принципи лапароскопічних та торакоскопічних втручань, їх переваги та недоліки, ускладнення;
захворювання, при яких найчастіше виконують лапароскопічні і торакоскопічних втручання;
вміти
- сформулювати показання до лапароскопічним і торакоскопічних втручань;
володіти
- методами постановки розгорнутого клінічного діагнозу для виконання діагностичної та лікувальної лапаро- і торакоскопии.
Діагностична та лікувальна лапароскопія
Мал. 27.1.Лапароскоп для лапароскопії одного доступу
Лапароскопія - це сучасний ендові- деохірургічний метод діагностики та оперативного лікування, коли хірургічні втручання виконуються без широкого розтину покривів, через точкові проколи тканин або природні фізіологічні отвори. Наступними сучасними етапами в еволюції цього напрямку хірургії стали лапароскопічна хірургія одного доступу (рис. 27.1), міні-лапароскопія, а також використання спеціалізованих роботів, таких як da Vinci (Докладніше див. Гл. 30).
Втручання починається зі створення піевмоперітонеума. Розріз шкіри довжиною 1 см виконується найчастіше над пупком. Черевна стейка підводиться за шкірну складку (або Цапка, або за лігатуру при попередньому прошивці). Голка Вереша в нижній лівій точці Калька (рис. 27.2) проводиться до упору в апоневроз і перпендикулярно йому. Проходження голки через очеревину відчувається по почуттю «провалу» і руху вперед мандрена з характерним клацанням (рис. 27.3). Через голку нагнітають газ, і після досягнення тиску в черевній порожнині 12-13 мм рт. ст. голка Вереша витягується і вводиться троакар діаметром 10 мм, а потім лапароскоп. Інсуффляція здійснюється або повітрям, або закисом азоту або вуглекислим газом.
Мал. 273.введення голки
Мал. 27.2.Точки Калька Вереша в черевну порожнину
Особливості ендовідеохірургія:
огляд внутрішніх органів і маніпуляції з ними роблять за допомогою відеомонітора;
втручання виконують в умовах двовимірного зображення, видиме простір обмежений;
відсутнє відчуття глибини, об'єкти збільшені в кілька разів, положення оптичної системи і робочих інструментів щодо фіксованою;
є ефект гойдалок - напрямок руху робочої частини інструментів назад напрямку переміщення рукоятки;
пальпація органів можлива тільки за допомогою інструментів, які дають тактильних відчуттів;
обмежена операційне поле і відсутній контроль за органами поза операційного поля;
обладнання коштує дорого.
Переваги ендовідеохірургія:
зниження травматичності операцій за рахунок дуже малих доступів;
можливість оперування в важкодоступних областях людського організму;
зниження частоти і тяжкості ряду післяопераційних ускладнень;
зменшення терміну перебування в стаціонарі, рання активізація хворих;
зниження термінів непрацездатності, скорочення термінів лікування в порівнянні з традиційними хірургічними методами лікування;
зниження вартості лікування;
зниження потреби в лікарських препаратах;
хороший косметичний ефект після втручання.
Багато інтра- і післяопераційні ускладнення можуть зустрітися як при еідовідеохірургічних, так і при традиційних операціях. До них відносяться: інтра- і післяопераційні кровотечі; тромбози і тромбофлебіти вен нижніх кінцівок; тромбоемболії легеневої артерії; ішемічні мозкові і серцеві пошкодження; неспроможність швів; запальні інфільтрати і абсцеси; нагноєння післяопераційних ран; післяопераційні грижі; післяопераційні пневмонії.
Цілий ряд ускладнень специфічний саме для еідовідеохірургічних операцій. До них слід відносити поранення судин і внутрішніх органів
(Кишок, печінки і ін.) Голкою Вереша і троакаром; пошкодження селезінкової паренхіми при періспленіт; електротермічні пошкодження внутрішніх органів, результатом яких можуть стати прориву внутрішніх органів; емфізема клітинних просторів (предбрюшинная, сальниковая, мезентериальная, пневмомедиастинум і т. д.); пневмоторакс (при лапароскопічних втручаннях); газова емболія при попаданні 1 л газу і більш в порожнисту або комірну вену, вени брижі, а також в печінку; гіпотермія і холодова травма очеревини через тривалого впливу холодних сухих газів при инсуффляции; порушення гемодинаміки і газообміну внаслідок напруженого ппевмоперітонеума або однолегочной вентиляції; імплантаційні метастази в місцях троакарних проколів.
Загальні принципи профілактики ускладнень в ендовідеохірургія:
слід проводити ретельний відбір хворих для проведення операції з урахуванням абсолютних і відносних протипоказань;
досвід хірурга повинен відповідати складності хірургічного втручання;
оперує лікар повинен критично оцінювати можливості доступу, розуміючи межі роздільної здатності і обмеження методу;
необхідно домогтися створення повноцінної візуалізації оперованих об'єктів і достатнього простору для маніпуляцій;
слід використовувати тільки справні ендохірургічні інструменти та обладнання;
необхідно адекватне анестезіологічне посібник;
швидкість роботи хірурга повинна відповідати характеру того чи іншого етапу операції - швидке виконання рутинних прийомів, але ретельне і повільне оперування в відповідальні моменти втручання;
диференційований підхід до методів гемостазу;
при технічні складнощі, серйозних інтраопераційних ускладненнях і неясною анатомії слід перейти до традиційного хірургічного втручання (такий перехід називається конверсією доступу).
Діагностична лапароскопія. Діагностична лапароскопія виконується, коли за допомогою сучасних клініко-лабораторних, рентгенологічних та інших методів діагностики не вдається встановити причину і характер захворювань органів черевної порожнини. Висока інформативність, відносна технічна простота і мала травматичність зумовили її широке поширення в клінічній практиці, особливо у дітей і осіб похилого та старечого віку.
Огляд черевної порожнини проводять справа наліво: правий латеральний канал, печінку, ноднеченочное і наднеченочное простір, ліве поддіафрагмальмое простір, лівий латеральний канал, малий таз. При огляді можна встановити не тільки основне захворювання (наприклад, гострий холецистит), а й супутні ураження: гемангиому печінки, гепатодіафрагмальние зрощення, цироз печінки і т. Д. Після закінчення лапароскопії витягають лапароскоп, проводять десуффляцію газу з черевної порожнини, шкірну рану зашивають.
Лікувальна лапароскопія. Лапароскопічним шляхом можна виконати більшість хірургічних втручань на органах черевної порожнини. В даний час широко виконують лапароскопічну аппендекто- мию, холецистектомію, операції при всіх видах гриж живота (пахові, стегнові, післяопераційні), дренирующие операції при гострому панкреатиті, видалення кіст печінки; рідше - холедохолітотомія, операції на селезінці (спленектомію, резекцію селезінки), лікування ГЕРХ, грижі стравохідного отвору діафрагми і стравоходу Барретта; лікування спайкової хвороби; відновлення безперервності товстої кишки після операції Гартмана; адреналектомію; резекцію товстої кишки; резекцію і екстирпацію прямої кишки; резекцію шлунка; видалення новоутворень і кіст заочеревинного простору; симультанні (одночасні) лапароскопічні операції при поєднанні декількох захворювань. Набувають поширення і більш складні втручання - гастректомія, панкреатодуоденальная резекція; резекція печінки та ін. Лапароскопічна технологія стала стандартною для операцій з приводу патологічного ожиріння (рукавної резекції шлунка, шлункового шунтування, часткового ілеошунтірованія (операції Бухвальда)).
Медико-генетичне консультування - біологія. Частина 1 Для переважної більшості спадкових хвороб ефективних способів лікування не існує. З цього випливає, що в боротьбі зі спадковою патологією основна роль відводиться профілактиці народження аномального потомства. Загальний профілактичний характер носять заходи, спрямовані на оздоровлення навколишнього
Медіатори і модулятори в нервовій системі - нейрофізіологія В результаті вивчення даного розділу студент повинен: знати основні групи медіаторів в нервовій системі; їх вплив на різні психічні та фізіологічні процеси в організмі; вміти порівнювати ознаки медіаторів і модуляторів в нервовій системі; продемонструвати зв'язок біохімічних процесів в нервовій
Малоінвазивні технології в хірургії, відеоендоскопічних хірургія - факультетська хірургія Після вивчення глави студент повинен: знати назви втручань і принципи малоінвазивної хірургії; захворювання, які можливо лікувати малоінвазивних (ендовідеохірургічним і під контролем ультразвукового дослідження і рентгенівських променів); вміти - сформулювати показання до різних малоінвазивних
Ліпотропін - біохімія Ліпотропін представлений двома формами: р-ЛПГ і у-ЛПГ, причому найбільше біологічне значення має р-ЛПГ. Цей гормон був вперше виділений в 1965 р Він складається з 91 амінокислотного залишку і, володіючи самостійної біологічною активністю, є попередником р-ен дорфіна. Останній являє собою фрагмент
Ліпіди. Будову і функції, загальна характеристика, біологічні функції ліпідів - біохімія Ліпіди (від грец. ліпосом - жир) - низькомолекулярні органічні сполуки, повністю або майже повністю нерозчинні у воді, можуть бути вилучені з клітин тварин, рослин і мікроорганізмів неполярними органічними розчинниками, такими, як хлороформ, ефір, бензол. Гідрофобність (або липофильность)
Лімфатична система - кровообіг, дихання, видільні процеси, розмноження, лактація, обмін речовин Лімфатична система забезпечує відтік тканинної рідини від органів і тканин і повернення її в кров. Вона є другою дренажною системою організму, паралельної венозної. Освіта лімфи. Лімфа - це частина тканинної рідини, що всмокталася в лімфатичні капіляри, тому спочатку слід розглянути механізм
Лікування холелітіазу, нехірургічне видалення каменів - сестринська справа в хірургії На даний момент всі методи лікування жовчнокам'яної хвороби умовно можна розділити на хірургічні та хірургічні методи лікування. Хірургічні методи включають розчинення каменів. Розчинення каменів - не хірургічний метод видалення жовчних каменів. Його проводять шляхом призначення солей жовчних
Легкі - цитологія, гістологія і ембріологія Легкі - це парні органи дихання трубчасто-альвеолярного будови. Легкі здійснюють газообмін між організмом і зовнішнім середовищем, мають форму усіченого конуса і розташовані в грудній порожнині. Будова. Розрізняють такі поверхні легенів, звернені до відповідних органів: реберну, середостіння
