| Головна |
| «« | ЗМІСТ |
|---|
Ендоскопічні методи дослідження травного тракту відомі протягом останніх 50 років. Необхідність обстеження пацієнтів з метою виявлення різних патологічних станів сприяє сталому розвитку ендоскопічної техніки і методів дослідження хворих.
Найбільший розвиток у світовій практиці ендоскопічні методи отримали в останні 20 років. Перш за все, це було викликано впровадженням цифрової апаратури і поступовим витісненням з практичної медицини старої, волоконної оптики. Роздільна здатність цифрової апаратури багато в чому перевершує волоконну оптику, отже, виявлення різних патологічних станів стає більш реальним. Динамічний розвиток ендоскопії дозволяє впроваджувати в клінічну практику найсучасніші досягнення науки і техніки.
Сучасне ендоскопічне дослідження обов'язково повинно відповідати цілому ряду параметрів, без яких в даний час неможливо уявити собі цю галузь клінічної медицини:
Слід зазначити, що у сучасних ендоскопічних методів існують і деякі негативні сторони. Будь-яке, навіть малоінвазивне, дослідження може призвести до розвитку ускладнень, деякі з яких можуть бути дуже важкими для хворого. Крім того, розвиток нових методик обробки, впровадження сучасних дезінфектантів і повний перехід до машинної обробці ендоскопічної апаратури не може в повній мірі гарантувати відсутність ризику інфікування пацієнта. Роботи але поліпшення епідемічної ситуації не припиняються але нині.
Одна з найскладніших парамедицинских проблем сучасної ендоскопії - дуже висока вартість як самої апаратури, використовуваної для дослідження, так і витратних матеріалів та засобів обробки (мийні машини і дезінфектанти).
Сучасна ендоскопія дозволяє в великій частині випадків виявляти різні запальні захворювання травного тракту, ерозійні процеси, виразкову хворобу різних локалізацій і т. Д. Однак слід зазначити, що основне завдання сучасної ендоскопії - виявлення онкологічних захворювань на доклінічній стадії.
Тільки виконання такого завдання дозволить поліпшити результати лікування онкологічних хворих. Для цього застосовують різні барвники, що дозволяють більш чітко виділити зону ураження (рис. 5.4), і яка збільшить ендоскопію (ZOOM-ендоскопія) (рис. 5.5).
Ці методики дозволяють більш чітко простежити характер змін слизової різних відділів травного тракту з метою більш точного виявлення діагнозу. Крім цього, необхідно застосувати функцію NBI {narrow band imaging) - освітлення світлом у вузькій смузі частот, що також збільшує правильність діагностики. Неможливо в сучасних умовах уявити оцінку ураження стінки того чи іншого органу без застосування ендосонографії (ендоскопічної ультразвукової діагностики).
Мал. 5.4. Ендофото.
Забарвлення слизової оболонки, ураженої пухлиною
Мал. 5.5. Ендофото при фарбуванні слизової оболонки і застосуванні збільшує ендоскопії
Мал. 5.6. ендоскопічна капсула
Послідовне застосування різних ендоскопічних маніпуляцій дозволяє в більшій частині випадків поставити правильний діагноз і, застосувавши малоінвазивні методи лікування, уникнути травматичних «відкритих» операцій.
капсульна ендоскопія - метод «бездротової» візуалізації шлунково-кишкового тракту. Так звана капсула (рис. 5.6) являє собою мініатюрний високотехнологічний пристрій, що містить в собі камеру, освітлювачі, акумуляторну батарею і передавач інформації.
Вищеописане пристрій розміром 26 х 11 мм проковтує пацієнтом і фіксує зображення зі швидкістю 4 кадри в секунду з роздільною здатністю 256 х 256 пікселів.
В даний час всі вироблені капсули строго одноразові і можуть передавати інформацію до 12 годин поспіль. Ряд фірм випускає програмне забезпечення, що дозволяє переглядати зображення під час його передачі, а також магнітні пристосування, що дозволяють управляти капсулою через передню черевну стінку (наприклад, для більш детального огляду шлунка).
Для прийому і запису зображення з капсули використовується зовнішній ресивер, який пацієнт одягає на себе перед дослідженням. Існує два типи капсул: тонко і товстокишкові (покликані замінити рутинну колоноскопію). Їх відмінність полягає в тому, що толстокишечная капсула має дві камери - на проксимальному і дистальному кінці, а також починає запис через певний час після проковтування її пацієнтом (для економії заряду батареї), в той час як тонкокишечная капсула починає запис зображення відразу після попадання її в організм пацієнта.
Капсульна ендоскопія вперше була описана в жовтні 1999 року, коли П. Суейн провів випробування ендоскопічної відеокапсули in vivo на собі.
Капсульна ендоскопія досить широко використовується в обстеженні шлунково-кишкового тракту, головним чином для візуалізації прихованого джерела кровотечі, коли рутинні гастро-та колоноскоіія не дають позитивних результатів. Однак показаннями до дослідження можуть бути і підозра на новоутворення тонкої кишки, болі неясного генезу, контроль при проведеному лікуванні хвороби Крона. Протипоказання до застосування цього виду дослідження - наявність у пацієнта дисфагии, підозра на кишкову непрохідність, імплантований кардіостимулятор.
Технологія проведення процедури досить проста, для підготовки може використовуватися бесшлаковая дієта, очищення кишечника, а також прийом піногасники. Дослідження виконується натщесерце. Безпосередньо перед процедурою (найчастіше вранці) пацієнт одягає на себе приймальний пристрій і проковтує капсулу, запивши її невеликою кількістю води. Наступний прийом їжі можливий мінімум через 5 ч, води - через 3 год. Далі пацієнт отримує можливість дотримуватися свого звичайного розпорядку дня, щоб увечері, після сигналу приймального пристрою про закінчення запису, повернути його доктору для розшифровки отриманих даних. Надалі інформація потрапляє до фахівця, який виробляє обробку даних.
Капсульна ендоскопія - сучасний і малоінвазивний метод дослідження, досить інформативний і специфічний, однак не варто забувати, що одна капсульна ендоскопія не може застосовуватися як єдиний і остаточний метод дослідження шлунково-кишкового тракту, а повинна бути доповненням до інших методів дослідження при підозрі на патологію тонкої кишки.
Сучасна ендоскопічна служба - це складна, добре сформована і, на жаль, досить витратна галузь клінічної медицини. Вона не може ефективно працювати без ряду умов, таких як ендоскопічна техніка, інструментарій, комп'ютерні технології, сучасна обробка апаратури, сучасні медикаменти, додаткове обладнання та гарне, а головне - своєчасне технічне облуговування.