| Головна |
| «« | ЗМІСТ |
|---|
Хірургічне лікування. Один з основних методів локального лікування РМЗ - хірургічне лікування. Залежно від місцево-регіонарного поширення пухлини можуть виконуватися різні за обсягом операції.
Радикальна мастектомія по Холстеду - Мейеру - молочна залоза з пухлиною видаляється єдиним блоком з великою і малою грудними м'язами, а також з клітковиною пахвовій, подлопаточной і підключичної областей, що містить підлопаткові і пахвові лімфатичні вузли гріх рівнів (рис. 8.4).
Мал. 8.4. Схема радикальної мастектомії по Холстеду - Мейеру
Ця операція була «золотим стандартом» до 1960-х рр. і виконувалася в більшості випадків при I-III стадіях РМЗ.
Розширена радикальна мастектомія по Ербану - Холдіна була запропонована для пухлин, локалізованих у внутрішніх квадрантах молочної залози, і передбачала на додаток до обсягу мастектомії по Холстеду - Мейеру виконання парастернальной лімфаденектоміі, що супроводжувалося резекцією хрящових частин II-IV ребер і поздовжньої резекцією грудини на цьому рівні (рис. 8.5).
Мал. 8.5. Схема розширеної радикальної мастектомії по Ербану - Холдіна
У зв'язку з великою травматичністю цієї операції її виконання показано лише в обмеженій кількості випадків. В останні роки розроблена методика виконання відеоторакоскопічних парастернал'ной лімфаденектоміі, яка легше переноситься хворими.
Протягом другої половини XX в. в підходах до лікування РМЗ сформувалися нові тенденції, які полягають у зменшенні обсягу хірургічного втручання без шкоди для радикалізму лікування. Це стало можливим у зв'язку з удосконаленням методів лікарської і променевої терапії і збільшенням числа хворих, у яких пухлина виявляється на більш ранніх стадіях розвитку.
До функціонально-щадним операцій належать модифікована радикальна мастектомія по Нейт - Дайсон і модифікована радикальна мастектомія по Маддену, які протягом останніх двох десятиліть практично витіснили операцію Холстеда - Мейра у пацієнтів з I-II стадіями захворювання.
Операція але Пейті - Дайсон полягає у видаленні молочної залози з пухлиною єдиним блоком з пахвовими лімфатичними вузлами двох рівнів і малої грудним м'язом (рис. 8.6).
Мал. 8.6. Схема радикальної мастектомії по Пейті - Дайсон
Ця операція менш травматична, ніж мастектомія по Холстеду - Мейеру, так як зберігається великий грудний м'яз. Ще менш травматична мастектомія по Маддену, так як при ній проводиться видалення тільки молочної залози з пухлиною єдиним блоком з пахвовими лімфатичними вузлами 1-2-го рівнів, а велика і мала грудні м'язи зберігаються (рис. 8.7).
Мал. 8.7. Схема модифікованої радикальної мастектомії по Маддену
органозберігаючі операції являють собою різні варіанти розширеної секторальної резекції молочної залози, при яких одночасно виконується лімфодіссекція (вузли 1-2-го рівнів) пахвовій шляху лимфооттока (рис. 8.8). Основне завдання цього виду втручань - збереження нормального зовнішнього вигляду молочної залози з метою забезпечення більш повноцінної психологічної та соціальної реабілітації хворих. До операцій цього типу відносяться лампекто- мія (пухлина видаляється в межах здорових тканин, відступивши від її країв не менше 1 см; оперативне втручання не повинно призводити до деформації молочної залози) і сегментектомія (видалення пухлини в межах здорових тканин з відступом від її країв НЕ менше 2 см; в препарат включається проток між пухлиною і соском).
Мал. 8.8. Схема одного з варіантів органозберігаючих операцій (пунктиром показані кордону висічення тканини молочної залози
при сегментектомію)
Органозберігаючі операції застосовуються тільки при вузловому типі росту пухлини але чітко обмеженим показаннями: в стадіях захворювання I-Па при розташуванні одиничного пухлинного вузла в верхньо-зовнішньому квадранті молочної залози.
Під час операції проводиться ретельний мікроскопічний контроль країв рани по лінії резекції. У більшості випадків після операції цим хворим потрібне проведення відповідних курсів променевої терапії.
проста мастектомія не може виступати в радикальною операцією. Її застосування виправдане у хворих з IV стадією раку в якості ціторедуктівной або симптоматичної операції при великих розпадаються пухлинах, а також в II-III стадіях захворювання при наявності загальних (соматичних) протипоказань до виконання операцій більшого обсягу.
Променева терапія. Променева терапія (передопераційна або післяопераційна) - один з найважливіших компонентів комбінованого і комплексного лікування РМЗ. Крім того, для лікування РМЗ з метастазами в кістки застосовується також і системна радіонуклідна терапія (препарат 895г-хлорид).
Методи системної терапії. Проведення тількимісцево-регіонарного лікування (хірургічного та променевого) не дозволяє в усіх випадках домогтися повного лікування, гак як при будь-якій стадії РМЗ може мати місце клінічно ще не виявляється дисемінація пухлинних клітин.
Хіміотерапія. Ад'ювантна хіміотерапію призначають після усунення первинної пухлини (за допомогою операції, променевої терапії або комбінації цих методів). Неоад'ювантна хіміотерапія призначається до хірургічного лікування або опромінення первинного вогнища при великих, місцево-поширених пухлинах.
Гормонотерапія. Відповідно до сучасних уявлень, проліферативні процеси в нормальної і пухлинної тканини молочної залози залежать від поєднаного впливу естрогенів і гормонів передньої долі гіпофіза. Проведення гормонотерапії показано хворим дисемінований РМЗ при наявності в пухлині одного або двох видів рецепторів.
Прогноз. Залежно від ступеня поширення пухлини, т. Е. Стадії захворювання, при якій розпочато лікування, для складання клінічного прогнозу результатів і ступеня вираженості наслідків радикального лікування можна виділити наступні три групи пацієнтів:
Подібний розподіл певною мірою умовно, бо в будь-який з груп можуть бути винятки, обумовлені цілим рядом сімейних, трудових і соціальних факторів.