| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
Пульпа забезпечує життєдіяльність зуба, виконуючи захисну, трофічну, пластичну функції. Показання до збереження всієї пульпи зуба обмежені: оборотні форми пульпітів, початковий пульпіт, розтин роги пульпи бором під час лікування карієсу дентину, якщо діаметр перфорації не більше 1-3 мм, без провалювання бору в порожнину зуба. Травма неминуче супроводжується інфікуванням пульпи. Розтин роги пульпи - найбільш часта причина пульпіту симптоматичного, це нерідке ускладнення лікування карієсу з глибокої порожниною. Показання до збереження тільки кореневої пульпи (пульпотомии) - ці ж і пульпіт хронічний гіперпластичний.
Високу ефективність методу забезпечують локалізація каріозної порожнини I класу за Блеком, дані ЕОМ не більше 10-15 мкА, відсутність хвороб пародонту, гарне загальне здоров'я, молодий вік пацієнта. Метод проводять, розширюючи свідчення, але позитивних результатів менше. Метод протипоказаний, якщо планують протезування з опорою на даний зуб.
Збереження життєздатною пульпи зуба вимагає суворого виконання умов лікування: анестезії, гемостазу, стерильності, застосування одонтотропних препаратів. Лікування проводять в один-два етапи. Роблять антисептичну обробку порожнини рота і каріозної порожнини, препарування. Гемостаз в області роги пульпи або кукси кореневої пульпи здійснюють стерильним ватним тампоном, гемостатичної губкою, е-амінокапронової кислотою, капрофером, віджатим тампоном з гіпохлоритом натрію, 4% -ним розчином прополісу протягом 3-4 хв.
Лікування в одне відвідування пацієнта. Препарат на основі оксиду кальцію, замішаного на воді, кальційвмісний препарат (Calasept, «Біо пульп», Calcicur, Calcipulp, Biocalex, Pro ROOTMTA та ін.) точково на кінчику зонда накладають прямо на пульпу товщиною 2 мм, притискають ватним тампоном. Покривають ізолюючої прокладкою з стеклоиономерного або цінкевгенольного цементу, компомери Dyract flow або светоотверж- даємо стеклоїономерних цементом (СИЦ). Полимеризуют, далі виробляють травлення, внесення адгезиву і пломбування (рис. 2.1). препарати Pro Root МТА і AureosealМ. Т. А. на сьогодні вважають найефективнішими.
Лікування в два відвідування пацієнта. Виконують підготовчий етап лікування аналогічно тому, як під час лікування в одне відвідування. порошок Pro Root МТА замішують на воді в співвідношенні 3: 1. Працюють за інструкцією до препарату. Суміш вносять на відкриту або на не розкрити пульпу, злегка конденсируют вологим тампоном. Цемент повільно твердне, його залишають під тимчасовою пломбою. Пломба і тампон видаляються на наступний день. Проводять обстеження і ставлять прокладку з СИЦ і постійну пломбу.
Інший варіант лікування в два відвідування. При першому відвідуванні лікарський розчин па тампони або пасту з протизапальною механізмом дії вносять на відкриту або закриту пульпу і герметично ізолюють порожнину. При другому відвідуванні через 1-2 діб видалити ють тимчасову пломбу, тампон або пасту. Накладають точково на ріг пульпи містять кальцій, пасту хімічного, світлового затвердіння або Pro Root МТЛу його російський аналог «Радоцем-П» і постійну пломбу. Пасти з антибіотиками швидко інактивуються. Кальцій пасти розсмоктуються з утворенням порожнин під пломбою, в пульпі зуба, навпаки, спостерігається утворення вторинного, іррегулярного, дентину, який може заповнити всю порожнину зуба.
Мал. 2.1. Консервативний (біологічний) метод лікування зі збереженням життєздатною всієї пульпи зуба:
А - непряме покриття пульпи: Б - пряме покриття пульпи зуба;
Лікування пульпіту методом непрямого покриття пульпи аналогічно лікуванню швидкоплинного карієсу дентину (глибока каріозна порожнина) з відстроченим пломбуванням. Використовують препарати гідроксиду кальцію: «Кальрадент», «Каласепт», «Кальцікур», «Кальціпульп», «Дайкал», «Лайф», цінкоксідевгенольние цементи та ін. Призначають лазерну терапію в червоному і інфрачервоному діапазонах, що володіє гіпоанальгезіей, посилює фармакологічну активність препаратів , стимулюючу мікроциркуляцію крові, загоєння. Призначають і інші види фізіотерапії: флюктуоризація, іонофорез, мікрохвильову терапію. Фізіотерапія підвищує клінічну ефективність методу лікування, що зберігає життєздатність всієї пульпи зуба.
Призначають ксефокам, нурофен, панадол, вітамін С по 005 г і глюконат кальцію по 0,5 г, прийом всередину 3-5 днів.
Контроль результатів лікування проводять через 1, 3, 6 і 12 міс. З'ясовують скарги пацієнта, стан пломб, досліджують електровозбудімость пульпи зуба. Через 6 міс. роблять рентгенографію. Відсутність скарг, зниження порога чутливості пульпи, повільно відбувається протягом 1 1,5 міс. до показників 6-8 мкА, свідчать про сприятливі результати. На рентгенограмі визначається зменшення обсягу порожнини зуба через освіти вторинного, іррегулярного, дентину.