| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
Кіста печінки - патологічна порожнина в паренхімі, що містить рідину різного складу і щільності. Зустрічається приблизно у 1% населення, носіями кіст частіше бувають жінки.
Виходячи з причин розвитку, виділяють наступні види кіст:
Етіонатогенез. Розглядаючи механізм утворення, можна розділити кісти на дві групи: істинні і помилкові.
Справжні кісти відрізняються наявністю внутрішньої епітеліальної вистилки і носять вроджений характер. Вони розвиваються з проток, які втратили зв'язок з іншим жовчним деревом під час внутрішньоутробного розвитку. Епітелій відключених жовчних проток продовжує секрецію, що призводить до осередкового скупчення рідини, зміни її складу та можливої трансформації покривних клітин.
Помилкові кісти мають набутий характер. Серед чинників, що призводять до їх розвитку, відзначають паразитарну інвазію, запальні процеси, а також травму печінки. Стінка помилкової кісти представлена в основному фіброзно перероджень паренхімою. При паразитарному генезі стінка кісти, як правило, складається з зовнішньої хітинової і внутрішньої гермінативної оболонок. Вони оточені фіброзною капсулою - реакцією організму хазяїна на паразита.
На відміну від ехінококкових кіст, альвеококкового мають здатність інфільтративного росту, яка виявляється залученням прилеглих судин і органів.
Виходячи з кількості кіст у печінці, говорять про солітарний або множині характер новоутворення. Часто множинні кісти печінки поєднуються з їх іншою локалізацією - в нирках, яєчниках, підшлунковій залозі. У цьому випадку говорять про полікістозній хвороби.
За клінічним перебігом слід виділяти неускладнені і ускладнені кісти.
Клінічна картина і діагностика. Прояви хвороби визначаються динамікою збільшення розмірів кіст і приєднанням ускладнень. У більшості випадків справжні невеликі кісти безсимптомно. Основні скарги при неускладненій течії - дискомфорт, біль у правому підребер'ї і верхній половині живота. Їх інтенсивність обумовлена розтягуванням капсули печінки, можливим залученням до патологічного процесу прилеглих органів. Про ускладненому перебігу захворювання свідчить системність проявів.
Нудота, блювота, рідкий стілець можуть бути як проявами розробці вмісту кіст, так і здавленням ззовні різних відділів кишкової трубки. Підвищення температури тіла і наростання болю в животі може говорити про інфікування кісти з наступним нагноєнням, що нерідко в разі ехінококозу або при розпаді кістозної пухлини. Жовтушність шкіри та склер частіше зустрічається при паразитарному або пухлинному генезі захворювання і пов'язана зі здавленням жовчних проток.
Артеріальна гіпотензія, перитонеальна симптоматика і шок можуть пояснюватися масивною кровотечею в вільну черевну порожнину. Його джерело - пошкоджені судини стінки кісти. Прорив паразитарної кісти в жовчні протоки проявляється важким холангитом; при попаданні її вмісту на очеревину, рідше - в просвіт судини, може розвинутися анафилактична симптоматика. Поява і наростання печінкової недостатності може свідчити про субтотальної і тотальної заміщення паренхіми печінки кістами.
Діагностичні заходи повинні бути спрямовані на виявлення причини захворювання і логічно диктують спосіб лікування. При неускладненому перебігу хвороби лабораторно-інструментальна діагностика носить плановий характер, в більшості випадків зміни в крові відсутні. В аналізах крові при паразитарних інвазій може відзначатися еозінофі- лія, позитивна серологічна реакція латекс-аглютинації з ехінококковим антигеном і імуноферментним аналізом (ІФА). Підвищення рівня карбогідратного пухлинного антигену СА 19-9, зростання кісти в динаміці дозволяють судити про розвиток пухлини кістозного характеру.
Основним скринінговим методом діагностики кіст печінки служить УЗД, при якому може визначатися округле анехогенние новоутворення одиничного або множинного характеру. Для ретенційних кіст характерна тонка рівна стінка, вміст низькою однорідної щільності (рис. 16.4 на кольоровій вкладці).
У паразитарної кісти вміст більш щільне і неоднорідне, з наявністю перегородок, стінки потовщені і можуть оточувати кілька порожнин (рис. 16.5 на кольоровій вкладці).
Наявність тканинного компонента має звернути увагу на можливий розвиток пухлини. У складних діагностичних випадках виконується комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія, що дозволяє диференціювати паразитарну кісту від пухлини.
Лапароскопія - важливий діагностичний метод, що дозволяє після огляду органу візуально визначити характер кісти, виконати адекватне заплановане втручання.
Лікування. Лікування кіст печінки залежить від їхнього характеру, локалізації і обсягу. При істинних кістах до 3 см і відсутності скарг пацієнтам рекомендовано динамічне спостереження. При зростанні кіст в товщі паренхіми, появі симптоматики, відсутність повідомлення з жовчним деревом може виконуватися їх пункція йод ультразвуковим контролем і введення склерозанта (етанол, оцтова кислота) або дренування з продовженням склеротерапії протягом трьох-п'яти діб. При субкапсулярному розташуванні кіст проводиться лапароскопія з видаленням истонченной стінки кісти, обробкою її порожнини аргон-посиленою коагуляцией і подальше дренування протягом декількох діб. При повідомленні кісти з жовчними протоками, желчеісгеченіі з поверхні рани необхідно дренувати билиарное дерево. Така декомпресія дозволяє швидше впоратися з фістули. Можливе проведення ендоскопічного дренування шляхом наніллосфінктеротоміі і тимчасового внутрішнього дренування холедоха.
При ускладненому перебігу захворювання, підозрі на паразитарну або злоякісну природу захворювання методом вибору служить резекція печінки. Операція дозволяє уникнути жизнеугрожающих станів. Щоб радикально видалити патологічну тканину, виконуються різні за обсягом втручання - атипова резекція, сегментектомію, розширені гемігепатектоміі з лімфодіссекціей (при пухлини), протезуванням магістральних судин. При ехінококозі вилущування кісти з усіма оболонками розглядається як альтернатива резекції. При неможливості провести радикальне втручання в разі пухлини або альвеококозу на додаток до резекції або самостійно застосовується кріодеструкція. При значному заміщення паренхіми кістами, розвитку печінкової недостатності, нерезектабельних альвеококкозе виконується трансплантація печінки. В післяопераційному періоді з метою профілактики рецидиву паразитарних інвазій призначають антигельмінтні препарати (альбендазол та ін.).