| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||||||||||
4.6. Порушення ковтання |
||||||||||||||||||||||||||
|
Під узагальненим поняттям «порушення ковтання» описуються функціональні порушення актів прийому їжі і ковтання. Психосоматичне значення мають наступні синдроми: - заковтування повітря (аерофагія); - утруднення ковтання з почуттям тиску в горлі або без нього; - порушення ковтання з блювотою (так званий блювотний невроз); - «синдром грудки» - страх ковтання. Спільним для цих порушень є те, що акт ковтання, що протікає як рефлекторний процес з послідовним розслабленням і напругою м'язів, не може регулюватися, хоча для цього немає органічних причин. Процес ковтання природним чином приводиться в дію завдяки прийому їжі, але може виникати і внаслідок «порожніх ковтків», тобто при заковтуванні повітря або слини. З цим пов'язана можливість психосоматичних порушень. Якщо відчуття відрази до їжі або взагалі налаштованість на протест дуже сильні, то може виникнути навіть антиперистальтика з готовністю до блювоти і її появою. Блювота - це вроджена захисна функція у тварин і людини, яка усуває шкідливу речовину шляхом антиперистальтики. У людини це часто буває пов'язано з почуттям огиди. У процесі розвитку та виховання почуття відрази і відкидання зміщується з їжі і символічно перекладається на різні ситуації, особистості і внутрішні стану. Але й при цьому місце зовнішньої небезпеки і корисних шаблонних реакцій може займати своєрідна для людини внутрішня ситуація (Бройтігам та ін, 1999). «Синдром грудки» проявляється відчуттям стороннього тіла в горлі, для якого немає органічної причини і яке ускладнює акт ковтання: «начебто ком стоїть у горлі» або «начебто хтось здавлює горло». Це відчуття існує незалежно від акту ковтання. Але щоб усунути його, потрібно ковтнути, завдяки чому виникає суб'єктивне утруднення ковтання, яке, однак, не можна розглядати як дисфагію, майже завжди обумовлену органічною причиною.
Глава 4 Деякі хворі відчувають страх перед ковтанням з побоювання вдавитися і таким чином загинути від задухи, але не пред'являють скарг на відчуття клубка в горлі. Хворий жує дуже повільно і маленькими порціями, ретельно готуючись до акта ковтання, йде від інших людей, намагаючись їсти на самоті. При цих страхах на перший план виступає ситуація конфлікту і розриву відносин залежності від батьків або партнера, коли амбівалентність зв'язків концентрується на почутті залежності від батьків з високоамбівалентной установкою і з бажанням смерті і відповідним почуттям провини. При оцінці функціональних моторних порушень закономірно припущення, що в цій формі функціональних порушень виражається несвідома установка на ухилення від прийому їжі. Це захисне йапряженіе зосереджується на верхньому відрізку стравоходу, саме там, де починається мимовільний акт ковтання. Зазвичай при цьому виявляються істеричні конфліктні ситуації або депресивні стани з іпохондричними рисами. Орально-агресивні імпульси, власна активність і протест придушуються. При депресіях в 10% випадків як її соматичний еквівалент виникає тиск в горлі з порушеннями ковтання. Відчуття грудки в горлі є класичним симптомом істерії. Саме у жінок ковтання часто пов'язано з сексуальними рецептивними фантазіями, які відкидаються. Ком у горлі, куля, яка розростається, відчуття, ніби хтось здавлює горло або в ньому залишаються шматочки їжі - все це характерні прояви депресивних або істеричних хворих. При істеричних розладах прийом їжі і ковтання, як уже сказано, пов'язані з сексуальними фантазіями. При цьому почуття страждання зазвичай малопомітно, а симптом підключається з метою отримання вигоди від хвороби. Страх перед ковтанням їжі і навіть власної слини у хворих з депресією і неврозом обумовлений амбівалентним конфліктом розлуки. Психотерапія Сугестивні і тренують процедури корисні тільки при виражених істеричних станах («істеричний ком»). Спроби медикаментозного лікування малоеффектів-
Шлунково-кишкові захворювання ни. Розкриває психотерапія є методом вибору, насамперед для виявлення психічного обтяження і його переробки. Але страх перед ковтанням після його подолання може повертатися при кризах за механізмом «слабкої ланки». Успішно використовуються методи транзактного аналізу, арт-терапії, креативної візуалізації, терапії, сфокусоване на вирішенні, психосинтезу. Позитивна психотерапія-при шлунково-кишкових захворюваннях Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки - здатність давати вихід напрузі і конфліктів. Розлади і фізіологія. Незадоволена або надмірно сильна потреба в прихильності і надійності, як і їжа, переробляється шлунком. Шлунок реагує так, ніби людина голодна. Психологічні причини відображені в наступних питаннях: чому людина шкодить собі, наприклад, надмірним споживанням кави, алкоголю і нікотину? Чому він не може вирішувати свої проблеми інакше, як доставляти своєму організму речовини, які приносять короткочасне полегшення, створюючи собі тим самим з часом нові фізичні, психічні та соціальні проблеми? У великого числа страждають захворюваннями шлунка прагнення до професійного успіху і грошам витіснити-%. ють турботи про духовну їжу. Прагнення до прихильності, завищені очікування і домагання грають у сфері фантазії видатну роль. За допомогою уяви людина хотів зануритися в кращий світ. У батьківському домі пацієнтів з виразкою шлунка важливу роль грали перш за все досягнення і ощадливість. Почуття типу озлобленості і гніву не виражає відкрито, а як би «ковтати», «з'їдалися» (неправильно розуміється чемність). Іноді, однак, зустрічаються й такі батьки, які просто «перегодовували» своїх дітей їжею і увагою. З іншими людьми сім'я зазвичай мало спілкувалася («гос-
Глава 4 ти стоять часу і грошей»). Уява було зайняте переважно сферою діяльності. Релігійні питання вважалися другорядними. У своєму найпотаємніше хворі і раніше тужать по тому, щоб, як дітей, їх годували, любили й оберігали. Глибинна психологія вказує на особливу роль шлунка і кишечника у розвитку людини. Для дитини годування і заколисування означають турботу і любов. Він дізнається також, що процес прийому їжі пов'язаний з тим, щоб щось брати і віддавати, має спільне з володінням, володінням, слухняністю, озлобленістю і відкиданням. Ці взаємозв'язки знаходять своє відображення і в крилатих виразах. Людина реагує, «показуючи зуби», «не може щось переварити», щось дратує його «до блювоти», хтось «постійно ятрить», від цього «робиться погано, нудить», проблема «їсть його поїдом» , вираз обличчя стає, «як лимон проковтнув». Не може бути збігом, що від хворих з виразкою дванадцятипалої кишки ми часто чуємо вираження про прояв гніву, бажанні помсти і розплати. Актуальна здатність: «слухняність». Визначення та розвиток: здатність виконувати прохання, розпорядження, накази авторитетної особи. Послух припускає наявність насамперед таких актуальних здібностей, як акуратність, пунктуальність, працьовитість / діяльність. Послух розвивається за допомогою покарання або загрози покарання, а також заохочення і похвали за ви-лолненние розпорядження або ж на прикладі будь-кого з близьких людей. Як про це запитують. Хто з вас більше цінує послух, дисципліну? Хто з вас більш схильний віддавати накази? Чи подобається вам, коли інші (партнер, колеги, начальник, батьки) говорять, що ви повинні робити? Чи і чи були у вас проблеми з приводу послуху або неслухняності? Хто з ваших батьків більше цінував послух? Як реагували ваші батьки на непослух? Синоніми і розлади: слідувати певним радам, указам; самовіддану, подужати хвіст, що не пискнути; поступатися без опору; нарікати; бунтувати; чинити опір. Віра в авторитети, єдиноначальність; криза авторитарності; страх; агресія; опір; обгризання нігтів; енурез; невміння сконцентруватися.
Шлунково-кишкові захворювання Особливості поведінки: крик і грубість ніколи не забезпечать слухняність і дружню обстановку. Девіз: спробуйте взяти ввічливістю. Коли людина знає, чому він повинен щось зробити, він зробить це швидше. Інший теж може бути прав. Опитувальник до захворювань шлунка і дванадцятипалої кишки 1. Чи відчуваєте ви «важкість у шлунку», обтяжує чи вас щось в ньому? 2. Чи трапляється так, що ви чогось «не переварює»? Чи можете ви пригадати ще які-небудь прислів'я та приказки щодо свого захворювання? Що це за прислів'я? 3. Хто і коли повідомив вам про ваше захворюванні? 4. Чи займаєтеся ви яким-небудь видом спорту? 5. Чи регулярно ви приймаєте призначені вам ліки? Чи знаєте ви, як вони діють, що ви можете від них очікувати і які можливі побічні ефекти? 6. Не "уязвляют» чи вас колеги, начальство, підлеглі? З якого приводу? 7. «Гризе» чи вас розчарування у вашій професії, наприклад зневага до вас чи несправедливе ігнорування? 8. Чи вважаєте ви атмосферу у себе на роботі «огидною», «нудотної», але не наважуєтеся при цьому щось сказати? 9. Чи буває так, що ви «не переварює» те, що зробив ваш партнер або хтось ще з близьких? 10. Чи приділяєте ви достатньо часу їжі і питва, або на це «не варто витрачати часу»? 11. Чи є для вас трапеза також можливістю спілкування, бесіди або ви все «проковтуєте» на самоті? 12. Чи можете ви відкрито виражати свої почуття? Або ви «переварюєте» їх в собі, «проковтуєте» їх? 13. Чи дивитеся ви в майбутнє з сумнівом і тривогою? 14. Що для вас є сенсом життя (стимулом, метою, мотивацією, життєвим планом, сенсом хвороби і смерті, життя після смерті)? 15. Чи можете ви сприймати своє страждання як шанс пізнати незнані досі сфери? 809 Глава 4 Виразковий коліт і хвороба Крона - здатність реагувати на перевантаження і конфлікти своїм кишечником і позбуватися від них тим же способом, що і від їжі. Приказки та народна мудрість: накласти в штани від страху; тремтіти від страху; дрейфу; отримати прочухана; покінчити, розправитися з чим-небудь; відпустити на всі чотири сторони. Багатство або гроші і кал часто разом згадуються в розмовній мові: «золотар», «гроші не пахнуть»; побачити в сні лайно - до грошей. Пацієнт з хворобою Крона переробляє свої конфлікти переважно у сфері тіло / відчуття. Тим самим він намагається уникнути конфліктної для нього сфери контактів. Часто ми зустрічаємо нервозного, нетерплячого, надчутливого і легко вразливого людини, чия здатність розслабитися і насолоджуватися блокована. У сфері розум / діяльність він схильний до поведінки з елементами навязчивостей і яскраво вираженим самоконтролем. Його професійні досягнення тісно пов'язані з його ставленням до сфери контактів. Він прагне до тісного спілкування з вузьким колом людей, бажаючи близькості, визнання і захищеності, з іншого боку, він хотів би залишитися незалежним, оскільки дуже тісна близькість здається йому загрозливою. Сфера фантазії характеризується насамперед соціальними очікуваннями і страхами. Установки до процесу травлення і дефекації формуються вирішальним чином вже в ранньому дитинстві. Вихований у прагненні до порядності, дитина вчиться контролювати свої відправлення, тобто стримуватися і спорожняти кишечник в один і той же час. При психотерапевтичної роботі з хворими на виразковий коліт наголошується зазвичай крайня вираженість вторинних актуальних здібностей при обмежених і недостатньо
___ Шлунково-кишкові захворювання розвинених первинних здібностях. У сім'ях цих хворих особливо цінуються акуратність, охайність, пунктуальність, слухняність, працьовитість, діяльність, обов'язковість, справедливість, ввічливість. Постійно стикаєшся з концепціями типу «яке на дому, таке і самому», «точність - ввічливість королів», «без праці не витягнеш і рибки зі ставка» та ін Зовнішні контакти, розширення горизонтів і поїздки зазвичай відкидаються під девізом «всього милею рідненький дім ». Внаслідок амбівалентного ставлення до батьків, насамперед до матері, яке полягає в конфліктності процесу прихильність / відділення, недостатньо розвинені первинні здібності довіру, віра, надія, контакти і сексуальність, однак, закладені в кожній людині, вони можуть бути перебудовані. Якщо з точки зору психології інтерпретувати пронос при хворобі Крона, то це означає, що у хворої людини часто бувають проблеми з розподілом часу. Часто зустрічаються люди, які так само, як і їх травна система, приділяють недостатньо часу тому, щоб аналізувати, диференціювати і спокійно сприймати. Замість цього вони дуже поспішають зробити висновки: «час - гроші». Травлення означає також здатність виводити з організму непотрібні речовини. З цієї точки зору частий стілець і пронос при хворобі Крона можуть розглядатися як символічна спроба позбутися чогось, що не має великої цінності для хворого, що несе небезпеку і тривогу (щось, що не можна «переварити»). Опитувальник до хвороби Крона і виразкового коліту 1. Чи можете ви іноді сказати про себе, що «наклали в штани від страху»? Чи дозволяєте ви іноді подій «плисти за течією»? Чи можете ви пригадати ще які-небудь прислів'я та приказки щодо вашого захворювання? Що це за прислів'я? 2. Хто повідомив вам про вашу хворобу? 3. Чи регулярно ви приймаєте призначені вам ліки? Чи знаєте ви, як вони діють, що ви можете від них очікувати і які можливі побічні ефекти? 4. Спілкуючись з колегами, співробітниками, начальством, чи достатньо часу ви приділяєте того, щоб уважно
Глава 4 вислухати, спокійно все зважити і «переварити», перш ніж почнете «аналізувати»? 5. Чи є у вас колеги, які вам «не до смаку»? 6. Чи є у вас професійні проблеми, які «важко переварити»? Якого роду ці проблеми? Яких актуальних здібностей (мікротравм) вони стосуються? 7. Який вплив робить ваше захворювання на вашого партнера, вашу сім'ю та інші міжособистісні стосунки? Який вплив справляють ваш партнер і ваша сім'я на ваше захворювання? 8. Чи задоволені ви відносинами з партнером? 9. Чи часто ви буваєте з партнером «кислим»? 10. Чи відчуваєте ви себе спустошеним? 11. Уникаєте ви різних зіткнень через страх перед можливими наслідками (чемність) або намагаєтеся відкрито висловлювати свою думку? 12. Переживали ви в останні п'ять років розлуку з ким-небудь у результаті розлучення, переселення, смерті? Чи є у вас страх втратити когось із близьких вам людей? 13. Що для вас є сенсом життя (стимул, мета, мотивація, життєвий план, сенс хвороби і смерті, життя після смерті)? 14. Чи можете ви сприймати своє страждання як шанс пізнати незнані досі сфери? 15. Які з цих питань особливо зацікавили вас? |
||||||||||||||||||||||||||
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||
Інформація, релевантна "4.6. Порушення ковтання" |
||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||