| Головна |
| «« | ЗМІСТ |
|---|
Виразки шлунка, на відміну від виразок ДПК, в 5,5-15% випадків можуть перероджуватися в рак. При цьому пухлинний процес розвивається в різних відділах виразкового субстрату: в краях, дні, навколишнього рубцевої тканини. Не виключається, що передракових станом виявляється не сама шлункова виразка, а періульцерозного гастрит. Малигнизация виразки шлунка найбільш часто зустрічається у людей старших вікових груп, у яких часто буває ахлоргидрия.
При верифікації будь виразки шлунка необхідно виключити злоякісний процес, що здійснюється за допомогою забору матеріалу біопсії при фіброгастроскопії і його цитологічного і гістологічного дослідження. Біопгати з виразки забираються з декількох (6-8) ділянок, так як тільки за цієї умови вдається верифікувати рак морфологічно в 100% спостережень.
Озлокачествление хронічної виразки шлунка відбувається незалежно від тривалості анамнезу Я Б і віку хворих. Тому онкологічна настороженість при обстеженні хворих на виразку шлунка повинна бути завжди.
Мікроскопічно картина ракового переродження виразки характеризується рядом ознак: виражена деструкція в м'язовому шарі дна виразки;
відсутність структур підслизового шару в краях виразкових дефектів стінки шлунка, виявлення в рубцевої зоні виразки ознак невриту, ендаргс- Ріїта, тромбофлебіту. Якщо при первинному раку шлунка, як правило, перевіряється атрофічний гастрит, то при раку з виразки такий фон може не спостерігатися. Формування раку з виразки нерідко супроводжується рубцевим періпроцесси і пенетрацией виразки в сусідні органи.
Клінічно ознаки онкологічного процесу при раку з виразки шлунка проявляються, як правило, не на ранніх етапах пухлинного процесу.
Клінічні маркери розвитку онкологічного процесу при виразці шлунка:
Величина і локалізація виразок не дозволяють однозначно судити про їхній характер (доброкачественном або злоякісному) з точки зору розвитку онкологічного процесу. Найчастіше (у 90% випадків) малігнізі- руются виразки, що локалізуються на великій кривизні шлунка.
Зі спеціальних методів діагностики раку з виразки вельми інформативними виявляються променеві (рис. 12.7). Зокрема, до рентгенологічних ознаками малігнізації виразки відносяться:
У озлокачествівшейся виразці шлунка рентгенологічно може відзначатися дефект наповнення з трансформацією виразкового вала по ширині і з асиметрією у вигляді неправильної (трапецієподібної) форми з високими, подритимі нерівними краями.
Ендоскопічно на тлі виразкових дефектів відзначаються і ознаки злоякісного процесу (рис. 12.8).
Основна умова своєчасної діагностики малігнізації виразки шлунка - здійснення систематичного диспансерного спостереження за хворими хронічною виразкою шлунка з обов'язковим ендоскопічним і рентгенологічним контролем за морфофупкціональним станом органу.
У зв'язку з великим ризиком малігнізації виразки шлунка і труднощами ранньої діагностики цього процесу при лікуванні хворих на виразку шлунка слід дотримуватися активної тактики. При відсутності ефекту від курсу повноцінного консервативного лікування при виразці шлунка хворим доцільно здійснювати хірургічне втручання.
Мал. 12.7. Рентгенологічна картина пухлинного процесу при виразці шлунка
Мал. 12.8. Ендоскопічна картина малігнізованих виразок шлунка
У випадках локалізації малігнізуватися виразки в середній і нижній третинах шлунка операцією вибору повинна бути резекція шлунка з видаленням малого і великого сальників і лімфодіссекціей регіонарних вузлів. При так званих високих малігнізованих виразках шлунка, що локалізуються у верхній 1/3 органу, показано виконання субтотальної проксимальної резекції шлунка. У випадках множинних виразок шлунка і при гістологічному підтвердженні маліг- нізації здійснюється гастректомія з видаленням обох сальників і регіонарних лімфовузлів.