СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ ТА ЙОГО УСКЛАДНЕННЯ

Після вивчення глави студент повинен:

знати

- основні принципи патогенезу, клініки, діагностики і лікування захворювань, що призводять до синдрому портальної гіпертензії;

вміти

- вибирати обсяг операції в залежності від виду портальної гіпертензії;

володіти

• способами лікування найбільш частих ускладнень портальної гіпертензії, таких як асцит, гідроторакс, кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу;
• методами постановки попереднього і розгорнутого діагнозу хворим портальною гіпертензією.

Короткі анатомо-фізіологічні дані

Воротна вена (V. Porta) приносить венозну кров в печінку від всіх непарних органів черевної порожнини. Виділяють три форми злиття венозних стовбурів, що утворюють ворітну вену:

• найчастіше (60%) вона формується, коли нижня брижова вена з'єднується з селезінкової і до утворився загальному стовбуру приєднується верхня брижова вена;
• в інших випадках (33%) спочатку з'єднуються в загальний стовбур нижня і верхня брижових вени, а потім в цей ствол впадає селезеночная;
• найбільш рідко (7%) при одночасному злиття обох брижових і селезінкової вен утворюється загальний стовбур - воротная вена.

У стовбур ворітної вени впадають шлункові вени (Vv. Gastricae sinistra et dextra, v. Prepylorica і vv. Pancreaticae). Довжина основного стовбура ворітної вени коливається в межах 3-12 см, ширина - 1,0-1,4 см, збільшуючись при гіпертензії до 2,5-3 см. Відня ворітної системи не мають клапанів, тому гіпертензія в ній практично завжди поширюється на всі її відділи. У нормі тиск в ворітної вени становить 5-10 мм рт. ст.

Відмінною рисою печінкового кровообігу виступає кровопостачання з двох джерел - печінкової артерії і ворітної вени. Основна маса крові (до 65-85%) надходить в печінку через систему ворітної вени і тільки від 15 до 35% - через систему печінкової артерії. У синусоїди печінки надходить кров з портальної і артеріальної систем, а відтікає через венозні судини, що формують центральні, а потім печінкові вени.

Венозна відводить система печінки характеризується абсолютно плоским інгредієнтом тиску. Тиск в нижньої порожнистої вени в місці входу печінкових вен становить 0-5 мм рт. ст., що на перший погляд несумісне з поняттям нормального кровообігу і нормального дренажу печінки. Однак при ангіографії встановлено, що кровотік по печінковим венах пов'язаний з дихальним циклом: він найменший, коли внутрішньо-черевний тиск найбільше, і навпаки.

Під синдромом портальної гіпертензії розуміють стійке підвищення тиску в системі ворітної вени, основним проявом якого стають варикозне розширення вен стравоходу і шлунка, спленомега- лія і асцит. В даний час відомо близько 100 захворювань людини, які можуть ускладнюватися синдромом портальної гіпертензії.

1. Слухова і вестибулярна сенсорні системи - анатомія центральної нервової системи
   В результаті вивчення даного розділу студент повинен: знати будова зовнішнього, середнього (барабанна перетинка, евстахиева труба і т. д.) і внутрішнього вуха (як вестибулярної, так і слуховий частин); принципи будови і функціонування волоскових рецепторів, а також причини їх порушення в разі
2. Слинні залози - вікова анатомія і фізіологія. Т.2 опорно-рухова і вісцеральні системи
   У ротову порожнину відкриваються протоки трьох пар слинних залоз, які виробляють різну за складом і кількістю слину (рис. 11.7). Завдяки наявності води вона зволожує слизову оболонку і розмочує харчова грудка, ферменти слини беруть участь в розщепленні поживних речовин (вуглеводів), а лізоцим
3. Склад живих організмів, органічні і неорганічні компоненти організмів. Вчення В. І. Вернадського про біосферу і біогеохімії - біохімія людини
   Хімічний склад Землі, закони поширення і розподілу, способи поєднання, шляхи міграції та перетворення хімічних елементів на Землі вивчає геохімія. Ця наука тісно пов'язана з геологією, мінералогією. Вона спирається на хімічні закони і має велике практичне значення для прогнозування місцезнаходження
4. Склад і будова тваринної клітини, хімічний склад клітини - цитологія, гістологія і ембріологія
   Хімічні елементи і неорганічні сполуки відповідно до процентним вмістом в клітці ділять на три групи: макроелементи: водень, вуглець, азот, кисень (концентрація в клітині - 99,9%); мікроелементи: натрій, магній, фосфор, сірка, хлор, калій, кальцій (концентрація в клітині -0,1%); ультрамікроелементи:
5. Сітчасто-трубчасті пов'язки - сестринська справа в хірургії
   Вітчизняною промисловістю випускається ще один вид перев'язувального матеріалу - сітчасто-трубчасті медичні пов'язки, призначені для фіксації перев'язувального матеріалу на будь-яких ділянках тіла. Ці бинти значно скорочують час накладення пов'язки. Методика накладення цих пов'язок наступна:
6. Система органів розмноження, розвиток органів розмноження - цитологія, гістологія і ембріологія
   Насінники і яєчники закладаються подібним чином з одного і того ж матеріалу, подальший шлях розвитку в значній мірі різний. Статева закладка розвивається в вигляді потовщень серозної оболонки на внутрішній стороні вольфових тел первинних нирок. Ці потовщення відокремлюються у вигляді овальних
7. Синтез сахарози, синтез крохмалю і целюлози - біохімія
   Глюкоза, що утворилася в процесі фотосинтезу, служить попередником для синтезу типових рослинних вуглеводів - сахарози, крохмалю, целюлози. Біосинтез олиго- і полісахаридів відноситься до ендергонічсскім реакцій і для замикання однієї гликозидной зв'язку потрібно близько 20 кДж енергії, а
8. Синтез (анаболізм) білків - біохімія людини
   Білки, що функціонують в організмі, постійно руйнуються в результаті окислення входять до них амінокислот. Такі білки піддаються деполімеризації, і окислені амінокислоти виводяться з організму. Спад зруйнованих білків становить приблизно 100 г на добу в розрахунку на «середнього» людини (див