| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
Причини виникнення ФКБ численні і різноманітні:
Слід зазначити, що провідну роль в патогенезі ФКБ мають стан гіпоталамо-гіпофізарпой системи і дисгормональні процеси в організмі жінки. При цьому найбільше значення має дисбаланс між естрогенами і прогестероном. Серед естрогенів найбільш важливу роль у фізіології молочної залози грає естрадіол. Його концентрація в сполучної тканини залози в 2-20 разів вище, ніж в сироватці крові. Естрадіол стимулює диференціювання і розвиток епітелію проток молочної залози, підсилює мітотичну активність епітелію, індукує формування ацинуса. Крім того, він підсилює васкуляризацию і збільшує гідратацію сполучної тканини.
прогестерон, навпаки, запобігає проліферації епітелію проток і забезпечує диференціювання на часточки і альвеоли, гальмує мітотичну активність епітеліальних клітин проток, перешкоджає збільшенню проникності капілярів, обумовленому естрогенами, і зменшує набряк сполучнотканинної строми. Концентрація прогестерону в тканинах молочної залози в 2-10 разів вище, ніж в сироватці крові. Дефіцит прогестерону, як правило, призводить до розвитку стійких форм ФКБ.
пролактин також відіграє певну роль у розвитку ФКБ. Відомо, що його основне джерело - синтез і секреція в гіпофізі. Однак в кінці минулого століття було встановлено, що в епітелії молочної залози людини можливий локальний синтез нролактіна, що робить можливим його ауто- або паракринное вплив на клітини молочної залози. Доведено, що пролактин здатний впливати на процеси проліферації, апоптозу, диференціювання, а також посилювати «рухливість» клітин в ході маммогенеза. Так, під його впливом відбувається прискорення проходження клітиною клітинного циклу. При цьому постійне підвищення концентрації пролактину - хронічний стимулятор молочних залоз. Підвищення рівня пролактину викликає в молочних залозах набряк, набухання і болючість в другу фазу менструального циклу. У більшості пацієнток з ФКБ рівень пролактину знаходиться на нормальному рівні або верхньої межі норми.
Таким чином, у патогенезі проліферативних форм ФКБ лежить загальний механізм, що полягає в недостатньому вплив на тканини молочних залоз прогестерону і надмірному впливі естрадіолу, що володіє мітотичним ефектом на епітелій, стимулюючим впливом на строму і кровопостачання органу, що сприяє проліферації епітеліального і сполучнотканинного компонентів молочної залози, дуктектазіі і формуванню кіст.
Клінічна картина. З огляду на, що термін ФКБ об'єднує близько 50 різних форм захворювання, клінічна картина неспецифічна і індивідуальна. Слід пам'ятати, що не існує повної відповідності між її клінічними проявами і ступенем морфологічного зміни органу. Деякі форми ФКБ можуть бути мало- або безсимптомними. «Тріада мастопатії» включає в себе основні клінічні симптоми цього захворювання:
Біль {масталгия). Основними характеристиками болю вважаються її інтенсивність, зв'язок з менструальним циклом і тривалість. При цьому жінки можуть характеризувати біль в такий спосіб: тупа, гостра, стріляючий біль, біль від дотику, від тиску, біль при русі, а також відчуття важкості в молочних залозах.
Виділення. Виділення з соска частіше незначні, світлі або світло-сірі, іноді бурого кольору, при наявності проліферації в протоках можлива поява виділень геморагічного характеру.
Зміни консистенції молочних залоз. При вузловій формі ФКБ, як правило, пальпується значне за розмірами осередкове ущільнення тканини молочної залози. Нерідко воно не має чітких меж, що змушує проводити диференційну діагностику з пухлиною молочної залози.
Діагностика. Основні рентгенологічні ознаки мастопатії: збільшення тіні залозистого трикутника молочної залози з наявністю множинних вогнищ ущільнення (при переважанні залізистого компонента), інтенсивне дифузне ущільнення тканини молочних залоз, на тлі якого можуть простежуватися фіброзні тяжі (при переважанні фіброзного компонента), присутність округлих однорідних утворень з чіткими рівними контурами (при наявності кіст).
Основні ехографічні ознаки ФКБ: збільшення товщини паренхіми (фіброгландулярной тканини) щодо відомих вікових норм, розширення проток (дуктектазія), іноді потовщення і гіперехо- генность їх стінок, невідповідність ехогенності залозистої тканини віком пацієнтки, наявність кіст і (або) груп кіст у молочній залозі .
Лікування. Діагностувавши мастопатію і виключивши злоякісну пухлину, слід спостерігати за хворою, застосовуючи в разі потреби кошти, що знижують вираженість клінічних симптомів. Таким чином, медикаментозне лікування в більшості випадків носить симптоматичний характер.
Виняток становлять вузлові форми мастопатії, що вимагають ґрунтовної морфологічної верифікації. У цих умовах зазвичай виставляються показання до оперативного лікування. Зазвичай виконується секторальна резекція молочної залози з терміновим гістологічним дослідженням.
Для лікування дифузних форм мастопатії сьогодні застосовується досить широкий арсенал впливів, в тому числі медикаментозного характеру.
До них відносяться: дієта, психотропні препарати (нейролептики, транквілізатори, седативні препарати), мікройодтеранія; негормональні засоби: препарати рослинного походження (фітотерапія), вітаміни; основні гормональні засоби: натуральні або синтетичні гестагени.
Описано також застосування бромкриптина, даназола, гестрііона, тамо- ксіфена.
Дієтичні рекомендації. Як правило, хворим на мастопатію рекомендують обмежити вживання харчових продуктів, що містять метилксантини (кава, чай, кола, какао, шоколад), так як останні сприяють розвитку фіброзної тканини і утворенню або збільшення рідини в кістах. Разом з тим дані про вплив цих продуктів як на ризик виникнення, так і па клінічний перебіг ФКБ суперечливі.
Показано, що поліпшення метаболізму естрогенів у жінок з мастопатією можливо при введенні достатньої кількості клітковини в щоденний раціон.
Рослинні волокна, що містяться в пшеничних, вівсяних, кукурудзяних висівках, можуть впливати на ентерогепатичну циркуляцію, метаболізм жовчних кислот, холестерину, стероїдних гормонів. Зокрема, споживання їжі, багатої рослинними волокнами, призводить до збільшення елімінації естрогенів.
Одна з дієтичних рекомендацій - зниження споживання жирів. У сої, пророслих зернах пшениці, деяких насінні і ягодах містяться природні естрогени (фітоестрогсни) - лігнано, ізофлавони (гінестсін, даідзеін). Ці речовини мають слабку естрогенну активність.
Нерідко при болю і нагрубанні молочних залоз рекомендується вживання піридоксину (вітаміну В6), здатного стимулювати синтез дофаміну в гіпоталамусі, що, в свою чергу, викликає зниження вироблення пролактину в гіпофізі. Доведено, що вітамін А і його попередник бета-каротин мають також анти- естрогсіним дією.
Деякими фахівцями рекомендується також призначення вітамінів В1У З, аскорутина. призначення вітаміну З і аскорутина обґрунтовується їх впливом на мікроціркулягорное русло і антиоксидантними властивостями.
Мікройодтерапія. Лікування мікродозами йодиду калію було запропоновано в 1903 р Ця терапія сприяє нормалізації лютеїнової функції яєчників, яка нерідко знижується у хворих з мастопатією в зв'язку з наявністю перси- Стир фолікулів, фолікулярних кіст яєчників і ановуляторіих циклів. Призначають 0,25% розчин йодиду калію всередину по 5 мл 1-3 рази на день тривало, протягом 8-12 місяців, за винятком днів менструації.
Фітопрепарати. Рослинні препарати протягом тривалого часу використовуються для лікування мастопатії. В даний час найбільш поширені серед них препарати, виготовлені на основі:
При лікуванні мастопатії доцільно також застосовувати засоби на основі лікарських трав, що мають седативну (валеріана, м'ята перцева), адапто- генним (женьшень, лимонник, елеутерокок), спазмолітичну і діуретичну (череда, ромашка, ялівець) ефектом.
Ферменти. Ферменти потенцируют антиканцерогенний ефекти імунної системи. Вони мають також аналгетичний, іротівоотечним і протизапальним ефектом, що може бути корисним при масталгії.
Найбільш часто в терапії мастопатії використовують вобензим, що складається з ферментів папайї, ананаса і підшлункової залози тварин.
Гормональні засоби. застосування гестагеіов може мати патогенетичний характер, оскільки більше половини хворих ФКБ мають недостатність гормональної функції яєчників. Можливо як місцеве, так і системне введення препаратів цієї групи.
В даний час з метою лікування мастопатії використовується натуральний прогестерон для місцевого (трансдермального) застосування (прожестожель 1%).
бромокриптин і антіестрогени застосовуються вкрай рідко. У ряді країн у зв'язку з високою частотою побічних ефектів застосування цих препаратів з метою лікування мастопатії заборонено. Лікування може проводитися у дуже обмеженого контингенту хворих під суворим контролем фахівців.