| Головна |
| ЗМІСТ | »» |
|---|
Після вивчення глави студент повинен:
знати
- етіологію, патогенез, клінічну картину, класифікації, можливі ускладнення, а також основні принципи діагностики та лікування пухлин ободової кишки;
вміти
- вибирати і пояснювати обсяг операції в залежності від локалізації пухлини;
володіти
- методами постановки розгорнутого клінічного діагнозу хворим з різними пухлинами ободової кишки.
Товста кишка починається від кінця тонкої кишки і закінчується анальним отвором. Виділяють наступні її частини:
Загальна довжина товстої кишки коливається від 1 до 1,5 м. Ширина в області caecum досягає 7 см, звідси поступово зменшується, складаючи в низхідній ободової кишці близько 4 см. За своїм зовнішнім виглядом товста кишка відрізняється від тонкої не тільки більш значним діаметром, але і наявністю:
Haustra coli, teniae coli і appendices epiploicae служать розпізнавальними ознаками для відмінності товстої кишки від тонкої під час операції.
Слизова оболонка товстої кишки у зв'язку з ослабленням процесу всмоктування (всмоктується головним чином вода) нс має ворсинок, і тому вона, на відміну від слизової оболонки тонкої кишки, гладка. Кругові складки, які є в тонкій кишці, в товстій розбиваються на окремі відрізки і стають півмісяцевими, plicae semicoli, що складаються не тільки з слизової, але і з інших шарів стінки. У слизовій оболонці містяться тільки кишкові залози і поодинокі фолікули. М'язова оболонка складається з двох шарів: зовнішнього - поздовжнього, і внутрішнього - циркулярного. Суцільним виявляється тільки внутрішній циркулярний шар, звужує просвіт кишки, який потовщується в зв'язку з необхідністю проштовхувати щільні калові маси. Навпаки, розширює поздовжня мускулатура (суцільна в тонкій кишці) в товстій розпадається на описані вище три м'язові стрічки, так як розширення просвіту полегшується тиском самих калових мас.
Ставлення ободової кишки до очеревини наступне: colon ascendens в більшості випадків покрита очеревиною спереду і з боків, задня ж її поверхню серозної оболонки не має. рідше colon ascendens має коротку брижу (близько 35% випадків). Colon transversum покрита очеревиною з усіх боків і має довгу брижу, завдяки чому цей відділ ободової кишки має значну рухливістю. ставлення colon descendens до очеревині приблизно те ж, що у colon ascendens, тільки брижа у низхідній кишки зустрічається рідше (близько 25%). Colon sigmoideum покрита очеревиною з усіх боків, має значно виражену брижі і тому легко рухома, утворюючи характерну для цієї частини товстої кишки ^ -образну кривизну, звідки й походить її назва.
Для розуміння хірургічної анатомії ободової кишки важливо мати уявлення про заочеревинномупросторі. Околокішечной клітковина (paracolon) Знаходиться між задніми поверхнями висхідній і низхідній ободових кишок і заочеревинної фасцією. Латерально вона обмежена зрощенням останньої з парієтальної очеревиною, медіально доходить до кореня брижі тонкої кишки і містить фіброзні пластинки (фасція Тольдта), судини, нерви і лімфатичні вузли товстої кишки. Виділяють також непарне серединне простір, що містить замкнуті в своїх фасциальних футлярах черевну частину аорти, нижню порожнисту вену, розташовані поруч з ними нерви, лімфатичні вузли і судини.
Ободова кишка виконує основні три функції: всасивательную, травну і рухову. Харчовий химус через 3-6 години після їжі починає надходити з тонкої кишки в товсту. Протягом наступних 24-36 год він поступово просувається в дистальному напрямку, досягаючи сигмовидної і прямої кишки. Добова кількість рідини, що проходить через ілеоцекального заслінку, становить в нормі 2000-4000 мл, причому основна кількість цієї рідини всмоктується в правих відділах ободової кишки, а що залишилися 70-120 мл виводяться з калом.
Участь товстої кишки в процесах всмоктування і перетравлення харчових мас значно знижений (це відбувається в основному в тонкій - худої і клубових кишках), проте в сліпої і висхідної ободової кишці всмоктуються моносахариди, амінокислоти, жири і жирні кислоти. Під впливом бактерій в правій половині товстої кишки здійснюється розщеплення глюкози, синтез вітамінів групи В, вітамін А К, біотину, рибофлавіну, тіаміну, паітотеновой, нікотинової та фолієвої кислот.
Кровопостачання і лімфовідтік. Артерії товстої кишки служать гілками a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior. Крім того, до середнього і нижнього відділів прямої кишки підходять гілки від a. iliaca interna - аа. rectales mediae et inferiores. При цьому a. rectalis inferior - гілка a. pudenda interna. Відня товстої кишки в різних її відділах поширюються по-різному, відповідно будовою, функції та розвитку стінки кишки. Вони впадають через v. mesenterica superior і v. mesenterica inferior в v. portae. З середнього і нижнього відділів прямої кишки відтік венозної крові відбувається в v. iliaca interna (В систему нижньої порожнистої вени).
Відводять лімфатичні судини товстої кишки впадають в лімфатичні вузли, розташовані по ходу живлять її артерій (20-50 вузлів). Ці вузли по їх приналежності до різних відділах товстої кишки ділять на три групи:
Іннервація. Всі відділи товстої кишки отримують іннервацію з симпатичної (Plexi mesentericus superior et inferior, plexi rectales superior у medium et inferior) і парасимпатичної систем (N. Vagus ', для colon sigmoideum і rectum - nn. splanchnici pelvini).