| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||||||||||||||
8.3. РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Картина особистості У хворих на віддалених етапах стану кидається в очі їх терпимість і невимогливість (Zautra et al., 1994). Їх терпляча невибагливість знаходиться в протиріччі з об'єктивними даними про захворювання. У преморбиде пацієнти характеризуються як тихі, малопомітні люди. Їх відрізняє старанність і сумлінність. Часто помітно їх альтруїстичне поведінка, що, в поєднанні з енергією і жаданням діяльності, робить їх неперевершеними матерями і невтомними доглядальницями. Майбутні пацієнти приділяють вкрай мало уваги своїй тілесності, відрізняючись бідним самовосприятием і зредукованим самопізнанням. Їх терплячість, ймовірно, відповідає внутрішньому забороні на відкрите вираження залишкових агресивних спонукань (Alexander, 1951; Rimon, 1969; Schild, 1967; Weintraub, 1969). Подібно хворим есенціальною гіпертензією, хворі на ревматоїдний артрит відчувають великі труднощі у придушенні своїх ворожо-агресивних імпульсів. Проте спроба вирішити ці імпульси протікає у них інакше і являє собою комбінацію самоконтролю і «благодійної» тиранії над іншими. Матері, які страждають на ревматоїдний артрит, схильні суворо контролювати майже всі рухові прояви у своїх дітей. Багато хто з них
Хвороби опорно-рухового апарату випробували в дитинстві подібні материнські впливу, маючи таких же владних матерів. Специфіка «ревматичної особистості» полягає в нарощуванні самообмеження в життєвих відносинах, у власному Я, у власному тілі і в комунікативній сфері, в тому числі в соціальній поведінці. Сказане можна віднести і до рухових агресивним імпульсам, які, починаючи з раннього дитинства, описують як проблемну сферу. В цілому можна говорити про невдалий зрівноважуванні полюсів м'якості і жорсткості. Зазвичай тенденція до м'якості пригнічується посиленням моторної напруженості, м'язовими діями, у жінок - «чоловічим протестом». Шляхом напруги і жертовності набувається право змішувати прагнення до панування і мазохістське самопожертву. Відзначено перевагу занять на свіжому повітрі і силових видів спорту, тенденція до придушення спонтанного вираження почуттів, до їх стримування. Ця характеристика застосовна в першу чергу до жінок, які в психосоматичних спостереженнях з вивчення ревматизму найчастіше виявляють контрастні або суперечливі показники. У всіх хворих на ревматоїдний артрит з достатнім постійністю зустрічаються три риси характеру: 1. Стійкі прояви сверхсовестлівості, обов'язковості і зовнішньої поступливості, що поєднуються зі схильністю до придушення всіх агресивних і ворожих імпульсів, таких, як злість чи лють. 2. Мазохістськи-депресивні прояви з сильною потребою до самопожертви і надмірним прагненням до надання допомоги, поєднуються зі сверхнравственним поведінкою і схильністю до депресивних розладів настрою. 3. Виражена потреба у фізичній активності до розвитку захворювання (професійний спорт, інтенсивна робота по дому, в саду і т. д.). Ці три особливості характеру представляються при ревматоїдному артриті як щось застигле і перебільшене; вони негибки і не пристосовані до вимог середовища. З психодинамических позицій це характерологически-невротична переробка конфлікту в сфері агресивності і честолюбства. Вищезазначені риси характеру є, крім того,
Глава 8 гіперкомпенсаторного захисними заходами проти основоположного конфлікту. Сверхсовестлівость, відмова від вираження своїх почуттів і жертовність створюють захисний бар'єр для можливого прориву агресивних імпульсів і дозволяють позбутися ворожих почуттів. Нав'язливі і депресивно-мазохістські прояви розцінюються як захисні структури проти деструктивно пережитого сваволі. Часто описуються своєрідна терпимість, смиренність з долею, жвавість, незважаючи на обмежену рухливість і біль, що по психоаналітичним поглядам має подвійне тлумачення. Cremerius (1968) говорить про «злий покірності» або «велелюбний тиранії», які виходять від хворого. Психологічні тести підтверджують багато психодинамические передумови і особистісні дані. У тесті Кеттелла виявляється виражена скромність, покірність, поступливість, ознаки сильного «над-Я», тобто хворі совісні, витримані, відповідальні. У проективних тестах виявляється мало тлумачень рухових актів в порівнянні з контрольними групами. Цей факт можна пояснити як вторинну реакцію, тобто обумовлену наявної обмеженістю рухів. Хворі з первинним хронічним поліартритом - це навчені досвідом пацієнти, з якими буває мало клопоту, хоча саме у подібних хворих слід було б очікувати найбільших труднощів. Вони скромні і невибагливі, часто до байдужості. Вони майже ніколи не бувають явно депресивні, хоча доля обмежує можливості їх діяльності; вони майже ніколи не бурчать, не бувають нестерпними і уїдливими, не впадають у відчай чи злість. Їх терплячість і поміркованість знаходяться в різкому протиріччі з тією катастрофою, яка відбувається в їхній долі. Врівноваженість, скромність і невимогливість є результатом того, що ці хворі не повною мірою оцінюють всі симптоми хвороби і тяжкість її наслідків. Хворі сприймають свої деформовані руки не стільки як хвору частину тіла, скільки як прикру перешкоду. З подивом можна бачити, які дії вони цими руками виконують. Всупереч очікуванням, хворі руки не виключаються зі схеми тіла; пацієнти їх не щадять, що не ізолюють, а сприймають як хоча і редуковані і «загальмовані», але цілком придатні для вживання органи і використовують їх відповідним чином. Їхній світ самовоспрія-
ку проявляє певну обмеженість, обумовлену редукцією їх свідомості на своїй тілесної сфері. Хворий тоді невибагливий, скромний і терплячий, коли «редукувати» сприймає себе самого, свою хворобу і хворобливий стан своїх частин тіла. Скромність є своєрідним способом втечі від правди (Любан-Плоцца та ін, 2000). Більша частина хворих з первинним хронічним поліартритом до хвороби були особливо активними і діяльними. Примітна їх невтомність в турботі про близьких. Це люди, які допомагають у нужді і роками можуть виконувати роль помічника без будь-якої пози, безоплатно без претензій на подяку. Це безкорисливість служіння і невтомності, а згодом (після захворювання) безкорисливість невимогливість і скромності. Обидва якості - псевдоальтруістіческій аскетизм і терпляче-покірливе самозречення - виходять з одного і того ж структурного ознаки. Загальне для преморбида і для хвороби - це панівний протягом усього життя хворого поліартритом процес самосокритія, редукція сприйняття самого себе. Сьогодні ці обмеження здатності сприйняти власні почуття і використовувати їх як сигнали в широкому сенсі слова описуються також при алекситимии. Багато хто, якщо не всі хворі з хронічним поліартритом, виявляють ці ознаки. Великі дослідження Cobb (1959, 1962) про внутрішньосімейного вплив на хронічний поліартрит показали наступне: у пацієнток часто малася холодна, претензійна і авторитарна мати і слабкий, придушений матір'ю батько. З дитинства у пацієнток відзначається почуття страху перед матір'ю і залежності від неї, супроводжуване сильно притлумлюється прагненням до бунту. Звикла з ранньої юності володіти своїми почуттями, пацієнтка схильна до того, щоб тиранити оточуючих, починаючи з чоловіка, якого вона, як і мати, вишукує серед слабких і послужливих чоловіків, кінчаючи дітьми, по відношенню до яких вона веде себе надзвичайно суворо. Сімейний анамнез чоловічих пацієнтів дає ті ж дані з відповідною зміною статевих ролей. Психотерапія при захворюваннях опорно-рухового апарату У зв'язку з багатоплановістю причинних факторів терапія має різні напрямки. Вона включає просту розкриває бесіду, коротку або тривалу психотерапію.
Глава 8 Готовність психотерапевта і мотивація хворого визначають, чи захоче він взагалі лікуватися. Доцільно застосування таких форм лікування, як рухові вправи, спрямовані на зняття м'язового напруження і поліпшення постави. Не слід починати зі розтину конфліктів, важливіше спочатку встановити довірчі відносини з хворим. Це стає можливим при ретельному дослідженні соматичного стану. Пізніше можна починати розробляти проблеми активності, самостійності, ідеалів, моральності, виробляти установку на надання допомоги іншим людям і в цілому сприяти регресивним тенденціям щодо психотерапевта. Витіснена агресивність не повинна обговорюватися безпосередньо; якщо її необережно зачепити, у хворого може зрости страх і посилитися захисні реакції, що може погіршити його стан. Успішно використовуються методи психосинтезу, терапії, сфокусоване на вирішенні, гештальт-терапії, арт-терапії, тілесно-орієнтованої психотерапії, НЛП. Позитивна психотерапія при колагенозах Ревматоїдний артрит і ревматизм - здатність рухових переробляти напругу і конфлікти своїм тілом і відчуттями. Розлади і фізіологія. Експериментальні дослідження показали, що емоційні чинники впливають на моторику. У конфліктцентрірованних інтерв'ю, на психоаналітичних сеансах або в тестах на досягнення хворі піддавалися психічним впливам, які виявляли агресивні тенденції. У хворих на ревматоїдний артрит в області уражених суглобів був виявлений більш високий тонус м'язів, ніж у здорових зонах. Це м'язова напруга зазвичай перевищувало по стійкості сама дія емоційно травмуючого подразника. Перш за все мова йде про такі психічних травмах, як кризи в міжособистісних відносинах, смерть і втрата (розлука, розлучення, переїзд) близьких людей, проблеми в шлюбі і т. д. Актуальна і базова концепції при ревматичних розладах пов'язані з конфліктами і травмуючими ситуаціями в різних життєвих сферах.
___ Хвороби опорно-рухового апарату Тіло: у базовому конфлікті часто зустрічаються заборони, які можна пов'язати з моторикою: «зупинися зараз же!», «стій спокійно!», «візьми себе в руки», «замовкни», «що скажуть люди?». Це може вказувати на вибір органу-мішені при психосоматическом ревматичному захворюванні. Професія / діяльність: розвиток ревматичного захворювання тісно пов'язане з професійною невпевненістю, конкуренцією, перенапруженням на роботі, звільненням, тиском з боку начальника. Контакти: тут важливі насамперед виховні аспекти. За часом з виникненням симптоматики корелюють шкільні невдачі дитини, труднощі виховання, хвороба одного з дітей або його відділення від сім'ї (наприклад, у зв'язку з одруженням). Постійні конфлікти між подружжям, втрата або хвороба одного з близьких людей, розлучення, розрив відносин з наступним почуттям провини, слабкість у прийнятті рішення, а також сексуальні невдачі, відносини з оточуючими, переїзд та зміна роботи, конфлікти з сусідами і товаришами по службі відіграють центральну роль при розвитку захворювання. Фантазії / майбутнє: на всі названі сфери зовнішніх конфліктних ситуацій власні перспективи на майбутнє надають особливий вплив. Хворі на ревматизм мало розраховують на власні здібності, однак проявляють величезну довіру до своїх близьких, психотерапевтів. У самооцінці переважають сумнів і невпевненість. Чемність - прямота : чемність розуміється тут як придушення агресії і підпорядкування своїх бажань бажань інших. Вона стає соціальним інструментом, що дозволяє знаходити увагу і визнання з боку оточуючих і «привертати до себе дружні погляди». У сімейному ситуації виявляється чемність насамперед перед
Глава 8 батьками, яких можна охарактеризувати як емоційно залежних: «Що подумають люди? » Послух: у більшості випадків можна виявити підкреслене значення слухняності. Воно, однак, не означає абсолютного підпорядкування, а скоріше стосується дотримання таких психосоціальних норм, як акуратність, ощадливість, працьовитість, контакти, сексуальність, діяльність і - у зв'язку з суперництвом з братами і сестрами - справедливість. Засобом досягнення слухняності, за розповідями тих, частіше були шльопанці і удари, а менший вияв любові або загроза цього, що мало наслідком обмеження активності та ініціативності. Актуальна здатність: «ввічливість». Визначення та розвиток: здатність підтримувати відносини з іншими людьми. Форми її прояву - це поведінка, в якому позначаються знання суспільних норм і правил поведінки, стриманість, уважність по відношенню до партнера і самому собі, а також скромність. Чемність як свідоме обмеження власних інтересів і потреб - це соціально виправдане придушення агресії. Для оволодіння навичками ввічливості грають роль навчання на чиєму-небудь прикладі (як правило, це батьки) і навчання, подкрепляемое успіхом (від власної поведінки). Реакція батьків на удавану неввічливим поведінку дітей означає дуже багато. Особливості ввічливості є частиною культури і нормами соціальних шарів. Як про це запитують. Хто з вас більше цінує ввічливість (стриманість, правила хорошого тону)? Що ви відчуваєте, коли ваш партнер не виявляє належної ввічливості або стриманості? Ви швидше чемні або відверті? Чи дуже ви цікавитеся тим, що про вас говорять інші? Ви швидше проковтнути образу, ніж поставите на кон хороші відносини? Хто з ваших батьків більше цінував правильна поведінка? Синоніми і розлади: вести себе гідно; знати, що належить робити; стежити за манерами і хорошим тоном; пай-хлопчик. Лицемірство, ритуалізована ввічливість; нездатність відмовити; егоїзм; невпевненість; страх; невміння чинити опір. Особливості поведінки: ввічливість нерідко формує можливість контакту. Замість «ну-ка, дай сюди швидко!» Промінь-
___ Хвороби опорно-рухового апарату ше сказати «будьте ласкаві, будь ласка ...». Що б ви сказали, якби ваш партнер звертався з вами так, як ви з ним? Відносно яких сфер (ощадливість, вірність, сексуальність, акуратність) і з ким ви особливо ввічливі? Як вам відплачується за вашу ввічливість? Опитувальник до ревматоїдного артриту і колагенозів 1. Чи відчуваєте ви себе «зігнутим життям»? Чи вважаєте ви себе скоріше «непохитним людиною» або думаєте, що у вас «зламаний хребет»? Які ще ви знаєте прислів'я та приказки? 2. Хто і коли повідомив вам про ваше захворюванні? 3. Чи знаєте ви релаксаційні методи та застосовуєте їх? 4. Чи регулярно ви приймаєте призначені вам ліки? Чи знаєте ви, як діють ці ліки і які побічні ефекти можливі? 5. Чи задоволені ви своєю професією? Яке значення мають працьовитість і робота у вашому житті? 6. Чи турбуєтеся ви про своє професійне майбутнє, про пенсії, звільнення, перекваліфікації? Що значить для вас життя, якщо ви не можете більше працювати? 7. Замикаєтеся ви в собі, пориває соціальні контакти або скорочуєте їх? 8. Чи є у вас «пунктики» начебто акуратності, охайності, пунктуальності, працьовитості, слухняності, ощадливості, обов'язковості і т. д., від прояву яких ви відразу «розм'якав» або «розпрямляєте спину»? Чи відчуваєте ви себе «розп'ятим» або намагаєтеся «не опускати голови» і «не згинатися»? 9. Переживали ви в останні п'ять років розлуку у зв'язку з розлученням, переїздом, смертю? 10. Який вплив робить ваше захворювання на ваші перспективи і установки до власного майбутнього? Чи сподіваєтеся ви на ваше фізичне відновлення? 11. Що для вас є сенсом життя (стимул, мета, мотивація, життєві плани, сенс хвороби і смерті, життя після смерті)? 12. Чи можете ви сприймати своє страждання як шанс пізнати незнані досі сфери? |
||||||||||||||||||||||||||||||
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
Інформація, релевантна "8.3. РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ" |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||