| Головна |
| «« | ЗМІСТ |
|---|
Розрізняють артеріальний, венозний, капілярний і паренхіматозне кровотечі. Якщо кровотеча відбувається з рани назовні, то його називають зовнішнім, якщо кров витікає з пошкодженої судини в тканини або яку-небудь порожнину (грудну, черевну і т. Д.), То говорять про внутрішню кровотечу. Внутрітканинне кровотеча, коли кров просочує навколишні судини тканини, накопичується в міжтканинних проміжках, називається гематомою. Крім того, розрізняють кровотеча первинне (починається негайно після травми) і вторинне (виникає через деякий час після травми).
Існує два способи зупинки кровотечі: тимчасовий (накладення пов'язки, притиснення судини до кістки) і остаточний (перев'язка судини при хірургічній обробці рани).
Артеріальна кровотеча. Нерідко травматичні ушкодження супроводжуються небезпечним для життя артеріальною кровотечею, яке виникає при пошкодженні артерії. Якщо кровотеча почалася кров б'є переривчастою струменем і має яскраво-червоний (червоний) колір. За короткий час в результаті кровотечі поранений може втратити велику кількість крові. Втрата 1,5 л крові призводить до важкого стану з загрозою для життя. Зупинка артеріальної кровотечі є першочерговим заходом але надання першої медичної допомоги. Найдоступніший і швидкий спосіб тимчасової зупинки артеріальної кровотечі - пальцеве притиснення артерії вище місця її ушкодження. Найбільш доступно це можна зробити там, де артерія проходить поблизу кістки або над нею.
Медичній сестрі для надання допомоги треба добре знати точки притиснення артерій (див. Додаток, рис. Г11).
Скроневу артерію притискають 1-м пальцем до скроневої кістки попереду вушної раковини на 1 - 1,5 см від неї при кровоточивих ранах голови.
Нижнечелюстную артерію притискають 1-м пальцем до кута нижньої щелепи при кровотечах з ран, розташованих на обличчі.
Дуже великим посудиною є загальна сонна артерія. Вона проходить по передній поверхні шиї збоку від гортані. Цю артерію притискають нижче (ближче до серця) її пошкодження до шийних хребців. Потім накладають пов'язку, що давить, під яку на пошкоджену артерію підкладають щільний ватний валик з бинта, вати або серветок.
підключичну артерію притискають до 1-му ребру в ямці йод ключицею, коли рана розташована високо на плечі, в області плечового суглоба або пахвовій западині.
При розташуванні рани в області середньої або нижньої третини плеча притискають пахвову артерію до голівки плечової кістки, для чого, спираючись 1-м пальцем на верхню поверхню плечового суглоба, іншими пальцями здавлюють артерії.
плечову артерію притискають до плечової кістки з внутрішньої сторони плеча збоку від двоголового м'яза, якщо кровоточива рана розташована в нижній третині плеча або на передпліччі. Той, хто подає допомогу лівою рукою підтримує пошкоджену кінцівку, а 1-м пальцем правої руки здавлює артерію, спираючись іншими пальцями на зовнішню поверхню плеча.
променеву артерію притискають до підлягає кістки в області зап'ястя у 1-го пальця при ушкодженні артерій кисті.
стегнову артерію притискають до пахової області до лобкової кістки таза шляхом натискання стиснутим кулаком (его роблять при ушкодженні стегнової артерії в середній і нижній третині). Якщо кровотеча почалася зі рани, розташованої в області гомілки або стопи, притискають підколінну артерію в області підколінної ямки, для чого великі пальці кладуть на передню поверхню колінного суглоба, а іншими притискають артерію до кістки.
Па стопі можна притиснути до підлягає кістках артерії тилу стопи, потім накласти пов'язку, що давить на стопу, а при інших артеріальних кровотечах - джгут на область гомілки.
Пальцеве притиснення артерій вимагає значних зусиль і може тривати не більше 15-20 хвилин, якщо це робить навіть фізично сильний і добре підготовлена людина. Тому, зробивши пальцеве притиснення судини, треба швидко накласти, де це можливо, джгут або закрутку і стерильну пов'язку.
накладення джгута (Закрутки) - основний спосіб тимчасової зупинки кровотечі при пошкодженні великих артеріальних судин кінцівок. Джгут накладають на стегно, гомілку, плече і передпліччя. Гумовий стрічковий джгут (Див. Додаток, рис. 112, а) є еластичною гумовою стрічку довжиною 1 - 1,5 м з металевим гачком на одному кінці і ланцюжком - на іншому, за допомогою яких його закріплюють. Гумовий трубчастий джгут (Див. Додаток, рис. П2, б) - це еластична трубка довжиною не менше 1 м.
Палять накладають з такою силою, щоб зупинити кровотечу. При занадто сильному здавлюванні тканин більшою мірою травмуються нервові стовбури кінцівки. Якщо джгут накладено недостатньо туго, то артеріальна кровотеча посилюється, тому що стискаються тільки вени, по яких здійснюється відтік крові з кінцівки.
Показання для накладення джгута:
Незалежно від виду джгута необхідно виконувати ряд правил при його накладення.
Час накладення джгута із зазначенням дати, часу й хвилин відзначається в записці, яку підкладають на увазі під хід джгута. Кінцівка, перетягнути джгутом, тепло вкривають, особливо в зимовий час, але не обкладають грілками. Ураженому з накладеним джгутом вводять протибольовий засіб з шпріц- тюбика. Палять на кінцівки слід тримати якомога менше часу і не більше 1,5-2 годин, щоб уникнути омертвіння кінцівки нижче місця накладення джгута. У тих випадках, коли з моменту його накладення (в літній час) пройшло 2 години, треба зробити пальцеве притиснення артерії, повільно під контролем пульсу послабити джгут на 5-10 хвилин і потім знову накласти його трохи вище попереднього місця. Таке тимчасове зняття джгута повторюють через кожну годину, поки ураженому не буде надана хірургічна допомога, при цьому кожен раз роблять позначки в записці. Якщо трубчастий джгут без ланцюжка і гачка на кінцях, то кінці зав'язуються у вузол.
При відсутності джгута артеріальна кровотеча може бути зупинене накладенням закрутки (Див. Додаток, рис. ПЗ) або шляхом максимального згинання кінцівки і її фіксації в цьому положенні (див. Додаток, рис. П4). Для зупинки кровотечі за допомогою закрутки використовують мотузку, скручений хустку, смужки тканини. Імпровізованим джгутом може служити брючний ремінь, який складають у вигляді подвійної петлі, надягають на кінцівку і затягують.
венозна кровотеча розпізнають по темно-червоному кольору крові, яка витікає з рани повільним струменем і не пульсує. Кровотеча зупиняють накладенням гнітючої стерильною пов'язки і наданням пошкодженої частини тіла піднесеного положення. Кровотечі з вен шиї небезпечні виникненням повітряної емболії. Тому в цьому випадку накладають оклюзійну пов'язку, що давить.
капілярна кровотеча характеризується кровоточивістю всій поверхні рани, кров сочиться краплями. Для зупинки капілярної кровотечі досить накласти звичайну стерильну або давить. Якщо ця пов'язка промокає кров'ю, то необхідно зробити додаткове подбінтовиваніе.
паренхіматозна кровотеча виникає при пошкодженнях внутрішніх органів - печінки, нирок, селезінки та ін. При цьому кровотечі кровоточить вся ранова поверхню пошкодженого внутрішнього органу. Така кровотеча буває рясним і тривалим, нерідко небезпечним для життя.
Ознаками внутрішніх кровотеч є блідість шкірних покривів, загальна слабкість, потемніння в очах, частий слабкий пульс, біль в області кровотечі. Уражених з внутрішніми кровотечами транспортують щадними способами в першу чергу для надання хірургічної допомоги. При можливості на передбачувану область внутрішньої кровотечі кладуть міхур з льодом.
кровотеча носова може виникати з будь-яких ділянок слизової оболонки носа, але в переважній більшості випадків (до 90-96%) воно виходить з передньонижні частини носової перегородки, приблизно на 1 см до заду від внутрішнього краю входу в ніс. У зв'язку з цим при невеликій кровотечі найбільш простим способом його зупинки є притиснення пальцем крила носа до носової перегородки. Обов'язково треба посадити хворого, заспокоїти його; бажано, щоб хворий не закидав голову, так як при цьому вся кров заковтується, що не випливає з носа. Якщо притиснення крила носа виявилося неефективним, то можна ввести в передній відділ носа кульку стерильної вати або марлі, змоченою в розчині перекису водню, і зовні через крило носа притиснути до носової перегородки на 10-15 хв. Хворим, яким такі заходи не допомагають, проводять передню тампонаду порожнини носа. Глибоко в ніс пінцетом вводять стерильний марлевий бинт шириною 3-5 см, кожен наступний шар бинта повинен прилягати до попереднього так, щоб вся половина носа була затампо- лося. Тампони вводять сухими або змоченими емульсіями.
Рясна кровотеча може привести до появи ознак гострого недокрів'я (запаморочення, спрага, блідість, прискорений пульс).