| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
До моменту народження верхні дихальні шляхи ще недостатньо розвинені. Носова порожнина у новонародженого має форму вузької щілини, носові раковини - товсті. У зв'язку з цим нижній носовий хід у дитини закритий до тримісячного віку, а верхній носовий хід відкривається на другому місяці життя. Новонароджений дихає через середній носовий хід, вузькі хоани і носоглотку. У семирічної дитини носова порожнина збільшується в два рази в порівнянні з порожниною новонародженого. Нижній носовий хід зростає до 13 років, потім протягом життя змінюється мало. Збільшення середнього носового ходу починається з двох років і триває приблизно до 20 років.
У новонароджених додаткові пазухи носа розвинені слабко: лобова і клиноподібна пазухи є невеликими випинання слизової оболонки. До 14 років вони досягають розмірів і форми пазух дорослої людини. При цьому сильніше інших розвинена гайморова пазуха. Осередки гратчастої кістки у новонароджених знаходяться в зародковому стані. Найбільш інтенсивно вони ростуть в перший рік - їх форма з округлої стає багатогранною, число їх збільшується. До 14 років вони набувають розміри і форми, характерні для дорослих.
Слизова оболонка дихальних шляхів дитини рясно забезпечена кровоносними судинами, просвіт яких ширше, ніж у дорослих. Це забезпечує краще зігрівання повітря, але, з іншого боку, у дітей частіше виникають простудні захворювання і протікають вони важче, ніж у дорослих. Через те, що дихальні шляхи вузькі, запалена слизова оболонка значно утруднює дихання. Чим менша дитина, тим важче проходить захворювання.
Після народження, особливо в перші п'ять років життя, швидко зростає зовнішня хрящова частина носа, змінюються його розміри і форма, а разом з цим змінюється і носова порожнина.
Носоглотка у новонародженого невисока і не утворює напівкруглого зводу, як у дорослого (рис. 10.8). Ширина носоглотки порівняно велика. Хоани, що з'єднують порожнину носа з порожниною рота, - круглої або трикутної форми. Протягом першого року життя вони ростуть дуже швидко, до двох років їх висота збільшується в два рази, а форма стає овальної.
Новонароджені завжди дихають носом. Дихання через рот в перше півріччя життя сильно утруднено, так як при відкритому роті великих розмірів мову відтісняє назад надгортанник, який при вдиху може перекрити дихальні шляхи.
Нижня частина носоглотки (глотка) у дітей відносно велика, евстахиева труба, широка і коротка, розташована низько. Захворювання дихальних шляхів у дітей нерідко ускладнюються запаленням середнього вуха через те, що інфекція легко проникає в середнє вухо через євстахієву трубу.
Гортань у новонародженого розташовується вище, ніж у дорослих, внаслідок чого дитина може дихати і ковтати
Мал. 10.8. Порожнини рота, носа і гортань дорослої людини (А) і новонародженого (Б)
одночасно. Гортань в ранньому віці коротка і широка, має форму воронки. З віком вона приймає циліндричну форму. Гортань росте в різні роки нерівномірно: до трьох років зростає швидко (в цей час у хлопчиків і дівчаток вона однакова); з трьох до 12 років її зростання сповільнюється, але сильно змінюються форма хрящів, їх щільність, будова слизової оболонки.
Надгортанник у новонароджених широкий і короткий, розташовується близько до мови, його краю загнуті всередину так, що він має вигляд жолоба. Розміри надгортанника до 16 років збільшуються в два рази. Надгортанник поступово ущільнюється і до 10 років у хлопчиків набуває таку ж форму, як і у дорослого. У жінок цей процес закінчується до 20 років.
Голосова щілина у новонароджених вузька. Довжина голосових зв'язок у них 0,42-0,45 см. Справжні голосові зв'язки у однорічних дітей коротше, їх передні кінці прикріплюються до щитовидного хряща вище, ніж у дорослих. Досить швидко голосові зв'язки ростуть в перший рік життя і в 14-16 років. З 12 років з'являються статеві відмінності: з цього часу голосові зв'язки у хлопчиків довший (1,65 см), ніж у дівчаток (1,5 см).
До трьох років форма гортані у хлопчиків і дівчаток однакова, потім кут з'єднання пластинок щитовидних хрящів у хлопчиків стає гостріше, особливо до семи років. До 10 років гортань хлопчиків стає схожа на гортань дорослого. У пубертатний період у хлопчиків значно збільшуються переднезадний діаметр гортані і довжина голосових зв'язок. Слизова оболонка припухає, це супроводжується тим, що голос стає хриплим - відбувається так звана ломка голосу.
Просвіт трахеї у новонароджених і дітей перших місяців життя еліпсоїдної форми, до 15-20 років він поступово стає округлим, а діаметр трахеї збільшується. У новонародженого, як і у плода, трахея розташовується вище, ніж у дорослого. Особливо інтенсивно росте трахея в перші шість місяців життя і в період статевого дозрівання (14-16 років). Довжина трахеї до 10 років збільшується в два рази, до 25 років - в три.
У новонароджених і грудних дітей хрящова тканина кілець трахеї м'яка, слаборозвинена, внаслідок чого трахея легко стискається. У дітей трахея легко звужується і розширюється. З 25-летпего віку звуження і розширення трахеї стає скрутним, а з 60-річного - неможливим через значне розвитку хряща, а місцями і відкладення солей кальцію в ньому. Слизова оболонка трахеї, як і носоглотки, ніжна і багата кровоносними судинами, але відносно суха внаслідок недостатнього розвитку слизових залоз.
Бронхи у дітей вузькі, їх хрящова тканина м'яка, м'язові та еластичні волокна розвинені слабко, слизова оболонка містить мало слизових залоз, але ховаю крово- забезпечується. Зростання бронхів найбільш інтенсивний в перший рік життя дитини і в період статевого дозрівання. Правий бронх є ніби продовженням трахеї, а лівий відходить від неї під великим кутом. Лівий бронх у новонароджених і дітей раннього віку завжди більш довгий і вузький порівняно з правим. З цієї причини випадково потрапили в трахею і бронхи дрібні предмети застряють саме в правому бронху. У дітей і підлітків бронхи швидко ростуть в довжину, їх розгалуження і будова стінок ускладнюється за рахунок розвитку м'язової і еластичної тканин.
Верхні дихальні шляхи плоду заповнені амніотичної рідиною. Бронхи і альвеоли легенів також заповнює рідина, але вона виробляється клітинами стінок альвеол і дозволяє їм перебувати в розправленому стані. Вузька гортань і практично закрита голосова щілина практично запобігають змішування цих двох рідин. Розвиток верхніх дихальних шляхів повинно забезпечити до моменту народження дитини не тільки функції зовнішнього дихання, але і такі захисні рефлекторні реакції, як чхання і кашель, а також рефлекторну регуляцію дихального центру.
Легкі новонародженого відносно великі: їх маса відноситься до маси тіла як 1:50. Легкі ростуть безперервно до 16 років, але в три місяці і в період з 13 до 16 років їх зростання найбільш інтенсивний. Маса легенів у новонародженого - 50-60 г, в однорічної дитини - 150 г, в 12 років - 500 г, а у дорослого - 1 кг. Відносна маса легких зменшується в усі вікові періоди. Обсяг легких значно збільшується в перший рік життя. У двох-трехнеделиюго дитини легкі займають 2/3 об'єму грудної клітки.
Зростання легких здійснюється за рахунок розгалуження дрібних бронхів, освіти альвеол і збільшення їх обсягу. Незважаючи на те, що ще на шостому-сьомому місяці пренатального розвитку легені потенційно здатні здійснювати газообмін, їх формування триває приблизно до восьмирічного віку дитини. До моменту народження в легенях сформована судинна мережу, але сама легенева тканина у новонароджених слабо диференційована: розмір альвеол в два рази менше, ніж у дітей 12 років, і в три рази менше, ніж у дорослих. Найбільш інтенсивне збільшення розмірів альвеол відбувається в перші місяці життя дитини. У стінках альвеол новонародженого мало еластичних волокон і багато пухкої сполучної тканини, що позначається на еластичності легенів - вони мало розтяжним. Це частково компенсується високою розтяжністю грудної клітини. Вважається, що загальна поверхня легенів, через яку здійснюється газообмін, збільшується відповідно до ваги тіла дитини. До семи-восьмирічного віку кількість альвеол збільшується в 10-15 разів за рахунок розподілу наявних альвеол. Потім наростає обсяг самих альвеол. У дорослих відзначено поступове зменшення площі їх поверхні. З віком у легких у дітей збільшується щільність капілярів і зростає їх дифузійна здатність.
У пізні терміни розвитку плода, з 22-24 тижні клітини альвеолярного епітелію утворюють сурфактант. Його синтез стимулюється кортикостероїдними гормонами. З рівнем освіти стероїдних гормонів пов'язано стан дихальної системи новонародженого, деякі її порушення можуть бути обумовлені гормональними зрушеннями. Якщо сурфактант не утворюється, то легкі новонародженого не розправляються. Завдяки сурфактанту дихальних м'язів новонародженого потрібно менше зусилля для розправлення легень під час першого вдиху.
Розвиток різних відділів легень йде неоднаково. У новонародженого верхня і середня частки правої легені майже однакового розміру, нижня - більше їх. До трьох місяців верхня частка розвивається повільніше інших, подальший їх розвиток однаково. До другого року життя дитини відносні розміри часткою правого і лівого легких по відношенню один до одного такі ж, як і у дорослих. Нерівномірно змінюється маса обох легенів. Від моменту народження до третього місяця маса і обсяг правої легені більше лівого. До року обсяг легких дитини дорівнює 250-280 мл. До 16 років він збільшується в 20 разів в порівнянні з об'ємом легенів новонародженого. Процес диференціації легких закінчується до семи років.
Плевра новонародженої дитини містить багато клітинних елементів і мало еластичних і колагенових волокон аж до 2-2,5 років. Будова плеври дитини до семи років наближається до будови плеври дорослого.
В цілому система зовнішнього дихання у дітей і підлітків розвивається гетерохронно: в чотири-п'ять років домінує розвиток повітроносних шляхів, а в п'ять - сім років більшою мірою починають збільшуватися респіраторні відділи легень. З восьми-дев'яти років починається розширення діаметра повітроносних шляхів і одночасно наростає еластичність тканин легенів і грудної клітини. Такий розвиток структур системи дихання обумовлює вікову динаміку її функціональних показників.