Головна
ГоловнаCоціологіяЗагальна соціологія → 
« Попередня Наступна »
Ентоні Гідденс. Соціологія, 1999 - перейти до змісту підручника

Охорона здоров'я в Великобританії

Системи охорони здоров'я, поширені в індустріальному світі, досить різноманітні. Наприклад, в Радянському Союзі і країнах Східної Європи дуже розвинене державне охорону здоров'я. Велика частина медичних послуг надається безкоштовно, хоча наявних потужностей не вистачає, і для отримання багатьох видів лікування необхідно чекати в черзі. Державна медична служба мається на принципі практично у всіх розвинених країнах, за винятком Сполучених Штатів. Так, в 1948 році у Великобританії була заснована Національна служба охорони здоров'я (НСЗ), головний принцип діяльності якої полягає в тому, що доступ до медичної допомоги повинен залежати від потреби в ній, а не від платежеспособності15).

557

Фінансування НСЗ здійснюється державою за рахунок коштів, що збираються як частина податків. Відвідування лікаря загальної практики та стаціонарне лікування безкоштовно для всіх. Ліки, що видаються за рецептом, спочатку були безкоштовними, але згодом уряд ввів систему часткової оплати. Під тиском медиків (і з інших міркувань) при установі Служби було вирішено поряд з державною системою медичних послуг зберегти і приватне охорону здоров'я. Більшість лікарів загальної практики працюють виключно в НСЗ, тоді як значна частина вузьких фахівців має і приватну практику. Існують також приватні лікарні, де працює персонал, зайнятий виключно в приватному секторі. Однак сфера приватної медицини охоплює незначну меншість населення.

Лікарі загальної практики виконують роль основного фільтра на шляху пацієнтів до спеціалізованих медичних послуг. Середній громадянин Великобританії буває у лікаря загальної практики приблизно 4 рази на год16). Такий лікар здатний лікувати близько 90% хвороб; йому відводиться список "зареєстрованих" за ним пацієнтів (аж до максимуму, встановленого Службою). Пацієнти, які відвідують лікаря загальної практики, не мають права звертатися до фахівця без його укладення. У зв'язку з тим, що фахівці не можуть рекламувати свої послуги, навіть платну консультацію приватного фахівця без схвалення лікаря загальної практики отримати непросто.

Серед закидів на адресу Національної служби охорони здоров'я часто фігурує те, що для отримання консультації фахівця і подальшого лікування доводиться подовгу чекати черги. Однак дослідження стану системи охорони здоров'я, проведене спеціальною королівською комісією, показало, що цей докір у загальному необгрунтований. 26% пацієнтів потрапляли на прийом протягом семи днів, а 60% не пізніше, ніж через 3 неделі17). Однак з тих пір пройшло вже чимало часу, і терміни істотно збільшилися. Більш тото, Національна служба неодноразово демонструвала свою слабку сприйнятливість до побажань клієнтів, адже якщо пацієнт не має можливості вибрати і купити те, що йому подобається, він не може розраховувати і на те, що можливі претензії до якості отриманих ним послуг вплинуть.

Охорона здоров'я в Сполучених Штатах

У Сполучених Штатах на медицину витрачається більше коштів, ніж у будь-якій країні. Американська система охорони здоров'я існує в основному за рахунок приватного страхування, а також державної підтримки престарілих і бідних, і є однією з найбільш неоднорідних в світі. Так, лікарні в Америці можуть належати федеральному уряду або уряду штату, міській владі або владі графства, приватним організаціям чи громадським некомерційним об'єднанням. Лікарів загальної практики в Сполучених Штатах набагато менше, ніж у Британії. Потребують медичної допомоги зазвичай звертаються прямо до фахівців. На лікарняні рахунки в США припадає велика частка медичних витрат, ніж у Британії і в більшості західних країн.

Американська система охорони здоров'я помітно змінилася за останні двадцять років. У 1968 році Томас Ф. Фріст, лікар з Нещвілла, і Джек К. Мессі, бізнесмен, що заснував в Америці мережа ресторанів "Курча по-Кентуккийский", 558 організували першу мережу чисто комерційних лікарень. Клініка Фріста "Парк В'ю" капітал для свого розвитку отримала від Американської корпорації лікарень, засновниками якої стали вони ж. Згодом Корпорація придбала інші клініки, і сьогодні вона є найбільшою медичною організацією такого типу в країні. До відкриття першої клініки Фріста і Мессі більшість приватних медичних служб були некомерційними організаціями та утримувалися за рахунок місцевих громад або релігійних організацій. Сьогодні комерційні організації існують у багатьох галузях охорони здоров'я і включають різноманітні клініки, консультації та спеціалізовані медичні центри.

Медицина завжди асоціювалася з чуйністю, турботою і благодійністю.

Яким чином на ці ідеали вплинуло комерційне охорону здоров'я? Хіба можна керувати медициною так само, як мережею "фаст-фуд"? Відповіді на ці питання був присвячений ряд робіт, включаючи серйозне дослідження, проведене Інститутом медицини Національної академії наук18). У результаті вчені спростували твердження, що комерційні лікарні ефективніші і пропонують кращу ціну, ніж некомерційні. У середньому оплата за послуги комерційних лікарень набагато вище.

Якість медичного обслуговування порівнювати важче. Мабуть, можливості комерційних організацій більше, ніж звичайних медичних установ, для тих, хто здатний заплатити. Однак серед клієнтів комерційних лікарень лише деякі не мають страховки або живуть на допомогу, так що фактично роль цих організацій зводиться до того, щоб звалити основний тягар турботи про здоров'я нації на інші сектори системи охорони здоров'я. Їх вплив, очевидно, полягає в підвищенні загальної вартості медичних послуг, зниженні частки витрат на навчання та дослідження; вони призводять до "зниження вартості" за рахунок економії на необхідних услугах19).

Незважаючи на багатство країни і величезні суми, що витрачаються на індустрію здоров'я. Сполучені Штати - не сама здорова країна в світі. Вона відстає за загальними найважливішими показниками фізичного благополуччя нації: середньої тривалості життя і рівнем дитячої смертності. Підраховано, що в США близько 20 мільйонів людей не мають медичної страховки і, отже, доступу до медицини.

Логіка системи охорони здоров'я Сполучених Штатів базується на ідеї конкуренції, яка здешевить виробництво, а споживачам дасть можливість вибирати. Слабкість цієї позиції загальновідомі. По-перше, хворий не має можливості ходити і вибирати, і найчастіше він не володіє відповідною кваліфікацією для цього. По-друге, люди, обмежені в засобах, мають досить обмежений доступ до медичних послуг, обслуговування високої якості доступно тільки багатим. По-третє, населення, повністю охоплене медичним страхуванням, позбавлене стимулів для пошуку більш дешевого обслуговування. В результаті система виходить дуже дорогою при скромному 'рівні успіхів і серйозні недоліки у медичному забезпеченні населення.

Американський досвід має пряме відношення до нинішніх дебатів про охорону здоров'я у Великобританії. За останні десять років позиції приватних медичних установ в Британії помітно зміцнилися; крім того, все більше людей 559 розглядає Національну службу охорони здоров'я як неефективну, бюрократичну і несприйнятливість до потреб окремих пацієнтів. Критики хочуть замінити її на потужну приватну систему, подібну американської. Але, як бачимо, є підстави ставитися до подібних пропозицій з обережністю. Оцінити порівняльну ефективність різних національних систем охорони здоров'я дуже важко, проте факти говорять про те, що демонтаж Служби створить більше проблем, ніж вирішить, і практично напевно посилить існуючу нерівність у доступі до медичного обслуговування. Таблиця 14. Частка лікарів у структурі населення 22 країн, 1984 рік Число лікарів на 100 тисяч осіб Кількість лікарів на 100000 чоловік СРСР 357 Франція 172 Італія 294 Великобританія 154 Ізраїль 270 Японія 128 Угорщина 250 Сінгапур 87 Швейцарія 244 Багами 66 Західна Німеччина 222 Саудівська Аравія 61 Іспанія 217 Бразилія 59 Швеція 204 Китай 52 США 192 Індія 27 Канада 182 Шрі Ланка 14 Австралія 179 Кенія 9 Джерело: Leslie Watkins and Robert M. Worcester, Private Opinions Public Polls. London, 1986. P. 123. Репродуктивні технології

До числа найбільш важливих явищ, на які вплинула сучасна медицина, відноситься процес зачаття і виношування дитини. Виділяються чотири типи медичного втручання в ці процесси20). 1.

Попередження вагітності. Вже багато років на Заході широко доступні контрацептиви. Їх поява і постійне вдосконалення означають, що можливість мати дітей перебуває під безпосереднім контролем з боку пари; раніше такий контроль був просто немислимий. 2.

Розширення сфери акушерських послуг на період вагітності. В останні роки з'явилися складні засоби контролю внутрішньоутробного розвитку дитини на ранніх стадіях, разом з цим стало можливим і раннє лікування. 3.

Професійне керівництво пологами. У XX столітті прийом пологів перестав бути долею сім'ї, друзів і повитух і перейшов в руки професійних лікарів. 4.

Вплив на способи зачаття. Були розвинені нові технології, що дозволяють відмовитися від зачаття допомогою статевого акту і долають безпліддя. У 1930-х роках з'явилося штучне запліднення, а через 30 років були відкриті ліки від безпліддя. З їх допомогою жінки, раніше нездатні зачати, змогли мати дітей.

Такі ліки, проте, іноді призводять до народження близнюків.

560

Одне з найважливіших відкриттів останнього часу в області репродуктивних технологій відноситься до четвертого типу. Був досягнутий прогрес у методах штучного запліднення жіночої яйцеклітини, в тому числі і поза тіла, з'явилася можливість прищеплювати донорську яйцеклітину або ембріон (від однієї жінки до іншої), були відкриті способи зберігання гамет та ембріонів при низькій температурі. Однак найважливішим методом (в силу його простоти) стало сурогатне батьківство. Суть його полягає в тому, що жінка погоджується на штучну імплантацію сперми чоловіка з іншої подружньої пари і виношує дитину. Коли він народжується, ця подружня пара його усиновляє.

Одним з наслідків виникнення репродуктивних технологій стало те, що породіллі перейшли в розпорядження гінекологів та акушерів, більшість з яких - чоловіки. До відносно недавнього часу пологи зазвичай відбувалися вдома, і за всіма превратностями вагітності та післяпологового періоду стежили повитухи. Сьогодні більшість пологів відбувається в лікарнях, і гінекологія перетворюється на чоловічу професію.

Поява репродуктивних технологій призвело до безлічі соціальних проблем і протиріч, важливість і гострота яких поглиблюються у міру того, як втручання в процеси розмноження починає мати далекосяжні наслідки. Одне з найважливіших питань - законодавча плутанина у визначенні батьківських прав. Кому, наприклад, повинні належати права на дитину, якщо сурогатна мати, яка народила його від чужого чоловіка і отримала за це гроші, вирішить раптом залишити його собі? Це питання бурхливо дискутується в судах багатьох країн, в деяких з них справа закінчилася забороною комерційного сурогатного материнства.

Здоров'я та навколишнє середовище

Наше здоров'я дуже тісно пов'язане з навколишнім середовищем як локального, так і глобального рівня. Ніхто точно не знає, якою мірою існуючі нині загрози порушення глобальних екосистем пов'язані зі станом здоров'я та особливостями захворювань населення, проте деякі форми незворотної зміни навколишнього середовища явно небезпечні для здоров'я. Тому захист навколишнього середовища становить невід'ємну частину багатьох програм профілактичної медицини.

Візьмемо, наприклад, міський зміг. Наприкінці 1960-х визнаної "смоговой столицею світу" був Лос-Анжелес (хоча пізніше інші міста, наприклад, Мехіко, стали в цьому відношенні ще гірше). У місті було вжито заходів по очищенню повітря, згодом вони були введені в інших містах і країнах. Головним джерелом смогу були вихлопні гази автомобілів. В результаті прийнятих програм рівень смогу в Лос-Анжелесі різко знизився. Однак до початку 1990-х зміг став ще густіше, ніж у 1970-х, через збільшення числа автомобілів.

Довгий час вважалося, що забруднення повітря шкодить в основному хворим астмою і емфіземою, особливо дітям. Сьогодні вважають, що, якщо якість повітря стає нижче певного стандарту, порушення функцій роботи легенів та інші респіраторні розлади можуть з'явитися у будь дорослої людини. Що тут можна зробити? Єдине рішення - вирватися з мертвої хватки автомобіля або поголовно перейти на електричний транспорт.

Однак автомобільна та суміжні з нею галузі - ядро ??сучасної економіки. Для того щоб побудувати більш чисту і здорове довкілля, будуть потрібні 561 великі соціальні зміни. Проблема забруднення повітря та автомобільного транспорту - лише одна з великого списку проблем навколишнього середовища. Згідно відомим висловом, "за 40 років, що минули з початку дійсно глобального за своїми масштабами періоду людської діяльності, тендітному будівлі біосфери було нанесено більше шкоди, ніж за попередні два або три мільйони років" 21). Росс Юм Холл вважає, що система охорони здоров'я має бути нерозривно пов'язана із захистом навколишнього середовища:

 З одного боку, ми маємо інвайронменталістов, детально фіксують низхідний ковзання земної екології, з іншого - медичні світила, які цього ковзання не бачать ... На даний момент ми йдемо по шляху визначення окремого фактора, що представляє небезпеку для здоров'я і відповідного йому терапевтичної дії ... З превентивної точки зору, протилежної цьому підходу, не варто дошукуватися до тих чи інших причинно-наслідкових зв'язків. Ми просто говоримо, що ми точно не знаємо, які наслідки для здоров'я має той чи інший імпульс навколишнього середовища, тому ми не будемо влаштовувати звалище з токсичних відходів або руйнувати екосистеми - і точка.22) 

 « Попередня  Наступна »
 = Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Охорона здоров'я у Великобританії"
  1.  Повноваження органів місцевого самоврядування у сфері охорони здоров'я та соціального захисту
      охорони здоров'я та санітарно-епідеміологічного благополуччя територій: а) формують органи управління муніципальної системи охорони здоров'я; б) здійснюють розвиток мережі установ муніципальної системи охорони здоров'я, визначення характеру і обсягу їх діяльності; в) створюють умови для розвитку приватної системи охорони здоров'я; г) організовують первинну медико- санітарну, інші види
  2.  5.3.4. Росія і Великобританія
      Історично Англія (як і США) дотримувалася в геополітичних відносинах таласократична підходу до побудови політичних, економічних та інших відносин з країнами Західної та Східної Європи, з Євразією і Південно-Східною Азією. 230 Головний вектор британської політики, який був зорієнтований ще в середині XIX в., Озвучив один з найвизначніших політиків XX в., Прем'єр-міністр
  3.  IV. Судово-наркологічна експертиза
      охорони здоров'я
  4.  1. Орган виконавчої влади
      охорони здоров'я РФ керує підвідомчими органами охорони здоров'я та здійснює міжгалузеве управління мед. службами МВС і мін. оборони. 3. по порядку дозволу підвідомчих питань. а) єдиноначальні органи, в яких основні питання дозволя-ються їх керівником. Адміністрації, міністерства б) колегіальні, вирішальні основні питання на колегіальній основі, тобто
  5.  Жуков Д.С.. Імперія і влада: Південна Африка в 70-і рр.. XIX в.: Монографія / Д.С.Жуков. - М.: МІЕЕ. - 174 с., 2006

  6.  В.В. Маклаков. Конституції зарубіжних держав: Навчальний посібник. - 2-е вид., Виправ. і доп. - М.: Видавництво БЕК. - 584 с., 1996

  7.  2. Право навколишнього середовища в економічно розвинених государствах1 2.1. Загальні закономірності розвитку права 'навколишнього середовища
      охороні здоров'я шляхом прийняття актів органами місцевого самоврядування. Правда, в деяких державах на національному рівні приймалися закони вже в XIX і на початку XX в. Їх зразками можуть слугувати Закон Великобританії про лужному та інших видах виробництва (1863 р.), який передбачав регулювання охорони атмосферного повітря від забруднення хімічними підприємствами, або Закон Франції,
  8.  § 4. Продовження, зміна та припинення примусових заходів медичного характеру
      охорони здоров'я, які вирішують питання про його лікування або направлення до психоневрологічне установа соцзабезу в порядку, передбаченому законодавством РФ про охорону здоров'я. Подібного роду міра можлива перш за все щодо осіб, які вчинили злочин у стані
  9.  1. Загальна характеристика спеціальності 022700 «Клінічна психологія»
      охорони здоров'я, народної освіти та соціальної допомоги населенню. Практична і науково-дослідна діяльність фахівця спрямована на підвищення психічних ресурсів та адаптаційних можливостей людини, на гармонізацію психічного розвитку, охорону здоров'я, профілактику і подолання недуг, психологічну реабілітацію. Об'єкт клінічної психології - людина з
  10.  2.3. Організація державного управління охороною навколишнього середовища
      охорони здоров'я; в Японії природоохоронні функції виконувалися Міністерством зовнішньої торгівлі і промисловості, Міністерством будівництва. Із створенням сучасного законодавства про охорону навколишнього середовища в економічно розвинених державах в основному в 70-і рр.. були створені спеціальні державні структури. Як правило, в цих державах функціонує два види органів -
  11.  Скільки коштує здоров'я в Росії?
      охорони здоров'я. Зокрема, І.Н.Веселкова відзначає, що ті матеріальні ресурси, які виділялися в нашій країні в 60-ті-70-ті рр.. і надалі на охорону здоров'я, "не йшли ні в яке порівняння з ресурсами розвинених країн. Так, якщо в 1960 році душові витрати на охорону здоров'я в Росії, США і Франції становили відповідно 27 рублів, 143 долара і 242 франка, то до 1990 року вони виросли
  12.  Лоу С.. Філософський Тренінг. Пер.сангл. А.Л.Нікіфорова - М.: ACT: ACT МОСКВА: ЗБЕРІГАЧ, 2007. - 352, [2] с. - (Philosophy)., 2007

  13.  ГОСПОДАРСТВО КРАЇНИ
      охорона здоров'я, наука, просвітництво, культура. Говорячи про господарство країни, перш за все необхідно з'ясувати, яку частку в господарстві займають галузі матеріального виробництва та невиробничої сфери. При цьому треба враховувати, що у сфері матеріального виробництва є галузі, що створюють засоби виробництва, знаряддя праці, і галузі, які випускають предмети
  14.  1. Співвідношення норми конституційного та міжнародного права.
      Співвідношення норм національного законодавства та міжнародного права. Доктрина, що переважала у світі до II Світової Війни - імпліментації правової норми для застосування її в національному законодавстві. Судові органи створювали акти імплементації. Суд міг застосовувати тільки національне законодавство. Після II Світової Війни все змінюється, але змінюється не одноманітно. У Великобританії, Італії,
  15.  Контрольні питання
      1. Дайте визначення «довгим світовим політичним циклам» і охарактеризуйте чотири фази їх розгортання в часі. 2. Які фактори лежать в основі глобального лідерства? 3. Опишіть приблизні взаємозв'язку між довгими циклами світової політики і циклами Кондратьєва. 4. Назвіть три світових геополітичних гегемона в трактуванні П. Тейлора і охарактеризуйте три стадії досягнення
  16.  1.8.8. Формування націй в Америці
      Все сказане про боротьбу з реальною, а не уявною дискримінацією відкриває шлях до розуміння процесів формування націй і за межами Європи. Переселення європейців, насамперед апглічан, на територію нинішніх США призвело до утворення там системи геосоціальних організмів, що мали свої інтереси, відмінні від інтересів Великобританії. Небажання панівних верств метрополії рахуватися з
  17.  23. Поняття і характе-ристика унітарної форми державного устрою.
      Унітарна форма державного устрою є переважаючою. До числа унітарних держав відносяться Великобританія, Франція, Італія і багато інших країн. Для країн з унітарною формою державного устройст-ва (простими або злитими) характерна наявність наступних основних ознак: 1 Єдина конституція, норми якої застосовують-ються на всій території країни без будь-яких вилучення або
  18.  ЕТИКА І МЕДИЦИНА
      охороні здоров'я. Постало завдання філософськи переосмислити критерії особистої відповідальності лікаря за дотримання прав і свобод пацієнта як особистості. Перед медиками і філософами об'єктивно постало завдання встановлення морально-правових меж у самодіяльності медичних працівників. Це пов'язано, зокрема, з розширюється практикою трансплантації людських органів, штучного запліднення,
  19.  V. Судово-психіатрична експертиза
      охорони здоров'я