| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
У своєму розвитку нирки проходять три стадії: предпочка, первинна нирка, вторинна нирка. передбруньки закладаються в середині 3-го тижня внутрішньоутробного розвитку. В середині 4-го тижня формується первинна нирка, протягом 2-го місяця внутрішньоутробного життя вона розвивається до вторинної нирки, яка починає функціонувати з 9-го тижня внутрішньоутробного життя. Вторинна брунька розташовується в тазової області, в ній сформовано безліч канальців, кровоносних клубочків. Зміна споживання води і солей матір'ю викликає адекватне зміна ниркової функції у плода. До моменту народження маса нирок у дітей становить приблизно 50 г, або 0,66 г на 100 г маси тіла.
Розміри нирок новонародженого складають 3,5-4 см в довжину, 1,6 см в товщину і 1,7-2 см в ширину. Кожна нирка покрита фіброзною капсулою, має округлу форму і виглядає як горбисте утворення. Це обумовлено дольчатой структурою, так як кіркова речовина ще недостатньо розвинене. Повною мірою воно формується до 10 років. Дольчатое будова нирок зазвичай зникає до 2-5 років.
До моменту народження нефрони в основному сформовані, але виявляються риси морфологічної та функціональної незрілості нирки. У новонародженого знижені надходження плазми крові по ниркової артерії, здатність до фільтрації і секреції речовин. Процеси, що забезпечують мочеобразование, досягають рівня дорослої людини до початку другого року життя і зберігаються до 40 років, після чого відбувається повільне зниження функціональних можливостей нирок.
За перший рік життя дитини нирки збільшуються вдвічі. Особливістю нирки новонародженого є відносно більш широка таз, товщина мозкової речовини нирки приблизно 8 мм, коркового - 2 мм. З віком кіркова речовина розвивається швидше і збільшується майже в 4 рази, мозкової речовини з віком стає більше лише вдвічі.
До 6-7 місяців нирки дитини нагадують їх ембріональний стан, їх вага по відношенню до загальної маси тіла відносно більше, ніж у дорослих (1: 100 в порівнянні з 1: 200). У дітей цього віку швидкість ниркового кровотоку і швидкість клубочкової фільтрації щодо нижче в порівнянні з дорослими. Найменш зрілим є канальцевий апарат. Оскільки довжина канальців досить мала, то швидкість реабсорбції невелика. Глюкоза - найважливіше джерело енергії, реабсорбі- руется повністю. Реабсорбція води і іонів менш інтенсивно проходить в проксимальних канальцях, більш активно - в дистальних. Протягом перших місяців життя дитини інтенсивність процесів секреції невисока, що пов'язано з незрілістю певних механізмів, що регулюють роботу видільної системи. Відзначається слабка концентраційна здатність нирок: до 6 місяців концентрація натрію і хлору в кінцевій сечі залишається досить низькою, до 18 місяців ці показники значно нижче, ніж у дорослих. Це призводить до затримки натрію в організмі, яка, в свою чергу, тягне посилення реабсорбції води і схильність до набряків.
До 5-7 років життя дитини нирки морфологічно дозрівають, проте їх зростання триває до 16 років. Найбільш інтенсивне зростання нирок спостерігається в перші півтора-два роки життя, в 8-10 і 14-18 років. На перших роках життя дитини збільшення йде за рахунок зростання мозкової речовини нирок, яке повністю формується до 12 років. Далі зростання нирок відбувається за рахунок коркового шару, що обумовлено зростанням проксимальних і дистальних канальців нефрона. До 22-25 років нирки досягають свого оптимального ваги - 270 г (0,45% від маси тіла).
Жирова капсула, практично відсутня в перші роки життя дитини, починає формуватися до 6-7 років і поступово потовщується до віку 40-50 років. У старшому віці вона поступово стоншується і може зовсім зникнути.
З віком відбуваються зміни в регуляції процесу сечовипускання. У новонароджених і дітей грудного віку сечовипускання здійснюється мимоволі. У маленьких дітей навіть невелика кількість сечі може викликати рефлекторне скорочення стінок сечового міхура, цей рефлекс замикається на рівні II, III і IV крижових сегментів СМ (нижчі центри сечовипускального рефлексу). Зрілий тип сечовипускання встановлюється тоді, коли до цього процесу підключаються вищі коркові центри, що дають дитині можливість керувати і контролювати його перебіг. Цей контроль являє вміння активно скорочувати і розслабляти зовнішній сфінктер сечівника і м'язи тазового дна, і пригнічувати детрузорная (від лат. detmdere - виштовхувати) активність, тим самим регулюючи позив і затримуючи (при необхідності) спорожнення сечового міхура. Процес завершується зазвичай до 3-4 років життя.
Критеріями зрілого типу сечовипускання є: відповідність обсягу сечового міхура віком дитини, адекватне діурезу (добового кількості сечі) і обсягом сечового міхура число сечовипускань на добу, повне утримання сечі вдень і вночі, вміння затримувати і переривати при необхідності акт сечовипускання, вміння спорожняти сечовий міхур без попереднього позиву на сечовипускання. До 5-6 років іннервація нирок у дітей відповідає такій у дорослих.
У нормі у дітей 3-14 років, які перебувають на звичайному питному режимі, діурез становить 500-1500 мл, 2/3 яких виділяється протягом перших 12 годин - з 6.00 до 18.00. За час неспання сечовипускання (як правило, по позиву) здійснюється не більше 5-8 разів. Кількість одномоментно виділеної сечі коливається від 50 до 350 мл. Процес спорожнення сечового міхура безперервний, без напруження м'язів передньої черевної стінки; струмінь сечі широка, з певним напором.
Моделі людини анатомічні людини повністю формується приблизно до 20 років, а після 30 вже починається процес її старіння. Старіння нирок обумовлено двома паралельно протікають процесами: склерозированием і зниженням швидкості клубочкової фільтрації. Після 30 років швидкість фільтрації нирок знижується кожні 10 років на 7 мл. Склеротичний процес (пефросклероз) обумовлений загибеллю нефронів і заміною їх рубцевої тканиною. Як правило, до 70 років у людини залишається лише половина нефронів. Нирка стає більш щільною.