| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
Відмороження - сукупність клінічних симптомів, що виникають під впливом низьких температур і виявляються реактивним запаленням і некрозом тканин.
Розвитку холодової травми сприяють зниження опірності організму, погано підігнані одяг і взуття, які здавлюють тканини і порушують в них кровообіг, знижуючи тим самим опір холодового ураження.
При сильному охолодженні організму відбувається розлад кровообігу (тривалий спазм судин), обмінних процесів (порушення харчування тканин з подальшим їх омертвінням). Основною причиною незворотних явищ, що відбуваються в уражених тканинах, є тромбоз судин. Найбільш чутливі до відмороження ніс, вуха, щоки, кисті і стопи.
У перші години визначити глибину і площу відмороження неможливо. Вони будуть виявлені через той чи інший термін, коли прихований період відмороження перейде в реактивний.
У клінічному перебігу відмороження розрізняють два періоди: прихований і реактивний.
У прихованому періоді суб'єктивні відчуття зводяться до специфічного відчуття холоду, поколювання і печіння в ділянці ураження. Потім настає повна втрата чутливості. Гіперемія відморожених ділянок змінюється різким зблідненням. Ні глибини некрозу, ні його поширення в цьому періоді визначити не можна. Однак ступінь цього руйнування можна визначити тільки після зігрівання відморожених ділянок тіла.
У реактивному періоді, наступаючому після зігрівання уражених ділянок, починають розвиватися ознаки відмороження.
Розрізняють чотири ступені відмороження.
I ступінь - при огляді шкіра багряно-червоного кольору або синюшна, кінцівки холодні, пульсація периферичних судин ослаблена, уражені тканини набряклі, загальний стан задовільний. Суб'єктивні відчуття можуть бути виражені: до них відносяться свербіж, біль, ломота в суглобах.
II ступінь - на поверхні шкіри є бульбашки з прозорим або кров'яним вмістом, периферичні судини цієї області не пульсують, постраждалий відчуває сильний біль. Бульбашки з'являються протягом перших 2 днів, дно їх покрито фібрином і становить сосочково-епітеліальний шар шкіри, чутливий до аплікації спирту (спиртова проба позитивна).
III ступінь - настає омертвіння всієї шкіри, бульки містять темно-червону рідину (геморагічний ексудат), нігті не відновлюються, стан хворого важкий. Спиртова проба в цій стадії негативна. Суб'єктивні відчуття аналогічні таким при відмороженні II ступеня.
IV ступінь - суцільний некроз всіх тканин, включаючи кістка. Після зігрівання уражена область бліда або синюшна, набрякла, холодна на дотик, часто покрита невеликою кількістю темних, в'ялих пухирів, дно яких має типовий судинний малюнок. Суха або волога гангрена відмороженою кінцівки.
При наданні першої допомоги у всіх випадках треба зігріти потерпілого (внести в тепле приміщення), дати гарячий чай, каву. Іншим завданням долікарської допомоги є поліпшення кровообігу в уражених областях тіла.
При найменшій можливості слід провести заміну мокрого одягу і взуття сухою. У теплому приміщенні уражену ділянку відігрівається в теплій воді. При відмороженні стоп, кистей найзручніше проводити зігрівання, зануривши уражену кінцівку в ванну з теплою водою. Початкова температура води близько 25 ° С, далі температуру води поступово протягом 15-20 хвилин підвищують до 39-40 ° С (ні в якому разі температура джерела тепла не повинна бути вище 40 ° С, так як зазнали охолодженню тканини дуже чутливі до перегрівання ). Одночасно для більш ефективного поліпшення кровообігу в уражених тканинах занурену в воду кінцівку обережно масажують від периферії до центру руками або намиленої м'якою губкою. Через 30-40 хвилин після початку зігрівання шкіра ураженої області (поза дільницями змертвіння) рожевіє. Широко поширена думка про ефективність розтирання відморожених ділянок снігом не відповідає дійсності.
Після зігрівання кінцівки в воді, її витягують з неї, осушують, обробляють уражені ділянки 70% -ним спиртом (якщо він є), у всіх ситуаціях накладають асептичну пов'язку, утепливши її ватою. Кінцівки надають високе становище і роблять транспортну іммобілізацію.