| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |||||||||
ГЛАВА 12 ПСИХОСОМАТИЧНИЙ АСПЕКТИ ДЕПРЕСІЇ |
||||||||||
|
депресією "в" ИеРассТройсТВа, осеоейс "МПТОМаТ" ке є найбільш соматизовані психічними станами . Загальмованість і пригніченість, панівні у свідомості, безпосередньо діють на соматичні функції. Є навіть тенденція вважати всю комплексність і значимість психосоматичних зв'язків у медицині, все психосоматичні скарги або хоча б більшість їх проявом ларвированной депресії і відповідно лікувати їх медикаментозно. Подібна позиція є односторонньою, але в той же час не можна заперечувати, що багато психічно обумовлені соматичні прояви можна розглядати як еквівалент не відображені в психічній сфері станів страху та депресії. Взаємодія соматичних і психічних процесів рідко де проявляється настільки виразно, як в психосоматики і соматопсіхіке депресій. Одночасно при депресії відбувається переплетення схильності і середовища, особи і ситуації, психодинамических причин і відщеплення деяких тем у сфері психічного та соматичного. При депресії страждають практично всі сфери - емоційна, інтелектуальна, вольова і обов'язково моті-ваціонная, що проявляється як суб'єктивно в скаргах пацієнта, так і об'єктивно - у зміні поведінки. Стійке зниження настрою при депресії поєднується з втратою інтересу до того, що раніше сприймалося хворим як привабливе, що приносить задоволення або радість - різні форми дозвілля, спілкування, читання книг, хобі, професійна діяльність, статеве життя і пр. Пропаде не тільки почуття задоволення в результаті такої діяльності. У хворого, що страждає депресією, немає мотивації, не виникає бажання приступити до цієї діяльності, а інтерес до самої діяльності змінюється байдужістю і роздратуванням. При всіх типах депресивного стану страждають
Психосоматичні аспекти депресії також і первинні біологічні мотивації - порушується сон, апетит, сексуальна функція . Ступінь цих розладів залежить, як правило, від тяжкості депресивного стану. Депресивний синдром проявляється в різних функціональних сферах. Психічні симптоми: пригніченість, нездатність до прийняття рішень, уповільнення мислення, апатія або внутрішній неспокій, страх, тужливі думки, втрата почуттів, внутрішня порожнеча. Психомоторні симптоми: психомоторна загальмованість (скутість, гіпо-та амимия, зниження виразності емоцій) або психомоторна ажітірованность (зовнішнє занепокоєння, непосидючість, компульсивная малопродуктивна діяльність). Психосоматичні симптоми: порушення вітальних почуттів (фізична слабкість, відсутність бадьорості). Вегетативні порушення у вузькому сенсі: запаморочення, порушення серцевого ритму, сухість у роті, запори, порушення дихання. Вегетативні порушення в широкому сенсі: порушення сну, відчуття болю, стиснення, холоду, зниження апетиту і ваги, порушення менструального циклу, імпотенція. Якщо описані прояви стосуються ендогенних депресій, то мова йде однозначно про ларвірованной, або маскованих, депресіях. При неендогенного психозах, наприклад, при невротичних депресіях, диференціювання з психосоматичними порушеннями і захворюваннями стає важкою. В цілому можна сказати, що під ларвірованной або замаскованими депресіями розуміються ендогенні депресії, супроводжувані вираженою психосоматичної симптоматикою, в той час як психосоматичні порушення або захворювання представляють собою соматізірует-ванні неврози, тобто соматизированной страх (Poldinger, 1982). При ендогенних ларвірованной депресіях, тобто психосоматичних порушеннях і захворюваннях, рекомендується комбінація фармакотерапії та психотерапії.
Глава 12 Серед неендогенного депресій, що супроводжуються виразними психосоматичними проявами, слід також згадати про описану Kielholz (1973) депресії виснаження . Вона настає після триває протягом декількох місяців або років затяжного стресу і проявляє себе спочатку в гіпестетіческі-астенічної стадії дратівливістю, підвищеною чутливістю і зниженою продуктивністю. У другій стадії слідують психосоматичні прояви, насамперед вегетативної природи. Це відповідає старому діагностичному позначенню «неврастенії», з виразною підвищеною стомлюваністю. Лише після цієї психосоматичної стадії, в якій депресія виснаження важко распознаваема як така, у подальшому, при наявності додаткового навантаження або раптового зняття психологічного стресу, настає власне депресивний стан. Третя стадія представлена повною картиною депресії. Депресія виснаження не є новим захворюванням, це лише «прототип» психогенної депресії. Соматичні скарги і функціональні симптоми як супроводжуючі прояви або еквіваленти депресивних розладів можуть так сильно виступати на перший план, що вони панують у всій клінічній картині. Відповідно емоційне порушення може відходити на задній план і залишатися непоміченим. Це може відбуватися при депресіях самого різного генезу: при фазно-ендогенних, невротичних, при яких на перший план виступає особистість, а також при реактивних депресіях, які зрозумілим чином випливають безпосередньо із ситуації. |
||||||||||
| « Попередня | Наступна » | |||||||||
|
|
||||||||||
Інформація, релевантна " ГЛАВА 12 Психосоматичний АСПЕКТИ ДЕПРЕСІЇ " |
||||||||||
|
||||||||||