| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
Пенетрація виразок шлунка або ДПК відбувається на тлі деструкції всіх шарів стінки шлунково-кишкового тракту в зоні виразкового субстрату. При цьому дном виразки виявляються прилеглі органи черевної порожнини або її стінки. Пенетріру- ющие виразки, як правило, каллезной і щільно спаяні з сусідніми анатомічними утвореннями фіброзними тканинами. Зазвичай пенетрирующие виразки шлунка і ДПК рубцюються рідко. Найбільш часто пенетрація ГДЯ відбувається в підшлункову залозу (70%), рідше - в печінку (10%), малий сальник (10%), гепатодуоденальну зв'язку (10%), ще рідше - в поперечний відділ ободової кишки, стінку тонкої кишки, жовчний міхур, діафрагму.
Клінічні прояви гастродуоденальних виразок при їх пенетрации в сусідні органи живота дещо відрізняються від класичних симптомів неускладненого захворювання (зокрема, болі в животі втрачають сезонність і зв'язок з прийомом їжі, стають постійними, різко вираженими, не припиняються при прийомі раніше ефективно діяли лікарських засобів). Залежно від органів, в які проникають ГДЯ, відзначається і своєрідна іррадіація болів в животі: в спину (при впровадженні виразки в заочеревинного простору), праве підребер'я, праве надпліччя, плече, під праву лопатку (при пенетрації виразки в жовчні шляхи), оперізувального типу (при проникненні виразки в підшлункову залозу), схватокообразного відтінку (при пенетрації в кишечник) і ін. Пенетрация ГДЯ в печінку, як правило, супроводжується вираженим періульцерозного інфільтратом і нерідко поєднується з перигастрита, перидуоденита і пілород оденальним стенозом.
Пенетрують виразки є потенційною загрозою розвитку профузного кровотечі з великих артерій, що руйнуються виразковим субстратом. Пенетрують виразки шлунка особливо небезпечні в плані малігнізації.
При пенетрації ГДЯ в підшлункову залозу інтенсивні болі в верхніх відділах живота можуть нагадувати клінічну картину проростання пухлини тіла залози в сонячне сплетіння, а порушення секреторної функції підшлункової залози - обумовлювати процес самопере- варіванія. Через поширеності інфільтрату при пенетрації виразки на великий дуоденальнийсосочок клінічно може спостерігатися жел- тушность склер і шкірних покривів, що нерідко сприяє помилкового виставлення діагнозу. Желтушность шкірних покровів також може бути і при пенетрації виразки в печінково-дванадцятипалу зв'язку через здавлення загальної жовчної протоки запальним інфільтратом. Пенетрація ГДЯ в печінку і малий сальник зазвичай виявляється лише під час проведення хірургічного втручання.
Методи лабораторної діагностики в плані верифікації пенетрірую- щих ГДЯ малоінформативними (іноді відзначається помірний нейтрофіль- ний лейкоцитоз і зростання ШОЕ). При біохімічних дослідженнях можуть виявлятися маркери вдруге обумовлених панкреатиту, гепатиту та інших патологічних станів сусідніх органів.
Діагностика пенетрации ГДЯ до операції можлива, як правило, лише на підставі даних взаємодоповнюючих рентгенологічного та ендоскопічного методів обстеження пацієнтів. Для цього має проводитися поліпозиційне рентгенологічне дослідження шлунка і ДНК з оцінкою рельєфу (пневморельефа) слизової оболонки цих органів в умовах їх тугого заповнення контрастною речовиною.
Під час рентгенологічного дослідження при пенетрують виразці шлунка може відзначатися обмеження рухливості органу. Депо контрасту у вигляді виразкової "ніші", як правило, виходить за контур шлунка.
При ультразвуковому дослідженні пенетрирующей виразки ДНК, як правило, виявляється акустична картина змін в підшлунковій залозі, печінці та інших органах, в які проникає виразка.
Ендоскопічні ознаки пенетрирующей виразки характеризуються особливою її глибиною і просторістю.
При локалізації пенетрирующей виразки в шлунку обов'язково слід здійснювати біопсію краю виразки для виключення її малігнізації.
Так як пенетрація ГДЯ, як правило, виявляється необоротним процесом, це ускладнення Я Б слід розглядати як показання (хоча і відносне) до хірургічного лікування. Рятувальна операція при пенетріруюшіх ГДЯ нерідко пов'язане з істотними технічними труднощами для хірурга і ризиком для хворого в плані розвитку ускладнень в ході самого хірургічного втручання і в ранньому післяопераційному періоді.
При пенетрирующих ГДЯ зазвичай здійснюється резекція шлунка. Технічно складніше виконувати цю операцію при виразці ДПК, особливо коли пенетрація відбувається в головку підшлункової залози і печінково-дванадцятипалу зв'язку, а також при пенетрирующих постбульбарних виразках з масивної запальною інфільтрацією навколишніх органів і тканин.