ОСОБЛИВОСТІ ВИВЧЕННЯ ХІРУРГІЧНОГО ХВОРОГО

В ході обстеження хірургічного хворого необхідно дотримуватися алгоритм, який включає в себе:

• опитування;
• огляд;
• додаткові спеціальні методи дослідження.

Опитування включає в себе збір скарг, з'ясування анамнезу захворювання і анамнезу життя пацієнта. Опитування хворого в ургентної хірургії може бути утруднений. У цій ситуації допомогу хірурга надають супроводжуючі хворого люди (близькі родичі, медичний персонал швидкої допомоги).

Слід пам'ятати, що скарги носять завжди суб'єктивний характер. Іноді хворі схили гіпертрофувати скарги, а в ряді випадків можуть що-небудь приховувати.

Повноцінно зібрати анамнез хвороби, як правило, можна у планових хірургічних хворих. В ході збору анамнезу можна припустити характер патології, наприклад поява болів постійного характеру в епігастральній ділянці з подальшою міграцією в праву клубову область - характерний симптом гострого апендициту. Детально характер скарг і особливості анамнезу захворювань представлені у відповідних розділах книги.

Повноцінно зібраний анамнез життя часто допомагає в постановці діагнозу. Мають значення відомості про перенесені раніше захворюваннях та хірургічних втручаннях, наявності хронічної патології. Так, інформація про наявну жовчнокам'яної хвороби може допомогти в діагностиці гострого холециститу або панкреатиту. Однак не слід переоцінювати анамнестичні дані. Наявність в анамнезі жовчнокам'яної хвороби і раптові болі в животі не виключають можливих ускладнень виразкової хвороби у вигляді перфорації або пенетрації хронічної виразки, атиповий перебіг гострого апендициту, ніжнедолсвую пневмонію та інші захворювання. Інформація про супутньої патології допомагає надати при плануванні подальшого лікування. Велике значення має інформація про шкідливі звички хворого: куріння, зловживання алкоголем, вживання наркотиків; епідеміологічний, гінекологічний анамнез. У частини хворих допомогу в постановці діагнозу може надати правильно зібраний спадковий анамнез.

В ході огляду хворих з ушкодженнями велике значення мають механізм отримання травми, характеристика ранящих елементів. Слід звертати увагу на проведене раніше медикаментозне лікування.

огляд хірургічного хворого в цілому проводиться за тими ж принципами, як і огляд будь-якого іншого пацієнта. Велике значення мають зовнішній вигляд, колір шкірних покривів, вимушене положення. Потім проводиться огляд хворого по органам і системам. Докладно особливості огляду розглядаються в главах, присвячених різним захворюванням. Важливо пам'ятати про необхідність повноцінного огляду. Наприклад, болі в правій половині живота можуть бути обумовлені захворюваннями органів черевної порожнини (гострий апендицит, гострий холецистит, перфоративная виразка шлунка, пухлина товстої кишки та ін.), Захворюваннями органів дихання (нижнедолевая пневмонія, плеврит), патологією серцево-судинної системи (гострий інфаркт міокарда), сечокам'яною хворобою, патологією хребта (грижі дисків в грудопоперекового відділі), інфекційними захворюваннями (оперізувальний лишай, кишкові інфекції).

додаткові спеціальні методи обстеження можуть бути неінвазивними і інвазивних.

До неінвазивним методам відносяться: рентгенологічне дослідження органів грудної клітки, черевної порожнини, нирок, скелета; ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини, заочеревинного простору, м'яких тканин шиї, судин; фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС); фибробронхоскопия (ФБС); фіброколоноскопії (ФКС); комп'ютерна томографія (КТ); магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Інвазивні методи - це лапароцентез, торакоцентез, діагностична лапаро- або торакоскопія, пункційна біопсія або трепан-біопсія.

Велике значення в обстеженні хірургічних хворих мають лабораторні методи дослідження.

1. Перекриваються гени - генетика в 2 Ч. Частина 1
   У деяких вірусів виявлені перекриваються гени. Так, у ряду РНК-содсржашіх бактеріофагів Е. coli (R17, f2, MS2 і ін.) Були встановлені і вивчені три гена: контролюючі синтез реплікази і білка оболонки, а також дозрівання вірусної частинки. Після розшифровки повної нуклеотидної послідовності
2. Передумови молекулярної моделі кросинговеру - генетика в 2 Ч. Частина 1
   Як уже зазначалося, спроба пояснити появу кроссоверних класів тільки на основі гіпотези конверсії, т. Е. Взаємоперетворення алелей в дигетерозигот, виявилася неспроможною. Реальність реціпрок- них обмінів була доведена при цитогенетичному вивченні кросинговеру. Гіпотезу конверсії, здавалося
3. Передмова - цитологія, гістологія і ембріологія
   Цитологія, гістологія, ембріологія - розділи природознавства, які вивчають закономірності структурної організації клітин, тканин і органів в процесі розвитку, співпідпорядкованості і функціонального взаємозв'язку. Навчальний матеріал викладено з докладним розкриттям фундаментальних даних по
4. Передмова - генетика в 2 Ч. Частина 1
   Цей навчальний посібник розроблений відповідно до актуальних вимог Федерального державного освітнього стандарту вищої професійної освіти і навчальної програми дисципліни «Генетика». Структура даного навчального посібника враховує особливості навчального процесу при вивченні теоретичної частини
5. Передача сенсорної інформації в ЦНС - вікова анатомія і фізіологія
   Сенсорна інформація від периферичних рецепторних утворень надходить в ЦНС по чутливих (аферентних) нервових волокнах. Чутливі нейрони гангліїв є першими нейронами провідникового відділу будь-сенсорної системи. Від рецепторів органів почуттів, розташованих в області голови, інформація надходить
6. Пенетрація гастродуоденальних виразок - факультетська хірургія
   Пенетрація виразок шлунка або ДПК відбувається на тлі деструкції всіх шарів стінки шлунково-кишкового тракту в зоні виразкового субстрату. При цьому дном виразки виявляються прилеглі органи черевної порожнини або її стінки. Пенетріру- ющие виразки, як правило, каллезной і щільно спаяні з сусідніми
7. Паращитовидні залози - вікова анатомія і фізіологія
   Паращитовидні залози в кількості 3-4 прилягають до задньої поверхні бічних часток щитовидної залози, від якої розділені її капсулою. За формою і розміром кожна заліза нагадує рисове зерно, їх маса 10-20 мг. Зовні вони покриті тонкою сполучнотканинною оболонкою, що містить кровоносні судини
8. Отримання мкат, застосування моноклональних антитіл - біохімія частина 2.
   Моноканальной антитіла отримують простим і дуже дотепним способом, що забезпечує використання виключно гібридних клітин. Мишей імунізують тим антигеном, отримання антитіл до якого є кінцевою метою роботи. Виділені В-лімфоцити в присутності поліетиленгліколю асоціюють з клітинами мієломи, в