ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНІ УСКЛАДНЕННЯ У ПАЦІЄНТІВ З ТИРЕОЇДНОЮ ТА ПАРАТИРЕОЇДНОЮ ПАТОЛОГІЄЮ

частота і тяжкість післяопераційних ускладнень в основному залежать не від обсягу операцій на ЩЗ або ОЩЖ, а від досвіду хірурга і технології втручання. Найбільш важкі і небезпечні ускладнення після операцій на ЩЗ - це кровотеча в ложі ЩЗ, чревате зупинкою серцевої діяльності і дихання, двосторонній парез м'язів гортані, а також гінопаратіреоз.

Післяопераційний кровотеча в ложі ЩЗ виникає в даний час відносно рідко - від 0,1 до 9% спостережень. Найчастіше його виявляють після операцій з приводу рецидивного токсичного зобу. Безпосередніми причинами післяопераційного кровотечі найчастіше виявляються зісковзування або прорізування погано накладеної лігатури з артеріального судини, неіеревязанной спавшейся вени. Тому особливу увагу при втручаннях на ЩЗ слід приділяти надійності гемостазу.

діагностика двосторонніх пошкоджень верхньої межі норми в ранньому післяопераційному періоді буває складною, так як парез м'язів гортані доводиться диференціювати з набряком тканин в результаті грубої інтубації трахеї хворого. Клінічні ознаки цього ускладнення включають: задишку, задуха, стридор, бітональний кашель, ціаноз губ. Для діагностики двостороннього ушкодження верхньої межі норми потрібно виконати непряму або, краще, пряму ларингоскопію на операційному столі. Нерухомість обох голосових зв'язок - наслідок двосторонніх пошкоджень верхньої межі норми.

У хірургічну тактику лікування при виявленні двостороннього парезу м'язів гортані включаються: інтубація трахеї, наркоз, ревізія і відновлення безперервності зворотних нервів, трахеостомія при двосторонньому парезе (зазвичай тимчасова) через нижній клапоть рани. Відновлення безперервності ВМН забезпечує нормалізацію функції хоча б однієї голосової зв'язки в 70% спостережень.

Надійний метод попередження пошкоджень верхньої межі норми - виконання операцій на ЩЗ під візуальним і електрофізіологічних контролем цього нерва.

Середня частота стійкого гипопаратиреоза після субтотальних резекцій ЩЗ становить близько 1,5%. Зазвичай післяопераційний гіпонараті- реоз в більшості випадків розвивається внаслідок порушення кровопостачання ОЩЖ. Субфасціальна методика виділення ЩЗ під візуальним контролем ОЩЖ практично виключає видалення в ході операції цих важливих органів.

Клінічно недостатність ОЩЖ проявляється через 2-4 діб після операції у вигляді відчуттів поколювання або пощипування пальців рук і ніг, симптомів Хвостека і Труссо. Відзначається зниження рівня кальцію і паратгормону в плазмі крові. При більш важкої недостатності розвивається явна тетания (рівень кальцію в плазмі крові 1,25-1,75 ммоль / л). Невідкладна терапія здійснюється внутрішньовенним введенням препаратів кальцію і призначенням препаратів вітаміну D.

Тиреотоксичний криз - найбільш важке і небезпечне для життя ускладнення, що виникає після хірургічного втручання з приводу ДТЗ внаслідок неадекватної передопераційної підготовки, що виявляється важкими ознаками тиреотоксикозу з переважним розладом функції серця. Якщо тиреостатична терапія до операції виявилася неефективною або розвинувся тиреотоксичний криз, то в екстреному порядку застосовують екстракорпоральну детоксикацію в поєднанні з гіпербаричної оксигенацией.

Таким чином, хірургія щитовидної і паращитовидних залоз - динамічно розвивається розділ ендокринної хірургії. Впровадження в клінічну практику нових ефективних методик променевого, морфологічного, імунологічного досліджень поліпшило діагностику і вибір раціонального лікування пацієнтів з еутиреоїдним, токсичним зобом, раком 1Дж і хворобами ОЩЖ. Удосконалення передопераційної підготовки, методів загального та місцевого потенцированного знеболювання, техніки хірургічних втручань забезпечило зниження кількості специфічних для цих операцій ускладнень в сумі до 1%, а летальності - до десятих і сотих часток відсотка.

Має бути ще вирішити багато діагностичних, тактичних і лікувальних проблем, але вже сьогодні можна впевнено заявити, що є всі необхідні умови для того, щоб операції на ЩЗ і ОЩЖ були онкологічно адекватними, функціонально щадними, хірургічно безпечними і відповідали високим естетичним вимогам нашого часу.

1. Порушення білкового обміну - біохімія частина 2.
   Для оцінки стану білкового обміну насамперед використовується інформація, отримана при визначенні білкових компонентів плазми крові. Білки плазми крові можна поділити на три основні групи: альбуміни, глобуліни і фібриноген. Нормальний вміст альбумінів становить 40-50 г / л, глобулінів 20-30
2. Порожнини центральної нервової системи - нервова система: анатомія, фізіологія, Нейрофармакологія
   В ході онтогенезу канал нервової трубки в передній її частині розширюється, поступово формуючи шлуночки головного мозку (рис. 3.16). Мал. 3.16. Шлуночки головного мозку: а - вид збоку; б - вигляд спереду; 1 - бічний шлуночок; 2 - III шлуночок; 3 - мозковий водогін; 4 - IV шлуночок;
3. Поняття вітаукту - вікова фізіологія і психофізіологія
   Вітаукт (від лат. vita - життя і aucto - безперервно збільшую, примножувати) - механізми, спрямовані на збереження життєздатності, протистояння старості. На психологічному рівні формами вітаукту є активність особистості, здатність до навчання, підтримку позитивного настрою. розрізняють старість
4. Поняття про нервізм, принцип детермінізму або причинності - ендокринна і центральна нервова системи, вища нервова діяльність, аналізатори, етологія
   Пристосування до навколишнього середовища здійснюється не за допомогою простих рефлексів, а в результаті безлічі вроджених і набутих реакцій, що утворюють складну систему. Складові цієї системи з'єднані різноманітними зв'язками, а їх реалізація супроводжується психічними явищами. Таким чином,
5. Полісахариди клітинних стінок організмів - біохімія людини
   Більшість клітин рослин оточене жорсткою і дуже міцною полисахаридной оболонкою, яку можна порівняти з пластиком, армованим скловолокном. Каркас клітинних стінок рослин складається з перехресних шарів довгих, витягнутих целюлозних волокон. Міцність цих волокон перевищує міцність сталевого
6. Поживні речовини - вікова анатомія і фізіологія. Т.2 опорно-рухова і вісцеральні системи
   До живильних речовин відносяться білки, жири і вуглеводи. У їжі також повинні бути присутніми мінеральні речовини і вітаміни, які не мають калорійності, але необхідні для нормального функціонування організму, а також вода. Білки, жири і вуглеводи розщеплюються в травному тракті з утворенням
7. Пломбування з використанням техніки system в - стоматологія. Ендодонтія
   Пломбування кореневого каналу зуба термопластіфіцірованной гуттаперчей з використанням техніки безперервної хвилі System В є варіантом методики вертикальної конденсації гутаперчі. Пломбування кореневого каналу проводять, використовуючи пристрій (System В) і чотири плаггера (рис. 5.15). Мал
8. Післяпологовий період - кровообіг, дихання, видільні процеси, розмноження, лактація, обмін речовин
   Післяпологовий період включає проміжок часу з моменту виділення посліду до завершення інволюції статевих органів, зворотних змін діяльності статевих та інших органів. У першу добу після пологів у самки нормалізуються пульс, температура тіла, ритм дихання, рухова активність шлунка і кишечника