| Головна |
| ЗМІСТ | »» |
|---|
Після вивчення глави студент повинен: знати
Одна з найбільш частих скарг при зверненні пацієнта до лікаря - біль. Больовий синдром може бути гострим і хронічним. Гострий біль - найбільш часта скарга хворих в невідкладної хірургії.
Один з видів болю - ішемічний біль, що виникає при відсутності надходження кисню до периферичних тканин. Причина гострої ішемії - раптове припинення артеріального кровотоку на периферії. при гострій ішемії болю завжди раптові. типовими прикладами служать тромбоемболії артерій кінцівок, брижі. Хворі при цьому відзначають час виникнення болю і їх постійний, нестерпний характер.
Ішемічні болі виникають при странгуляційної кишкової непрохідності. В основі виникнення странгуляции - припинення кровотоку в кишечнику внаслідок стискання судин брижі спайками або в результаті завороту. Слід пам'ятати, що ішемія призводить до загибелі тканин і, відповідно, рецепторів в них, внаслідок чого болі зменшуються. Зменшення або зникнення болю при гострій странгуляційної кишкової непрохідності або тромбоемболії судин кінцівок говорить про омертвінні кишки або сегмента кінцівки.
спастичний біль виникають внаслідок різкого спазму гладкої мускулатури порожнистих органів або вивідних проток. Виникають спастичний біль раптово, можуть бути досить інтенсивними. Хворі поводяться вкрай неспокійно, кидаються в ліжку, займають вимушене положення. Напади змінюються світлими проміжками, коли болі зменшуються або зовсім зникають. Так протікають коліки (печінкова, ниркова, кишечна я, панкреатична). Використання антиспастичних медикаментозних засобів (но-шпа, папаверин), тепла місцево часто призводить до купірування больового синдрому. Для спастичних болів характерні феномени іррадіації, виникнення супутніх симптомів у вигляді блювоти, загрудинних стенокардичних болів і інших, що виникають внаслідок вісцеро-вісцеральних рефлексів.
До стійкого спазму гладкої мускулатури кишечника призводить отруєння важкими металами, наприклад свинцем, що супроводжується вираженим больовим синдромом.
вісцеральні болі відперерозтяження порожнистих органів виникають повільно, від не надто інтенсивних болів спочатку до сильних. Вони можуть виникати, наприклад, при гострої кишкової непрохідності, викликаної обтурацією просвіту товстої кишки пухлиною.
запальні болі пов'язані з будь-яким запальним процесом в м'яких тканинах, порожнинах, кістках і т. д. і виникають внаслідок набряку тканин поруч із запальним вогнищем, всмоктування в кров медіаторів запалення, подразнення рецепторів стінок порожнин.
Велике значення в хірургічній практиці мають так звані рефлекторні болю. При перфоративного виразці в вільну черевну порожнину потрапляє соляна кислота з шлунку, що викликає раптові, «кинджальним» болю в животі. При перфорації виразок товстої або тонкої кишки вміст не настільки агресивний, тому інтенсивність болю значно менше.
иррадиирующие болю при хірургічній патології можуть маскуватися під соматичну біль, а терапевтичні або інші захворювання можуть протікати під маскою хірургічних. Так, при патології підшлункової залози спостерігаються відображені болю в спині, а при грижах хребетних дисків спостерігаються відображені болю в животі. Відомі иррадиирующие в живіт болю у пацієнтів з гострим інфарктом міокарда. Болі при розшаровує аневризмі грудного відділу аорти іррадіюють в область шиї.