ГОСТРИЙ АПЕНДИЦИТ

Після вивчення глави студент повинен:

знати

- етіологію, патогенез, класифікацію, клінічну картину, об'єктивні симптоми гострого апендициту, його ускладнення;

вміти

- збирати анамнез, складати план застосування лабораторних та інструментальних методів дослідження хворого і інтерпретувати ці дані, формулювати показання до консервативного та оперативного лікування при гострій кишковій млостей 1 рохо д і м ості;

володіти

- методами постановки попереднього і розгорнутого діагнозу хворим гострим апендицитом.

Короткі анатомо-фізіологічні дані

Гострий апендицит (ОА) - гостре запалення червоподібного відростка сліпої кишки.

Червоподібний відросток (appendix vermiformis) являє собою порожнистий орган, пов'язаний з просвітом сліпої кишки. До його основи сходяться всі три м'язові стрічки (taeniae сой), що служить анатомічним орієнтиром для знаходження відростка. Підслизовий шар відростка багатий лімфоїдної тканиною, представленої у вигляді солітарних лімфатичних фолікулів. Решта шари стінки відростка не відрізняються за будовою від інших відділів кишки. Весь орган оточений серозної оболонкою (вісцеральної очеревиною), що переходить в очеревину сліпої кишки. Складки її утворюють брижі (мсзоаппсндікс), що містить нервові закінчення з верхнього брижових і чревного сплетінь, а також кровоносні і лімфатичні судини.

Анатомічне розташування червоподібного відростка може бути різним (рис. 22.1). Найчастіше він локалізується в правої клубової області, проте напрямок його і ставлення до прилеглих органам може бути найрізноманітнішим. Ці анатомічні варіанти визначають особливості і різноманіття клінічних проявів гострого апендициту.

Типовим вважається відходження червоподібного відростка медіально і донизу від сліпої кишки (спадний розташування). Однак нерідко спостерігаються медіальне (В сторону серединної лінії живота), латеральное (У правому бічному каналі) і переднє (Спереду сліпої кишки) розташування відростка. Ці варіанти його локалізації теж слід відносити до типовим.

Дещо рідше червоподібний відросток знаходиться позаду сліпої кишки, або ретроцекально (Рис. 22.2). Особливий варіант такого розташування - забрюшинное, або ретроперітопеальное. При цьому апендикс цілком або частково локалізується в заочеревинної клітковині. можливо також тазове розташування - при низько опустилася сліпій кишці або значній довжині відростка; подпеченочное - при знаходженні сліпої кишки вище звичайного або довгому відростку, направленому вгору; лівосторонній - при зворотному розташуванні внутрішніх органів (Situs viscerum inversus), Порушеннях повороту кишечника в ембріональному періоді, довгою і рухомий сліпій кишці. Ці п'ять варіантів локалізації червоподібного відростка позначаються як атипові.

Мал. 22.1. Схема варіантів анатомічного розташування червоподібного відростка:

• 1 - типове розташування; 2 - медіальне; 3 - латеральное; 4 - ретроцекальное;
• 5 - тазове; 6 - подпеченочное; 7 - точка Мак-Берні (проекція червоподібного відростка на передню черевну стінку при його типовому розташуванні)

Мал. 22.2. Ставлення червоподібного відростка до парієтальноїочеревині

(Але Д. Н. Лубоцкій):

а - повністю віутрібрюшііное розташування кишки і відростка; б, в - частково забрюшинное розташування; г - повністю забрюшинное розташування відростка; 1 - м'язи; 2 - заочеревинна клітковина; 3 - парієтальних очеревина; 4 - нирка; 5 - сліпа кишка; 6 - червоподібний відросток

Артеріальна кров направляється до червоподібного відростка за такою магістралі: aorta abdominalis -> a. mesenterica superior -» a. ileocolica -> -» a. appendicularis. Венозний відтік здійснюється по однойменних венах (в зворотній послідовності): v. appendicularis -> v. ileocolica -» v. mesenterica superior -> v. portae.

Незважаючи на те що апендикс виступає (в анатомічному відношенні) частиною шлунково-кишкового тракту, в травленні він не бере участі. Можливо його вплив на процеси імунної регуляції (завдяки досить розвиненому лимфатичному апарату).

Гострий апендицит зустрічається головним чином у віковій групі від 20 до 40 років.

Гострий апендицит протягом багатьох років залишається найбільш поширеним захворюванням в спектрі гострій хірургічній патології. Клінічна картина гострого апендициту вивчена досить добре. У більшості випадків при типовому перебігу захворювання його діагностика не представляє складності. Однак непоодинокі випадки, коли встановлення правильного діагнозу пов'язане зі значними труднощами. Справа в тому, що існує широке коло захворювань, «симулюють» клінічну картину апендициту; а він, у свою чергу, може протікати з ознаками інших хвороб, часто не потребують екстреної операції. Помилка в діагнозі може стати причиною серйозних ускладнень і навіть летального результату.

1. Хімічний зв'язок, її експериментальні характеристики і природа - біохімія людини
   Розробка сучасної моделі атома і передбачення на її основі властивостей індивідуальних атомів - дуже важливе досягнення квантової механіки. Однак в земних умовах рідко зустрічаються ізольовані атоми. Навколишні нас тіла неживої і живої природи побудовані з молекул. молекули - найменші частинки
2. Хімічний склад живих організмів, макро- і мікроелементи. Неорганічні речовини організму - анатомія центральної нервової системи
   Клітини всіх живих організмів подібні за хімічним складом. У них виявлено близько 80 хімічних елементів, які за кількісним вмістом в живу речовину діляться на три групи: макроелементи, на частку яких припадає понад 99% вмісту організму; мікроелементи, частка яких становить 0,1%; ультрамікроелементи
3. Хімічні опіки - сестринська справа в хірургії
   При опіках кислотами і лугами необхідно негайно змити хімічні речовини з шкіри великою кількістю води. Потім доцільно нейтралізувати дії кислот слабкими лугами (1% -ний розчин питної соди, 1-2% -нис розчини оцтової і лимонної кислот). слід пам'ятати , що при опіках, викликаних сірчаною кислотою,
4. Хімічна структура гормонів і функціональна організація їх молекул - фізіологія людини і тварин
   За хімічною структурою всі гормони можуть бути розділені на кілька груп. Такий поділ особливо важливо, що передається гормонами інформація закодована в будові їх молекул. Перша група - білково-пептидні гормони, що представляють собою амінокислотні ланцюжки різної довжини. До них відносяться
5. Хеморецепція - фізіологія вищої нервової діяльності та сенсорних систем
   В результаті вивчення даного розділу студент повинен: знати механізм перетворення сигналу у смакову рецепторі; види і причини порушення смаку; роль смакових і нюхових відчуттів для людини; підходи до пояснення механізмів перетворення нюхових сигналів в рецепторі; провідні шляхи, підкіркові
6. Харчування і сучасний стан здоров'я населення - фізіологія харчування
   Надмірне, недостатнє та незбалансоване харчування призводить до порушення процесів обміну речовин в організмі, ослаблення імунітету, виникнення хронічних захворювань, передчасного старіння. Справляє негативний вплив не тільки на якість життя, але і призводить до скорочення очікуваної тривалості
7. Характеристика серцево-судинної системи на пізніх етапах онтогенезу - вікова фізіологія і психофізіологія
   Період старіння організму накладає свій відбиток на роботу серцево-судинної системи, яка зазнає значних змін. Першими зношуються еластичні елементи стінок артерій, вони фрагментируются, піддаються звапнінню. Кількість колагенових волокон збільшується, вони заміщають клітини гладеньких м'язів
8. Гострий панкреатит., гострий апендицит - сестринська справа в хірургії
   Захворювання починається з появи різких болів в животі, від яких хворий кричить і кидається в ліжку. Болі носять переймоподібний або постійний характер, що оперізує, локалізуються в підкладеної області і віддають у поперек, плечі, іноді в стегна. Болі при панкреатиті бувають настільки сильними,