Головна
Cоціологія || Гуманітарні науки || Мистецтво та мистецтвознавство || Історія || Медицина || Науки про Землю || Політологія || Право || Психологія || Навчальний процес || Філософія || Езотерика || Екологія || Економіка || Мови та мовознавство
ГоловнаМедицина → Факультетская хірургія
  ЗМІСТ   »»

ПУХЛИНИ ОБОДОВОЇ КИШКИ

Після вивчення глави студент повинен:

знати

- етіологію, патогенез, клінічну картину, класифікації, можливі ускладнення, а також основні принципи діагностики та лікування пухлин ободової кишки;

вміти

- вибирати і пояснювати обсяг операції в залежності від локалізації пухлини;

володіти

- методами постановки розгорнутого клінічного діагнозу хворим з різними пухлинами ободової кишки.

Короткі анатомо-фізіологічні дані

Товста кишка починається від кінця тонкої кишки і закінчується анальним отвором. Виділяють наступні її частини:

Загальна довжина товстої кишки коливається від 1 до 1,5 м. Ширина в області caecum досягає 7 см, звідси поступово зменшується, складаючи в низхідній ободової кишці близько 4 см. За своїм зовнішнім виглядом товста кишка відрізняється від тонкої не тільки більш значним діаметром, але і наявністю:

Haustra coli, teniae coli і appendices epiploicae служать розпізнавальними ознаками для відмінності товстої кишки від тонкої під час операції.

Слизова оболонка товстої кишки у зв'язку з ослабленням процесу всмоктування (всмоктується головним чином вода) нс має ворсинок, і тому вона, на відміну від слизової оболонки тонкої кишки, гладка. Кругові складки, які є в тонкій кишці, в товстій розбиваються на окремі відрізки і стають півмісяцевими, plicae semicoli, що складаються не тільки з слизової, але і з інших шарів стінки. У слизовій оболонці містяться тільки кишкові залози і поодинокі фолікули. М'язова оболонка складається з двох шарів: зовнішнього - поздовжнього, і внутрішнього - циркулярного. Суцільним виявляється тільки внутрішній циркулярний шар, звужує просвіт кишки, який потовщується в зв'язку з необхідністю проштовхувати щільні калові маси. Навпаки, розширює поздовжня мускулатура (суцільна в тонкій кишці) в товстій розпадається на описані вище три м'язові стрічки, так як розширення просвіту полегшується тиском самих калових мас.

Ставлення ободової кишки до очеревини наступне: colon ascendens в більшості випадків покрита очеревиною спереду і з боків, задня ж її поверхню серозної оболонки не має. рідше colon ascendens має коротку брижу (близько 35% випадків). Colon transversum покрита очеревиною з усіх боків і має довгу брижу, завдяки чому цей відділ ободової кишки має значну рухливістю. ставлення colon descendens до очеревині приблизно те ж, що у colon ascendens, тільки брижа у низхідній кишки зустрічається рідше (близько 25%). Colon sigmoideum покрита очеревиною з усіх боків, має значно виражену брижі і тому легко рухома, утворюючи характерну для цієї частини товстої кишки ^ -образну кривизну, звідки й походить її назва.

Для розуміння хірургічної анатомії ободової кишки важливо мати уявлення про заочеревинномупросторі. Околокішечной клітковина (paracolon) Знаходиться між задніми поверхнями висхідній і низхідній ободових кишок і заочеревинної фасцією. Латерально вона обмежена зрощенням останньої з парієтальної очеревиною, медіально доходить до кореня брижі тонкої кишки і містить фіброзні пластинки (фасція Тольдта), судини, нерви і лімфатичні вузли товстої кишки. Виділяють також непарне серединне простір, що містить замкнуті в своїх фасциальних футлярах черевну частину аорти, нижню порожнисту вену, розташовані поруч з ними нерви, лімфатичні вузли і судини.

Ободова кишка виконує основні три функції: всасивательную, травну і рухову. Харчовий химус через 3-6 години після їжі починає надходити з тонкої кишки в товсту. Протягом наступних 24-36 год він поступово просувається в дистальному напрямку, досягаючи сигмовидної і прямої кишки. Добова кількість рідини, що проходить через ілеоцекального заслінку, становить в нормі 2000-4000 мл, причому основна кількість цієї рідини всмоктується в правих відділах ободової кишки, а що залишилися 70-120 мл виводяться з калом.

Участь товстої кишки в процесах всмоктування і перетравлення харчових мас значно знижений (це відбувається в основному в тонкій - худої і клубових кишках), проте в сліпої і висхідної ободової кишці всмоктуються моносахариди, амінокислоти, жири і жирні кислоти. Під впливом бактерій в правій половині товстої кишки здійснюється розщеплення глюкози, синтез вітамінів групи В, вітамін А К, біотину, рибофлавіну, тіаміну, паітотеновой, нікотинової та фолієвої кислот.

Кровопостачання і лімфовідтік. Артерії товстої кишки служать гілками a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior. Крім того, до середнього і нижнього відділів прямої кишки підходять гілки від a. iliaca interna - аа. rectales mediae et inferiores. При цьому a. rectalis inferior - гілка a. pudenda interna. Відня товстої кишки в різних її відділах поширюються по-різному, відповідно будовою, функції та розвитку стінки кишки. Вони впадають через v. mesenterica superior і v. mesenterica inferior в v. portae. З середнього і нижнього відділів прямої кишки відтік венозної крові відбувається в v. iliaca interna (В систему нижньої порожнистої вени).

Відводять лімфатичні судини товстої кишки впадають в лімфатичні вузли, розташовані по ходу живлять її артерій (20-50 вузлів). Ці вузли по їх приналежності до різних відділах товстої кишки ділять на три групи:

Іннервація. Всі відділи товстої кишки отримують іннервацію з симпатичної (Plexi mesentericus superior et inferior, plexi rectales superior у medium et inferior) і парасимпатичної систем (N. Vagus ', для colon sigmoideum і rectum - nn. splanchnici pelvini).

  1. Регенерація - біологія. Частина 1
    регенерація (Від лат. Regeneratio - відродження) - процес відновлення організмом втрачених або пошкоджених структур. Регенерація підтримує будову і функції організму, його цілісність. Розрізняють два види регенерації: фізіологічну і репаративну. Відновлення органів, тканин, клітин
  2. Рефлекторний принцип роботи нервової системи - нервова система: анатомія, фізіологія, Нейрофармакологія
    Узагальнюючи інформацію про роботу НС, можна стверджувати, що вона виконує дві основні функції: 1) забезпечення адекватних реакцій організму на постійно мінливі умови зовнішнього середовища; 2) управління і взаємної координації роботи внутрішніх органів. В основі уявлень про нервової регуляції
  3. Рефлекторна регуляція судинного тонусу - кровообіг, дихання, видільні процеси, розмноження, лактація, обмін речовин
    Гладкі м'язи судин иннервируются вегетативними нервами, їх називають судиноруховий або вазомоторними. Вазомоторні нерви поділяються на дві групи: вазоконстріктори (судинозвужувальні) і вазодилятатори (судинорозширювальні). Більшість вазоконстрикторов є симпатичними нервами, в їх закінченнях
  4. Рефлекс сечовипускання - вікова фізіологія і психофізіологія
    Сеча, періодично надходить з нирок в сечовий міхур, розтягує його стінки. Напруга стінок починає наростати при вступі до нього близько 400 мл сечі і стає вельми чутливим, коли її кількість перевищує 500 мл. Коли об'єм сечі в міхурі досягає певної межі, напруга стінок стрімко наростає, підвищується
  5. Реакції окислення, не пов'язані з дією монооксигеназ - біохімія частина 2.
    Деякі ферментні системи здатні окисляти ксенобіотики. До них відносяться: флавінсодержащіе монооксідази, локалізовані в мікросомах, каталізують окислення вторинних і четвертинних амінів, гидразинов, сірку і фосфоровмісних сполук; алкоголь-і альдегіддегідрогеназние системи, локалізовані в мікросомах
  6. Рак прямої кишки - факультетська хірургія
    Слід зазначити, що в багатьох посібниках, розглядаючи питання етіопатогенезу, рак ободової і прямої кишок об'єднують в одне поняття - колоректальний рак (КРР) (див. Гл. 14). Цілком очевидно, що чим раніше ставиться діагноз онкологічного захворювання, тим краще повинні бути результати лікування
  7. Пульпотомія девітальна - стоматологія. Ендодонтія
    Перше відвідування. Проводять ін'єкційне або аплікаційної знеболення пульпи зуба. Каріозну порожнину препарують, осушують, розкривають ріг пульпи, якщо не розкритий, на ріг на кончікс зонда, точково наносять миш'яковисті пасту в обсязі кулястого бору № 2-3, покривають ватним тампоном, герметично
  8. Пухлини стравоходу, доброякісні пухлини - факультетська хірургія
    Після вивчення глави студент повинен: знати - основні (описані в підручнику) пухлинні захворювання стравоходу, їх симптоми і методи лікування; вміти - діагностувати захворювання при пухлинних хворобах стравоходу, вибирати метод лікування; володіти - методами вибору обсягу операції при раку
© 2014-2021  ibib.ltd.ua