| Головна |
| «« | ЗМІСТ |
|---|
Операції в більшості випадків проводять в пульмонологічних відділеннях або клініках. Якщо таких хворих госпіталізують в загальнохірургічне відділення, краще виділити для них окремі палати, так як при хірургічних захворюваннях легенів у хворих нерідко відзначається висока лихоманка, вони сильно кашляють, виділяють багато мокротиння з неприємним запахом. У таких хворих необхідно заповнювати втрати білка висококалорійною їжею, переливанням крові і кровозамінників. Для звільнення бронхіального дерева від мокротиння застосовують вібраційний масаж, а також дренажний положення (Без подушки, з опущеним головним кінцем ліжка).
Хворий повертається в різні боки і намагається максимально отхаркивать мокроту. Вібраційний масаж грудної клітини являє собою ритмічне биття грудної клітини в місцях проекції легенів кулаком правої руки але лівої кисті, яка додається до грудної клітки. Бажано застосування відхаркувальних мікстур (настій термопсису, мати-й-мачухи, бром гексін). В даний час грудна хірургія є добре розвиненою галуззю медицини. В якості основного оперативного доступу до органів грудної клітини використовується торакотомия.
При операції на легенях може віддалятися легке - пневмо- нектомія, одна або декілька часток - лобектомія, сегментарна резекція - удалееніе сегмента легені. Після торакотомии у всіх випадках через стінку грудної порожнини виводиться внутрішньо плевральна дренажна трубка. При гнійних плевритах плевральна порожнина також дренується.
Дренаж в плевральну порожнину вводиться через міжреберних проміжок. Дренажну трубку фіксують до шкіри швом або смужкою лейкопластиру. При цьому обов'язково підключення дренажу до активної аспіраційної системи (водяний насос, електричний аспіратор, вакуумна установка). Використання двупросветних дренажів дозволяє не тільки евакуювати гнійний вміст, а й промивати плевральну порожнину розчинами антисептиків. Для лікування гнійного плевриту використовується вакуумний апарат, запропонований Пертеса і Гартертом.
Цей апарат (рис. 2.1) складається з системи трьох пляшок, розташованих на різній висоті. Дві пляшки (2 і 3) ємністю 5-10 мл мають два отвори - нагорі і близько дна. Нижні отвори з'єднані гумовою трубкою, верхнє (2) закрито гумовою пробкою. Через гумову пробку пляшки (2) вставлена скляна трубка, яка через гумову трубку з'єднана з пляшкою (1) і через неї з дренажем, введеним в плевральну порожнину. Верхня пляшка наповнюється водою, яка витікає в нижню. При цьому на рівні води у верхній пляшці створюється вакуум, що сприяє евакуації вмісту з плевральної порожнини в пляшку (1).
Мал. 2.1. вакуумний апарат
Якщо неможливо забезпечити постійну активну аспірацію, на кінець дренажної трубки надягають клапан з перчаточной гуми і поміщають його в банку з антисептичним розчином (дренування по Бюлау). Клапан випускає з плевральної порожнини гній, повітря (при піопневмотораксе), закривається при негативному тиску в плевральній порожнині і попереджає надходження повітря або рідини назад в плевральну порожнину. Хворому потрібно пояснити, що дренаж залишений для кращого загоєння рани, і вжити заходів, щоб не забруднити постіль: покласти на матрац клейонку, на простирадло підстилку. Медсестра повинна стежити за прохідністю дренажу, кількістю і характером виділень. Тривожна ознака - рясне витікання інтенсивно забарвленої кровио рідини. Завдання медсестри стежити за дренажем, підраховувати кількість виділень. Якщо виділення по дренажу припинилося, то це викликано або його відсутністю (не скупчується гній), або закупоркою дренажу скупченням фібрину (пробка), або перегином трубки. Під керівництвом лікаря дренаж промивають, з нього відсмоктують вміст.
Випав дренаж ні в якому разі не можна намагатися вставити назад, про це треба негайно повідомити або лікуючого, або чергового лікаря.
Кількість ексудату, гною реєструють в температурному аркуші. Тому від медсестри при догляді за легеневими хворими потрібна велика концентрація уваги, суворе дотримання асептики. Після операції на легенях першочерговим завданням є профілактика дихальної недостатності і боротьба із запаленням. Незабаром після пробудження від наркозу хворому надають високе положення напівсидячи, але іноді надають положення на хворому боці. Щоб провести дренажбронхіального дерева, проводять вібраційний масаж грудної клітки. Для підтримки достатньої вентиляції легень призначають інгаляції 02, відсмоктування слизу, мокротиння. При порушенні герметичності дренажу повітря засмоктується в плевральну порожнину, відтісняє і здавлює легені, середостіння. Такий стан проявляється різкою задишкою, занепокоєнням, тахікардією, ціанозом, може виникнути і в тих випадках, коли рана зашита наглухо, а в ній скупчуються повітря і випіт. Цим хворим треба терміново провести плевральну пункцію. При видаленні частини легкого краще активна аспірація. Боротьбі з запальним процесом сприяють сульфаніламіди, антибіотики, ферментні препарати (Трипсин, хімотрипсин), що застосовуються у вигляді ін'єкцій, інгаляцій.
задуха - напад раптової сильної задишки (бронхіальна астма). При розвитку задухи необхідно надати першу долікарську допомогу: звільнити груди хворого від одягу, що стискує, надати йому положення напівсидячи, забезпечити максимальний приплив свіжого повітря (відкрити вікно). За допомогою кишенькового індивідуального інгалятора ввести лікарський аерозоль, викликати лікаря. При користуванні інгалятором дотримуються наступних правил.