестних властивості особистості, які мають велике значення для формування характерних реакцій придушення потреб, які сприймаються як небезпечні. Маніфестних особливості сприйняття навколишнього і поведінки у багатьох гіпертоніків являє собою форму захисту від власних агресивних спонукань (Cottingtonetal., 1986; Diamond, 1982) . У більшості пацієнтів з есенціальною гіпертонією зазвичай немає належного усвідомлення своєї хвороби. З психоаналітичних позицій зовні неправильне невротичну поведінку ідеологічно виправдовується прагненням до активності і допомоги людям. Але й при цій несприятливій вихідної ситуації в окремих випадках можна домогтися змін, якщо завдяки дозріванню особистості усувається її одностороння спрямованість і людина в цілому починає орієнтуватися в житті по-новому. Маніфестних риси особистості хворого з артеріальною гіпертонією, його працьовитість і впорядковане поведінка, контактність, акуратність і сумлінність імпонують, роблять його, здавалося б, приємним, поступливим пацієнтом. Однак слід пам'ятати, що гіпертонік в більшості випадків не вербалізує свою агресивність, честолюбство і прагнення до суперництва, які часто залишаються латентними. Це можна відчути, якщо намагатися надавати тривалий вплив на образ життя хворого. Його мала податливість при необхідній тривалої терапевтичної програмі, в процесі якої пацієнт зазвичай не може реалізувати свої потреби і навіть не може висловити свої судження і ставлення, що суперечать терапевтичної програмі, часто ускладнює відносини психотерапевта і хворого. У трудових і сімейних кризових ситуаціях, і насамперед при латентних конфліктах у відносинах з психотерапевтом, хворі
легкоранимі, але не можуть словесно висловити свою агресивність. Вони просто йдуть від лікування, чи не з'являються до призначеного терміну. Це, здавалося б, невмотивоване переривання лікування призводить до розвитку у них почуття провини і його проекції. Для контрперенесенія психотерапевта важливо, щоб він знав про опозиційних тенденціях свого пацієнта і викликав його на розмова, допомагаючи йому впоратися з почуттям провини або з напругою під час лікування. Доброзичливе ставлення, при якому терапевт і сам не відчуває себе ущемленим, і не робить непотрібних докорів, визначає можливість продовження терапії. Для взаємин психотерапевта і хворого важливо вчасно помітити, що пацієнт схильний придушувати власні критичні потреби і виявляти їх лише побічно, наприклад, у формі невмотивованого переривання лікування. Психотерапія Ситуація відносин психотерапевта і хворого часто характеризується конфліктом агресивності / залежності з боку хворого. Умови для лікування гипертоника характеризуються: - низькою мотивацією, оскільки скарги надходять в основному на незначні суб'єктивні симптоми; - хорошими можливостями лікарської терапії; - особистісними факторами, що характеризуються конфліктом агресивності / залежності, що може призводити до напруг у відносинах психотерапевта і хворого і виражатися в ненадійності взаємодії. Для підтримуючого лікування рекомендується раннє залучення соціального поля, недирективне ставлення психотерапевта до хворого, чи не активирующее конфлікт агресивності / залежності, активне повідомлення психотерапевтом інформації, посилення власної відповідальності і самостійності, а також самосприйняття (наприклад, за рахунок самостійного вимірювання тиску). Психотерапевтичне лікування представляється доцільним і показаним лише тоді, коли хворий має відповідний тиск страждання. Релаксація та поведінкові методи добре зарекомендували себе як засіб під-
___ Серцево-судинні захворювання держки медикаментозної терапії, оскільки таким чином вдається істотно знижувати дози ліків. В рамках програми поведінкової терапії слід домагатися власної відповідальності пацієнта при використанні методу біологічного зворотного зв'язку та застосуванні методик зняття напруги. Пацієнти повинні зрозуміти, які ситуації, труднощі, конфлікти призводять до підвищення артеріального тиску, навчитися контролювати свої успіхи і невдачі. Необхідно уточнити, чи відповідають ці успіхи канонам класичної рефлекторної теорії і чи йде мова про пряме утворенні умовних зв'язків, а не просто про научении хворих загальним заспокійливу прийомам. Можуть успішно використовуватися методи терапії, сфокусоване на вирішенні, символдрами, арт-терапії, креативної візуалізації, транзактного аналізу, сімейної психотерапії. |
||||||||||||||||||
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
Інформація, релевантна "2.1. есенціальною гіпертонією" |
||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||