| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
Найбільш часто кусають домашні собаки, рідше кішки і дикі тварини. Велику небезпеку становлять укуси скажених тварин, що може привести до зараження сказом.
При огляді рани від укусів мають нерівні краї, нерідко з дефектом тканин, що кровоточать. Рани забруднені слиною тварин. Найбільш великі рани залишають дикі тварини.
При укусі у потерпілого необхідно з'ясувати, яка тварина його вкусила - невідоме або відоме, домашнє або дика. Оглядають локалізацію і розмір рани, наявність і інтенсивність кровотечі.
Якщо укус від домашньої (відомої) здорової собаки, а рани невеликі - виробляють накладення стерильних пов'язок, при глибоких, кровоточивих ранах їх тампонируют стерильними серветками і накладають тугу пов'язку.
При укусі невідомої собакою проводять щеплення з метою профілактики сказу в хірургічному стаціонарі або травматологічному пункті.
Летальність при ураженні електрострумом вище, ніж при інших видах ушкоджень. Електротравма виникає при включенні потерпілого в електричний ланцюг, або при проходженні струму через тіло потерпілого в землю, або від дії індукційного струму. Тяжкість пошкодження при електротравми залежить від ряду причин: сили струму, його напруги, фізичних властивостей струму (постійний, змінний), фізіологічного стану організму (центрально-нервової системи (Ц11С) і м'язи серця).
Електричний струм викликає термічне, електрохімічне, біологічне і механічне пошкодження тканин.
Електрохімічне дію струму при проходженні через тканини проявляється в електролізі, що призводить до поляризації клітинних мембран і значної зміни функціонального стану клітин.
Механічна дія струму великої сили викликає розшарування тканин і навіть відриви частин тіла внаслідок того, що струми високої напруги мають величезну теплової та механічної енергією.
Біологічна дія струму полягає в порушенні скелетної і гладкої мускулатури, залізистих тканин, нервових рецепторів. Внаслідок цього виникають тонічні судоми скелетних м'язів, які сприяють зупинці дихання, переломів кінцівок, фібриляції шлуночків серця і смерті.
Місцеві зміни на шкірі проявляються у вигляді опіків 3-4 ступеня різних розмірів - від точки до 2-3 см в діаметрі з вдавлення в центрі і валікообразнимі здавленням країв при відсутності крайової гіперемії і больових відчуттів. У глибоких тканинах відбуваються процеси з розшаруванням м'язів, а шкіра має брудно-сірий колір. При ураженні блискавкою місцеві зміни виражаються в формі «знаків блискавки».
Порушення загального характеру залежать від шляху проходження струму через тіло - «петлі струму». Загрозливими для життя є петлі струму, що проходять від однієї руки до іншої, від голови до рук або ніг або від рук до ніг. У цих випадках в зоні проходження струму знаходяться життєво важливі органи - головний мозок, серце.
при електротравми уражається центральна і вегетативна нервова система, що виражається в пригніченні функцій всіх життєво важливих центрів, в вазомоторних розладах, підвищено ванні тонусу мускулатури, з'являються судомні скорочення окремих груп м'язів, що переходять в генералізовані судоми. Тонічні скорочення м'язів не дозволяють потерпілому відірватися від струмопровідних предмета.
Для поразки від блискавки характерна симетричність пошкодження: парези обох кінцівок, параплегії з тривалою втратою свідомості, зупинкою дихання і пригніченням функції серця. Знаки струму на тілі і опіки мають химерну форму і відрізняються значною протяжністю.
У легких випадках при електротравми відзначаються переляк, непритомність, втома, запаморочення. У важких випадках спостерігається картина глибокого торіідного шоку з втратою свідомості, зупинкою дихання, вкрай ослабленою серцевою діяльністю. Смерть може наступити в момент травми або через деякий час після неї в результаті первинного ураження серцевого м'яза, ураження дихального центру і судинних порушень.
На місці травми необхідно терміново відключити потерпілого від ланцюга електроструму з дотриманням запобіжних заходів самим рятує: вимкнути рубильник, перерубати провід, вигвинтити запобіжник. Перед цим надає допомогу повинен ізолювати себе від землі гумовим килимком, сухий дошкою.
Так як потерпілий нерідко не може розтиснути руки через судомного скорочення м'язів, слід відтягнути його за полу сухого одягу, попередньо обернувши свої руки ізолюючої тканиною.
У легких випадках хворому обприскують обличчя холодною водою, розтирають обличчя і груди мокрою серветкою або ганчірочкою.
У важких випадках але показаннями (зупинка дихальної та серцевої діяльності) проводяться штучна вентиляція легенів способом «з рота в рот» і непрямий масаж серця.
Для відновлення прохідності дихальних шляхів у потерпілого, який перебуває в несвідомому стані, необхідно в строгій послідовності швидко провести ряд маніпуляцій:
При ураженні електричним струмом, блискавкою зупинка серця первинна. Це веде до втрати свідомості вже в перші 15 секунд, апное і максимальне розширення зіниць починають проявлятися через 30-60 секунд.
Для проведення зовнішнього масажу серця потерпілого слід покласти на тверду поверхню. Той, хто подає допомогу вибирає позицію ліворуч або праворуч від потерпілого, намацує нижній кінець грудини (мечоподібний відросток) і встановлює ладонную поверхню кисті на 2 поперечно розташованих пальці вище мечоподібного відростка, одна кисть знаходиться перпендикулярно до грудини, інша - зверху, паралельно грудині. Дуже важливо, щоб пальці не торкалися грудної клітини, що істотно зменшить небезпеку перелому ребер. Руки не повинні бути зігнуті в ліктьових суглобах, щоб не чинити тиск всією вагою плечового пояса. Потім реаніматор починає толчкообразно натискати на грудину, намагаючись на 3-5 см змістити її у напрямку до хребта утримуючи в цьому положенні приблизно 0,5 секунди. Потім необхідно швидко розслабити руки, не відриваючи їх від грудини. Кількість толчкообразних натискань в хвилину повинно бути у дорослих 60-80.
Критерієм адекватного масажу серця служать поява пульсу на сонних і стегнових артеріях при кожному натисканні на грудину і звуження зіниць.
Зовнішній масаж серця зазвичай проводять не ізольовано, а в поєднанні з ШВЛ. Якщо близько потерпілого знаходиться тільки одна людина, він уже може забезпечити проведення реанімації. Для цієї мети надає допомогу чергує 2 вдування повітря в легені потерпілого з 15 поштовхами на грудину з інтервалом - 1 секунда. При наявності 2 людина один з них проводить штучне дихання, а інший здійснює зовнішній масаж серця. Співвідношення між штучним диханням і зовнішнім масажем серця може становити 1: 5 - на кожне вдування повітря доводиться 5 натискань на грудину. У момент вдування повітря масаж повинен бути припинений.
Для визначення моменту відновлення кровообігу кожен 2-3 хвилини на кілька секунд масаж переривають. Якщо серцева діяльність відновилася і на сонних артеріях визначається пульс, масаж припиняють, а ШВЛ продовжують до появи самостійного дихання. ШВЛ при ураженні електричним струмом роблять протягом декількох годин.
Всім постраждалим внутрішньом'язово вводять 1 мл кофеїну, 2 мл кардіаміна, накладають асептичні пов'язки на опіки.