| Головна |
| ЗМІСТ | »» |
|---|
Основні питання глави
Серед раптових захворювань особливе місце займають гострі захворювання органів черевної порожнини. Незважаючи на різноманітність причин, що викликають дані захворювання, всі вони супроводжуються подразненням очеревини. У разі несвоєчасного лікування при цьому може розвинутися таке серйозне ускладнення, як запалення очеревини (перитоніт (рис. 4.1)). Це і дало підставу об'єднати всі такі захворювання загальним терміном «гострий живіт».
«Гострий живіт» - це не діагноз, а клінічний сімптомо- комплекс, який включає в себе наступні симптоми:
Терміном «гострий живіт» користуються, коли не вдається встановити точний діагноз гострого хірургічного захворювання, а ситуація вимагає екстреної госпіталізації хворого.
Клінічну картину «гострого живота» можуть зумовити гострий апендициту гострий холециститу гострий панкреатиту проривна виразка дванадцятипалої кишки і шлунку, гостра непрохідність кишечника.
Часто картину «гострого живота» дають захворювання, що локалізуються поза живота, - захворювання забрюгіінно розташованих органів, міжреберна невралгія, інфаркт міокарда та ін. Захворювання, що дають картину «гострого живота», можна розділити на шість груп.
У зв'язку з парезом кишечника, при гострому перитоніті відзначається затримка стільця і газів. Часті рідкі випорожнення при розлитому перитоніті є несприятливою ознакою.
Мал. 4.1. Дренування черевної порожнини при перитоніті:
а - положення хворого в ліжку; б, в - розташування дренажів у черевній порожнині
Напруга черевної стінки - постійна ознака «гострого живота». Малому ступені вираженості напруга черевної стінки буває у людей похилого віку і дітей. Напруга черевної стінки - нервово-рефлекторний акт організму на роздратування парієтальної очеревини. Воно може бути довільним і мимовільним. Мимовільне напруження відбувається без участі хворого і є істинним. розрізняють локальне напруження і загальне. При проривної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки спостерігається «доскообразний живіт» (симптом Дзбанов- ського - Чугуєва), обмежений запальний процес призводить до локальній напрузі черевної стінки. Напруга черевної стінки може бути відсутнім при набряку підшлункової залози, кровотечі в черевну порожнину. Напруга черевної стінки визначається при огляді та поверхневої пальпації і поєднується з симптомами подразнення очеревини (симптомом Щоткіна - Блюмберга).
Блювота і нудота є характерними симптомами «гострого живота». Найчастіше блювота спостерігається при кишкової непрохідності, гострому холециститі, панкреатиті, перитоніті, тромбозі мезентеріальних судин, рідше - при гострому апендициті, загостренні виразкової хвороби і дванадцятипалої кишки і її ускладненнях.
Блювоті часто передує нудота. Часта болісна блювота буває при гострому панкреатиті, гострому перитоніті, печінковій коліці. Одноразова блювота буває при гострому апендициті; при пробиття виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки блювота буває як виняток. Раннім симптомом є блювота при кишкової непрохідності.
Порушення стільця і відходження газів часто спостерігається при «гострому животі». Утруднення дефекації і відходження газів є характерним симптомом для кишкової непрохідності, що викликає здуття живота. При інвагінації кишечника, гострому тромбозі мезентеріальних судин у хворих часто спостерігається кривавий стілець.
Біль. Болі в верхньому відділі живота праворуч спостерігаються найчастіше при захворюваннях печінки і жовчного міхура, дванадцятипалої кишки та голівки підшлункової залози. При захворюваннях жовчних шляхів біль іррадіює в праве плече, при виразці дванадцятипалої кишки і запаленнях підшлункової залози - в спину. У верхньому відділі живота біль зліва відзначається при ураженні шлунка, підшлункової залози. Біль у нижній частині живота справа може викликатися апендицитом, сліпий і висхідним відділом ободової кишки. У нижній частині живота біль зліва може бути викликана поразкою поперечної ободової та сигмовидної кишок. Локалізація болю нс завжди відповідає розташуванню ураженого органу. Іноді в перші години захворювання біль не локалізується чітко і лише пізніше концентрується в певній зоні.
Велике значення має характер болю. Переймоподібний біль найчастіше спостерігається при спастичних скороченнях гладкої мускулатури порожнистих органів. Поступово наростаючий біль характерна для запальних процесів. Переймоподібний біль у 10-20% хворих можлива і при гострому апендициті; вона обумовлена скороченням м'язової оболонки відростка у відповідь на закупорку його просвіту.
Раптова поява болю по типу «кинжального удару» свідчить про внутрішньочеревної катастрофи (прорив полого органу, гнійника). У момент перфорації болю бувають настільки сильними (при пробиття виразкову хворобу шлунка), що доводять хворого до колапсу або шоку. Такі хворі намагаються нерухомо лежати або сидіти, так як найменший рух посилює біль. Обличчя в них нерідко стає змарнілим, землистого кольору, з загостреними рисами. Дихання поверхневе, пульс сповільнюється, температура буває нормальною або навіть знижується. Іноді може виникнути блювота. Черевна стінка втягнута, різко напружена ( «як дошка»), не бере участі в акті дихання.
гострий холецистит починається з появи постійних або переймоподібних болів в правому підребер'ї, які ирра- дііруют в праве плече. Болі посилюються при розмові, кашлі, фізичному навантаженні, супроводжуються блювотою (з їжею і жовчю), температура тіла зазвичай підвищується, може з'явитися жовтяниця. При пальпації відзначається болючість і напруження м'язів у правому підребер'ї.