| Головна |
| ЗМІСТ | »» |
|---|
В результаті вивчення даного розділу студент повинен:
знати
вміти
володіти
- навичками оцінки внутрішніх і зовнішніх факторів розвитку організму в пренатальний період з метою виявлення природи можливих девіацій розвитку дитини.
Пренатальний період внутрішньоутробного розвитку (утробне дитинство) починається з моменту запліднення яйцеклітини, триває 266-270 днів і закінчується народженням дитини.
В цьому періоді виділяють три стадії:
Паралельно з анатомічним розвитком органів відбуваються становлення їх функціональної активності, формування складних взаємин між органами і системами. При характеристиці внутрішньоутробного розвитку слід враховувати особливості дозрівання окремих анатомічних органів і динаміку дозрівання функціональних систем і розглядати зародок, а потім плід, як активно функціонуючий організм.
Перший період розвитку починається з моменту з'єднання сперматозоїда (чоловіча статева клітина) і яйцеклітини (жіноча статева клітина) і утворення зиготи (запліднена яйцеклітина). Процеси, які йдуть за заплідненням, надзвичайно складні і впорядковані. Через 30 годин після зачаття запліднена клітина починає ділитися (дробитися), утворюючи дві нові (цей процес триває приблизно 6 год). Потім через 10 год кожна з них дає наступні дві і т. Д. До кінця четвертого дня утворюється скупчення з 60-80 клітин. На початку процесу дроблення клітини щільно прилягають один до одного (морула), потім вони розходяться в сторони, до периферії, утворюючи порожнистий пухирець - наповнений рідиною куля, званої бластулой. До цього часу починається клітинна диференціація. Внутрішній шар клітин, званий зародковим вузликом (Ембріональним диском) дає початок новому організму, зовнішній шар клітин (тро- фобласт) - тканинам, функціями яких будуть харчування і захист зародка. Процес дроблення супроводжується просуванням бластули по фаллопієвій трубі (місця, де відбулося запліднення) до матки. Процес триває до 10-14 днів. При наближенні бластули до внутрішньої поверхні матки починається її імплантування (впровадження) в стінку матки. Цим процесом закінчується передзародкового стадія і починається стадія зародка.
Тільки близько половини запліднених клітин імплантується в стінку матки. Це може бути пов'язано з неправильним з'єднанням сперматозоїда і яйцеклітини і (або) відсутністю процесу дроблення яйцеклітини. Приблизно 50% від загальної кількості імплантатів мають генетичні дефекти, нездатні розвиватися або прикріплятися до стінки матки і надалі гинуть в результаті викидня. Таким чином, на початковій стадії пренатального розвитку гинуть приблизно три з чотирьох зигот, в тому числі несучі серйозні генетичні аномалії.
При нормально минулому процесі імплантації починається активне мейотичне розподіл клітин. Швидше за все збільшується зовнішній шар - трофобласг, з якого формуються оболонки - амніон і хоріон.
Амніон є герметичною мішок, наповнений рідиною, що надходить з материнського організму, в який укладено розвивається. Він забезпечує ембріону постійну температуру середовища, захист від ударів і можливість активного руху. Інша структура-оболонка - жовтковий мішок, який постачає ембріон клітинами крові до тих пір, поки що розвиваються печінка, селезінка і кістковий мозок не дозріють настільки, щоб самостійно взяти на себе цю функцію. Жовтковий мішок кріпиться до третьої оболонці - хориону, яка оточує амнион. З хоріона виростають тонкі ворсинки, що дають початок розвитку плаценти (дитячого місця). Плацента утворюється з 3-го тижня після зачаття, її формування завершується до кінця 3-го місяця вагітності. Основна функція плаценти полягає в забезпеченні надходження до розвивається організму поживних речовин і кисню з крові матері і виведення вторинних продуктів його життєдіяльності.
У плаценті здійснюється синтез гормонів і речовин, що призводять до перебудови метаболізму і гормонального фону матері, що забезпечує настройку її організму на довгий період вагітності.
Плацента з'єднується з ембріоном за допомогою тимчасового допоміжного органу - пуповини (пупкового канатика), який формує ще одну оболонку - аллантоіс. Усередині пуповини розташовані широка вена, що доставляє плоду кров, насичену поживними речовинами, і дві артерії, через які видаляються вторинні продукти.
Розвиток зародка здійснюється з величезною швидкістю. Зародковий вузлик формує три шари клітин - ектодерми, мезодерми і ендодерми. ектодерма - зовнішній шар, з нього розвиваються нервова система, шкіра і волосся. мезодерма - середній шар: дає початок м'язам, кісткам, кровоносної та лімфатичної систем. ендодерма - внутрішній шар, з нього формуються травна система, легені, сечовивідні шляхи, мигдалини і такі життєво важливі внутрішні органи, як підшлункова залоза і печінка.
Ембріональний період - найдивовижніший і загадковий в життя майбутньої дитини. У цей час, як у прискореній зйомці, проходить вся історія розвитку хребетних тварин. Відбувається закладка деяких, здавалося б, не властивих для людини органів (атавістичних): зябрових дуг (як нагадування про систему дихання нижчих хребетних) і хвоста. Потім зяброві дуги дадуть початок щелеп і деяким іншим утворенням (наприклад, слуховим кісточках, що входять до складу структури середнього вуха, і невеликий гиоїдной кістки, розташованої йод мовою); хвостик стає закінченням хребта - куприком.
Закладка основних органів починається на третьому тижні внутрішньоутробного життя. Нервова система розвивається з ектодерми (з дорсальній мозкової пластинки, яка в подальшому формує нервову трубку (рис. 11.1). (Детальніше про це див. Розділ 2, параграф 2.3.)
Починаючи з 4-го тижня, нервова система впливає на розвиток організму як єдиного цілого, регулюючи і контролюючи зростання і дозрівання окремих органів і систем. Недостатність нервових впливів, їх зниження нижче деякого критичного рівня (критична маса нервової тканини) призводить до порушення програми дозрівання иннервируемой тканини, виникнення аномалій розвитку, в важких випадках - каліцтв.
Людський ембріон протягом 1-го місяця внутрішньоутробного життя досить швидко зростає. На 17-й день його довжина становить 2,5 мм (тільце дугоподібно зігнуте і нагадує букву С), до кінця 1-го місяця розвитку новий організм досягає довжини 4-5 мм. У нього добре помітні голова і тулуб, з боків головного відділу просвічують очні келихи (до середини 5-го тижня обидва ока матимуть рогівку і кришталик), з'являються бруньки кінцівок (за формою нагадують ласти). До кінця 4-го тижня у ембріона сформовано серце, схоже на розширену трубку, але воно вже починає битися, з'являються перші кровоносні судини; починає закладатися скелет у вигляді хрящової тканини, з'являються хрящі особи.
У період з 5-го по 8-й тиждень внутрішньоутробного життя формуються внутрішні органи. У серці утворюються чотири порожнини, розвиваються желу-
Мал. 11.1. Закладка нервової системи (по: Коуен, 1990)
док, печінку, кишечник, підшлункова залоза, статеві залози, нирковий апарат, і хоча в більшості випадків це тільки закладки, деякі починають функціонувати на ранніх стадіях розвитку ембріона або плода. До 7-8-му тижні кровоносна і лімфатична системи починають працювати самостійно, так як в організмі сталася закладка печінки, яка починає виробляти клітини крові. Необхідність в желточном мішку відпадає, і він відмирає. До цього часу закладаються статеві залози, тому починають формуватися статеві ознаки ембріона: з'являється статевий гребінь, що носить назву індиферентної гонади.
Паралельно утворюються м'язи і нерви, кістковий мозок. До 8-му тижні хрящової скелет рук і ніг виявляється сформованим; інтенсивно розвивається хребет. На 2-му місяці в ембріона формується первинний хрящової череп, процес його окостеніння завершиться до 3-4 років життя дитини. Темпи зростання ембріона в цей період дуже високі: з 4-го по 6-й тиждень він росте зі швидкістю 1 мм в день, в подальшому ще швидше - в 8 тижнів ембріон має розміри 3-4 см і важить 2-3 м В цей період ембріон набуває рис людської істоти. Формуються пальці, потім різні сегменти кінцівок. На 7-му тижні головний і тулубовий відділи ембріона з'єднані шиєю; намічається і конфігурація особи (проглядаються губи, ніс, очі, щоки, вушні раковини). У нирках кінцівок намічаються своєрідні борозенки, які потім поглиблюються, забезпечуючи поділ пальців на руках і ногах.
На 3-му місяці пренатального розвитку розвивається ембріон називають плодом. Стадія плода характеризується розвитком, зростанням і функціонуванням органів, формуванням систем, розвитком мозку, формуванням внутрішньоутробних рефлексів і руховою активністю. Внутрішні органи плоду розвинені і готові до виконання властивих їм фізіологічних функцій. Удосконалюється кровоносна система, що забезпечує своєчасне надходження в організм, що формується кисню і поживних речовин з організму матері. Поряд з печінкою починають функціонувати кістковий мозок (12 тижнів) і селезінка (14 тижнів). У 9 тижнів плід уже заковтує навколоплідної рідини, яка потрапляє в шлунок, що призводить до початку функціонування харчової та видільної систем. Диференціюються статеві органи, і за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД) з зовнішніх статевих органів можна встановити стать майбутньої дитини, орієнтовно виміряти розмір його голови. За цим виміром можна розрахувати з точністю до кількох днів термін закінчення вагітності і дату пологів. За допомогою УЗД можна почути серцебиття майбутньої дитини.
Змінюється зовнішній вигляд плода. Цей період знаменується прискоренням процесів росту організму, що розвивається. Темпи зростання збільшуються в 6 разів. До кінця 3-го місяця плід має довжину 12 см, голова непропорційно велика і становить близько половини всієї довжини тіла; важить він 65 г. На тілі з'являються зачатки волосяного покриву, на пальцях рук і ніг формуються нігті.
Швидкими темпами розвиваються мозок і периферична нервова система, що забезпечує інтенсивний розвиток органів почуттів. У 9 тижнів з'являються смакові нирки мовою - починає формуватися смакова сенсорна система. Розвивається проприоцептивная (м'язова) сенсорна система. Раннє виникнення вестибулярної, шкірної, смакової і пропріоцептивної чутливості забезпечує розвиток систем сприйняття, що необхідно для прогресивного розвитку мозку і підтримки його в активному стані.
У період з 4-го по 6-й місяць плід інтенсивно росте і розвивається. Сила м'язів наростає, рухи стають більш активними. На 4-му місяці руки повністю сформовані, є рецептори шкірної чутливості на пальцях рук, т. Е. Розвивається відчуття дотику. У 21-24 тижні смоктальний рефлекс представлений у вигляді цілісної рухової активності, функціонує і смакової апарат. Плід знайомиться зі смаком рідини, в якій плаває і яку може ковтати і поглинати через шкіру. Наповнення шлунка і спорожнення сечового міхура відбуваються регулярно, т. Е. Йде відпрацювання травної та видільної систем. Плід росте по 2 мм в день. На обличчі з'являються брови, вимальовується ніс, вушні раковини стають більш помітними, видно шия. До кінця 5-го місяця (20-го тижня) довжина плода досягає 25 см (половини довжини тіла новонародженого), хоча вага в цей період (227-255 г) складає 1/10 від ваги дитини при народженні.
Рухи плода можуть відчуватися матір'ю. Па 6-му місяці він багато рухається, здійснює від 20 до 60 рухів за півгодини, але в різний час дня неоднаково - у нього з'являються фази сну і неспання. З кінця 6-го місяця плід починає «набирати у вазі». До початку 7-го місяця життя його зростання становить 37 см, вага - 1 кг, до кінця місяця зростання досягає 42 см при вазі близько 1,5 кг. Таким чином, протягом 7-го місяця вага плода подвоюється в порівнянні з попереднім періодом. Тенденція збільшення у вазі збережеться до народження: в період з 8-го місяця до народження вага плода збільшується на 250%, довжина - на 50%.
Дихальна система почне самостійно функціонувати з моменту народження дитини, але від її попередньої готовності до роботи залежить його виживання в разі передчасної появи на світ.
визначення
Віком життєздатності називається вік від 22 до 26 тижнів вагітності, починаючи з якого дитина здатна вижити.
Народжений між 7-м і 8-м місяцем дитина буде мати труднощі з диханням, так як хоча респіраторний центр в головному мозку вже дозрів, але альвеоли в легких ще не функціонують (не відбувається газообмін). У цьому випадку дитину підключають до апарату штучного дихання.
На 8-му місяці зменшується рухова активність плода, йому стає тісно в матці. Кістки продовжують рости в довжину і потовщуватись. Під шкірою відкладається тонкий шар жиру. У цей період майбутня дитина важить 2,5 кг, його зріст досягає 47 см. Завершується підготовка до народження. В останні педелі більшість плодів приймають положення в матці головою вниз, зі схрещеними і зігнутими в колінах ніжками - поза ембріона. Частково причиною цього є безпосередньо форма матки (грушоподібна), частково - гравітація (голова дитини важить більше, ніж ноги).
На 9-му місяці плід продовжує додавати у вазі і рости. Він значно менше рухається (але при вираженій недостатності кисню може бути неспокійним і рухомим). Шкіра стає більш гладкою. Кістки черепа ще дуже тонкі, в місцях стикування представлені еластичною хрящової тканио, що утворює джерельця. До моменту народження плід при зрості 50 см важить приблизно 3 кг. Перед народженням відбувається корекція всіх систем мозку - так, нейрони, які не утворили достатнього (критичного) кількості дендритних гілок і не забезпечили себе повноцінним інформаційним входом, «вимикаються» з роботи і руйнуються. До кінця внутрішньоутробного періоду всі основні системи життєзабезпечення дитини працюють або бажають підключитися до роботи в нових умовах.
Існують певні закономірності розвитку людини в пренатальний період. Головний відділ формується раніше туловищного. Ця закономірність отримала назву «розвиток в цефалокаудальном напрямку». Кровоносна система організму, що розвивається функціонує таким чином, що кров, збагачена киснем і поживними речовинами, спочатку надходить в передні частини тіла і до голови, що обумовлює їх прогресивний розвиток. Верхні кінцівки закладаються і починають функціонувати приблизно на тиждень раніше нижніх. Частина відділів і органів дозрівають і починають функціонувати раніше інших. Біологічний сенс такого «випередження» полягає в тому, що певні життєво важливі функції повинні здійснюватися вже на ранніх стадіях розвитку, до остаточного дозрівання тієї чи іншої системи. Відповідно до теорії системогенеза П. К. Анохіна, система «в період консолідації своїх компонентів, стає вже в якійсь мірі продуктивної задовго до того, як всі її ланки отримають остаточне структурне оформлення» (Анохін, 1968, с. 96).