Головна
Cоціологія || Гуманітарні науки || Мистецтво та мистецтвознавство || Історія || Медицина || Науки про Землю || Політологія || Право || Психологія || Навчальний процес || Філософія || Езотерика || Екологія || Економіка || Мови та мовознавство
ГоловнаМедицина → Факультетская хірургія
««   ЗМІСТ  

МЕТОДИ ЛОКАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ

Хірургічне лікування. Один з основних методів локального лікування РМЗ - хірургічне лікування. Залежно від місцево-регіонарного поширення пухлини можуть виконуватися різні за обсягом операції.

Радикальна мастектомія по Холстеду - Мейеру - молочна залоза з пухлиною видаляється єдиним блоком з великою і малою грудними м'язами, а також з клітковиною пахвовій, подлопаточной і підключичної областей, що містить підлопаткові і пахвові лімфатичні вузли гріх рівнів (рис. 8.4).

Схема радикальної мастектомії по Холстеду - Мейеру

Мал. 8.4. Схема радикальної мастектомії по Холстеду - Мейеру

Ця операція була «золотим стандартом» до 1960-х рр. і виконувалася в більшості випадків при I-III стадіях РМЗ.

Розширена радикальна мастектомія по Ербану - Холдіна була запропонована для пухлин, локалізованих у внутрішніх квадрантах молочної залози, і передбачала на додаток до обсягу мастектомії по Холстеду - Мейеру виконання парастернальной лімфаденектоміі, що супроводжувалося резекцією хрящових частин II-IV ребер і поздовжньої резекцією грудини на цьому рівні (рис. 8.5).

Схема розширеної радикальної мастектомії по Ербану - Холдіна

Мал. 8.5. Схема розширеної радикальної мастектомії по Ербану - Холдіна

У зв'язку з великою травматичністю цієї операції її виконання показано лише в обмеженій кількості випадків. В останні роки розроблена методика виконання відеоторакоскопічних парастернал'ной лімфаденектоміі, яка легше переноситься хворими.

Протягом другої половини XX в. в підходах до лікування РМЗ сформувалися нові тенденції, які полягають у зменшенні обсягу хірургічного втручання без шкоди для радикалізму лікування. Це стало можливим у зв'язку з удосконаленням методів лікарської і променевої терапії і збільшенням числа хворих, у яких пухлина виявляється на більш ранніх стадіях розвитку.

До функціонально-щадним операцій належать модифікована радикальна мастектомія по Нейт - Дайсон і модифікована радикальна мастектомія по Маддену, які протягом останніх двох десятиліть практично витіснили операцію Холстеда - Мейра у пацієнтів з I-II стадіями захворювання.

Операція але Пейті - Дайсон полягає у видаленні молочної залози з пухлиною єдиним блоком з пахвовими лімфатичними вузлами двох рівнів і малої грудним м'язом (рис. 8.6).

Схема радикальної мастектомії по Пейті - Дайсон

Мал. 8.6. Схема радикальної мастектомії по Пейті - Дайсон

Ця операція менш травматична, ніж мастектомія по Холстеду - Мейеру, так як зберігається великий грудний м'яз. Ще менш травматична мастектомія по Маддену, так як при ній проводиться видалення тільки молочної залози з пухлиною єдиним блоком з пахвовими лімфатичними вузлами 1-2-го рівнів, а велика і мала грудні м'язи зберігаються (рис. 8.7).

Схема модифікованої радикальної мастектомії по Маддену

Мал. 8.7. Схема модифікованої радикальної мастектомії по Маддену

органозберігаючі операції являють собою різні варіанти розширеної секторальної резекції молочної залози, при яких одночасно виконується лімфодіссекція (вузли 1-2-го рівнів) пахвовій шляху лимфооттока (рис. 8.8). Основне завдання цього виду втручань - збереження нормального зовнішнього вигляду молочної залози з метою забезпечення більш повноцінної психологічної та соціальної реабілітації хворих. До операцій цього типу відносяться лампекто- мія (пухлина видаляється в межах здорових тканин, відступивши від її країв не менше 1 см; оперативне втручання не повинно призводити до деформації молочної залози) і сегментектомія (видалення пухлини в межах здорових тканин з відступом від її країв НЕ менше 2 см; в препарат включається проток між пухлиною і соском).

Схема одного з варіантів органозберігаючих операцій (пунктиром показані кордону висічення тканини молочної залози

Мал. 8.8. Схема одного з варіантів органозберігаючих операцій (пунктиром показані кордону висічення тканини молочної залози

при сегментектомію)

Органозберігаючі операції застосовуються тільки при вузловому типі росту пухлини але чітко обмеженим показаннями: в стадіях захворювання I-Па при розташуванні одиничного пухлинного вузла в верхньо-зовнішньому квадранті молочної залози.

Під час операції проводиться ретельний мікроскопічний контроль країв рани по лінії резекції. У більшості випадків після операції цим хворим потрібне проведення відповідних курсів променевої терапії.

проста мастектомія не може виступати в радикальною операцією. Її застосування виправдане у хворих з IV стадією раку в якості ціторедуктівной або симптоматичної операції при великих розпадаються пухлинах, а також в II-III стадіях захворювання при наявності загальних (соматичних) протипоказань до виконання операцій більшого обсягу.

Променева терапія. Променева терапія (передопераційна або післяопераційна) - один з найважливіших компонентів комбінованого і комплексного лікування РМЗ. Крім того, для лікування РМЗ з метастазами в кістки застосовується також і системна радіонуклідна терапія (препарат 895г-хлорид).

Методи системної терапії. Проведення тількимісцево-регіонарного лікування (хірургічного та променевого) не дозволяє в усіх випадках домогтися повного лікування, гак як при будь-якій стадії РМЗ може мати місце клінічно ще не виявляється дисемінація пухлинних клітин.

Хіміотерапія. Ад'ювантна хіміотерапію призначають після усунення первинної пухлини (за допомогою операції, променевої терапії або комбінації цих методів). Неоад'ювантна хіміотерапія призначається до хірургічного лікування або опромінення первинного вогнища при великих, місцево-поширених пухлинах.

Гормонотерапія. Відповідно до сучасних уявлень, проліферативні процеси в нормальної і пухлинної тканини молочної залози залежать від поєднаного впливу естрогенів і гормонів передньої долі гіпофіза. Проведення гормонотерапії показано хворим дисемінований РМЗ при наявності в пухлині одного або двох видів рецепторів.

Прогноз. Залежно від ступеня поширення пухлини, т. Е. Стадії захворювання, при якій розпочато лікування, для складання клінічного прогнозу результатів і ступеня вираженості наслідків радикального лікування можна виділити наступні три групи пацієнтів:

Подібний розподіл певною мірою умовно, бо в будь-який з груп можуть бути винятки, обумовлені цілим рядом сімейних, трудових і соціальних факторів.

  1. Молекулярні механізми фіксації азоту - біохімія частина 2.
    Енергія зв'язку N = N становить 940 кДж / моль, т. Е. Вона дуже стійка до хімічних впливів, недарма азот в перекладі означає неживий. Ферментативна система, що каталізує реакцію фіксації N 2 , називається нітрогеназой : Таким чином, для фіксації N 2 необхідні сильні відновники (потік електронів),
  2. Молекулярні аспекти біоінженерії. Генна інженерія, загальна характеристика - біохімія частина 2.
    У геномі кожної живої клітини закладена генетична програма, яка визначає і контролює головні реакції клітинного метаболізму. Історія розвитку генної інженерії налічує нс більше тридцяти років. Її становлення пов'язане з конструюванням векторних молекул, отриманням рекомбінантних ДНК, а також
  3. Модифікована техніка для машинних інструментів - стоматологія. Ендодонтія
    Загальні принципи препарування. Препарують каріозну порожнину, знімають звід порожнини зуба, борами видаляють пульпу або продукти її розпаду з порожнини зуба, знаходять і розробляють гирла кореневих каналів, антисептичними розчинами промивають порожнину зуба. Забезпечують прямолінійний доступ
  4. Множинні молекулярні форми ферментів - біохімія
    Участь множинних молекулярних форм ферментів в регуляції метаболізму можна проілюструвати на прикладі синтезу амінокислот у бактерій. У Е. coli аспартаткіназная реакція передує синтезу трьох амінокислот: треоніну, лізину, метіоніну. Є три ізоензіма аспартаткіна- зи (АК-1, АК-2 і АК-3), які
  5. Місцева регуляція тканинного кровотоку - фізіологія людини і тварин
    Капілярний кровообіг повинен постійно пристосовуватися до потреб тканин, які визначаються рівнем метаболічної активності її клітин. Так, наприклад, кровотік через тканину печінки, в клітинах якої постійно йде активний обмін речовин, становить 95 мл / хв / 100 г, а кровотік через менш активну
  6. Мікроскопічну будову нейрона - анатомія центральної нервової системи
    Внутрішня будова нейрона в цілому схоже з будовою інших клітин організму. Нейрон має всі органели, характерні для звичайної клітини (ендоплазматичну мережу, мітохондрії, апарат Гольджі, лізо- соми, рибосоми і т. Д.). Так само, як і у всіх клітин, цитоплазматична мембрана нейрона складається
  7. Мейоз - біологія. Частина 1
    Центральною подією гаметогенеза є особлива форма клітинного ділення - мейоз. На відміну від широко поширеного мітозу, що зберігає в клітинах постійне диплоидное число хромосом, мейоз призводить до утворення з диплоїдних клітин гаплоїдних гамет. При подальшому заплідненні гамети формують організм
  8. Методи розділення і очищення - біохімія людини
    Методи поділу (табл. 3.1) передбачають отримання індивідуальних речовин або речовин у формі сполук, що не містять домішок. Методи ідентифікації передбачають лише виявлення речовин за допомогою якісних реакцій і є частиною аналізу проби. методи поділу Таблиця 3.1 дистиляція (Перегонка) - перетворення
© 2014-2021  ibib.ltd.ua