| Головна |
| «« | ЗМІСТ |
|---|
Рентгенографія базується на здатності тканин різної щільності неоднаково затримувати рентгенівські промені. Щільна тканина більше поглинає променів, вони не досягають рентгенівської плівки; на ній (негатив) буде світла ділянка, де поглинання менше - буде темне зображення. Кісткова тканина повинна втратити більше 6,6% мінеральної речовини, щоб дефект в кістки став видимим (в кортикальної платівці його міститься 52%).
На рентгенограмі відображаються стан твердих тканин зубів, Ретінірованние зуби, контури коренів і кореневих каналів, рівень сформованості коренів або розсмоктування, сторонні тіла в кореневих каналах (штифти, фрагменти інструментів). Па рентгенограмі простежуються ділянки кальцифікації, мінералізовані зубні відкладення, внутрішня і зовнішня резорбція кореня і кореневого каналу, перфорації, переломи, періапікальние дефекти, пломбувальні матеріали, ортопедичні конструкції, ступінь резорбції міжзубних і межкорневих перегородок, наявність новоутворень, секвестрів. При карієсі зуба і гострому пульпіті патологічних змін в області верхівкового періодонта немає, каріозна порожнина не сполучається з порожниною зуба.
Роблять такі рентгенограми, або візіограмми:
Мал. 1.7. Пацієнт X., 52 роки. Візіограмми:
а - мостовидний протез з опорою на зуби 3.6 і 3.7; б - визначення робочої довжини кореневого каналу з введеними ендодонтичними інструментами після зняття мостовидного протеза: в - контроль проходження кореневих каналів зуба 3.6 з введеними файлами; г - контроль положення центральних штифтів в каналах зуба 3.6; д - контроль пломбування кореневих каналів зуба 3.6
Раніше зроблені рентгенограми використовують в роботі. Дані рентгенографії зіставляють з клінічною картиною та даними огляду порожнини рота пацієнта. Периодонтальної щілину у гирла зубної альвеоли має ширину в середньому 2,5 мм, в пришийковій частини - 0,1 мм, у верхівки кореня - 0,2 мм.
Зміни в периапикальной області кореня зуба обумовлюються запальними, пухлинними та дистрофічними процесами. Рентгенограму зубів аналізують наступним чином:
Є різні підходи до класифікації зміни основних каналів.
Ф. С. Вайн (1976) розрізняв чотири типи конфігурації головних каналів в одному корені (рис. 1.8). Тип 1 має один канал, 2 - два канали, які з'єднуються в один ближче до верхівки корп, 3 - в одному корені два канали з двома верхівковими отворами, 4 - один канал йде від гирла, потім ділиться на два або три канали, кожний з них закінчується самостійно верхівковим отвором.
Мал. 1.8. Класифікація Вайна, чотири типи кореневих каналів в корені зуба
Вісім типів конфігурацій кореневого каналу (рис. 1.9) виділив Ф. Дж. Вертуччі (1984):
Мал. 1.9. Класифікація Вертуччі, вісім типів кореневих каналів
в корені зуба
Кореневі канали можуть мати анастомози.
П'ять типів кореневих каналів (рис. 1.10) виділив Р. Уолкер (1996).
Мал. 1.10. Класифікація Уолкера, п'ять типів кореневих каналів в одному корені
Враховують вікові зміни. Периодонтальної щілину у дітей і підлітків ширше. Стінки кореневого каналу йдуть паралельно, розходяться у самої верхівки, утворюючи воронкообразное розширення, яке не слід приймати за кісту. Периодонтальної щілину видно тільки уздовж бічних стінок кореня. Цей стан триває приблизно один рік після прорізування зуба. Якщо корінь повністю не сформований, стінки кореневого каналу у верхівки не зімкнуті і видно верхівковий отвір (рис. 1.11), яке не простежується при повному формуванні кореня. Стадія формування верхівки кореня триває приблизно три роки.
Мал. 1.11. Дитина К., 6 років. Рентгенограма. Зуб 8.5 має каріозну порожнину, між країнами розташований фолікул постійного зуба
Післяопераційні дефекти резекції верхівки кореня зуба добре видно. Проходить від одного до десяти років до повного відновлення кістки, його повного відновлення може не відбутися. Зуби з періапікальних абсцесом без порожнини мають картину змін, що передує загострення, але без чіткості кордонів патологічного вогнища.
Рівень проходження кореневого каналу зуба визначають, вводячи кореневу голку або гутаперчева штифт до рентгенографії. Кордон верхівки інструменту вказує па рівень проходження каналу, перфорацію або вихід інструменту за апікальний отвір. Оцінюють якість пломбування кореневого каналу: до верхівки, не до верхівки і наскільки, за верхівку кореня. Можна бачити пломбувальний матеріал в відгалуженнях осьового кореневого каналу, наявність повітряних пробок, дефекти пломбування.
Контрольні знімки роблять відразу після пломбування кореневих каналів коренів і через 9-12 міс., Далі можливо щорічно, що залежить від тяжкості деструктивного процесу в кістки. Рентгенограми пацієнтів з апікальним періодонтитом, періапікальнимі абсцесами і кореневої кістою зберігають для динамічного спостереження. Більш адекватну рентгенологічну оцінку стану верхівкового періодонта дає використання модифікованого периапикального індексу (Рл1), Запропонованого А. М. Соловйової (1999), що описує відновлення деструктивних змін періапікальних вогнищ. На рентгенограмі можна бачити правильність виготовлення штучних металевих коронок, наявність новоутворень, кісткових секвестрів, стан скронево-нижньощелепних суглобів. Аналізуються всі патологічні зміни, виявлені при рентгенографії.
Виділяють два основних типи рентгенографії в стоматології:
Типи внутрішньоротових рентгенограм:
Позаротова рентгенографія:
Використовуються радіовізіографія, магнітно-резонансна томографія (МРТ).
Радіовізіографія. Радіовізіографія дає нові можливості в оцінці стану зуба і періодонта, якості пломбування кореневого каналу. Це цифрова рентгенографія в режимі реального часу, оперативно можна робити коригування експозиції, змінювати розміри зображення, контрастність, колір, зберігати дані в пам'яті комп'ютера. Зображення реєструється не на рентгенівській плівці, а на спеціальному електронному матриці, що володіє високою чутливістю до рентгенівським променям. Зображення з матриці по оптоволоконної системі передається в комп'ютер, обробляється і виводиться на екран монітора.
Роздільна здатність - понад 600 точок на 1 мм2 площі. Може проводитися колірна корекція. Це дає можливість детального вивчення різних зон, вимірювання довжини кореневих каналів, денситометрії. З екрану зображення можна перенести на папір за допомогою принтера. Особливі переваги методу: швидкість, виключення фотопроцесу і зниження дози випромінювання на пацієнта в два-три рази, можливість регулювати різкість, яскравість, контрастність, вимірювати відстань. При проведенні радіовізіографії повинні дотримуватися всі заходи, передбачені для рентгенографії.
Після обстеження пацієнта за сукупністю всіх даних ставлять попередній діагноз, проводять диференційний діагноз хвороб пульпи зуба і періапікальних тканин. Дані обстеження документують.
приклад
Формулювання діагнозу хвороб пульпи зуба: К04.0 «Пульпіт 4.7 зуба»; К04.1 «Некроз (гангрена) пульпи 4.5 зуба». Формулювання діагнозу хвороб періапікальних тканин: К04.4 «Гострий періодонтит 3.5 зуба»: К04.5 «Хронічний періодонтит 3.6 зуба»: К04.6 «периапикальную абсцес з порожниною 1.5 зуба»; К04.7 «периапикальную абсцес без порожнини 2.7 зуба».
Пацієнт інформується про результати обстеження, діагноз, плані лікування, можливі ускладнення, вартості лікування. Заповнюється форма добровільного інформованої згоди пацієнта на виконання протоколу лікування.