Головна
Cоциальная психологія / Дитяча психологія спілкування / Дитячий аутизм / Історія психології / Клінічна психологія / Комунікації та спілкування / Логопсихологія / Мотивації людини / Загальна психологія (теорія) / Популярна психологія / Практична психологія / Психологічне консультування / Психологія в освіті / Психологія менеджменту / Психологія педагогічної діяльності / Психологія розвитку та вікова психологія / Психотерапія / Сімейна психологія / Спеціальна психологія / Екстремальна психологія / Юридична психологія
ГоловнаПсихологіяПрактична психологія → 
« Попередня Наступна »
Соловйова С. Л.. Довідник практичного психолога: Психотерапія. М.: АСТ; СПб.: Сова. - 575с., 2008 - перейти до змісту підручника

ТЕХНІКА ПСИХОАНАЛІЗУ

Класичний психоаналіз включає в себе такі основні етапи: продукування матеріалу, його аналіз і робочий альянс.

Продукування матеріалу!

Основні способи продукування матеріалу - вільна асоціація, реакція переносу і опір.

Вільна асоціація

У класичному психоаналізі переважаючим способом повідомлення матеріалу пацієнтом є вільна асоціація, тобто уявлення, думки, спогади, які виникають спонтанно, без напруги і зосередження. Як правило, робота з вільними асоціаціями починається після того, як попереднє інтерв'ю успішно завершено. У попередньому інтерв'ю аналітик оцінює здатність пацієнта працювати в психоаналітичної ситуації. Частина цієї роботи полягає у визначенні психологічної гнучкості «Его» пацієнта, його здатності відновлювати душевні сили. Пацієнт зазвичай велику частину сеансу вільно асоціює, але він може також розповідати сновидіння або інші події щоденного життя або минулого. Для психоаналізу характерно те, що пацієнта просять продукувати будь-які асоціації при переказі сновидінь або яких-небудь переживань. Вільна асоціація в психоаналізі має виразний пріоритет над іншими способами продукування матеріалу в аналітичній ситуації.

Основне правило для пацієнта, поощряемого інструкцією психоаналітика, полягає в тому, що він повинен прагнути до відкритості, повідомляти, вільно висловлювати свої думки, уявлення, почуття, очікування, спогади і факти, не намагаючись в цей час зосередитися, не контролюючи і не оцінюючи їх, незалежно від того, що вони можуть здаватися йому незначущими, безглуздими, безглуздими, ганебними. Обстановка психоаналітичного сеансу створюється таким чином, щоб сприяти вільному ассоциированию, максимально викликати до життя пригнічені колись переживання та спогади. Пацієнт перебуває в пасивному положенні, лежить на кушетці і не бачить лікаря, а впливу навколишнього середовища зводяться до мінімуму.

Фрейд описує метод вільних асоціацій таким чином: «Не надаючи будь-якого тиску, аналітик пропонує пацієнту лягти зручно на канапі, тоді як сам він сидить на стільці за ним, поза увагою. Він навіть не просить його закрити очі і уникає будь-яких дотиків, так само як уникає всяких інших процедур, які можуть нагадати про гіпноз. Сеанс, отже, відбувається як бесіда між двома людьми, в рівній мірі здоровими, але один з них утримується від будь-яких мускульних зусиль або відчуттів, які можуть відвернути його увагу від його власної розумової діяльності. Для оволодіння ідеями та асоціаціями пацієнта аналітик просить дозволити йому увійти в такий стан, як якби вони розмовляли безцільно, навмання »(Фрейд 3., 1904).

У загальному вигляді асоціація - це такий зв'язок між психічними феноменами, коли актуалізація (сприйняття, уявлення) одного з них тягне за собою появу іншого. В основі правила вільних асоціацій, якого дотримуються всі практикуючі психоаналітики, лежить уявлення про те, що одна асоціація неминуче тягне за собою іншу, розташовану більш глибоко в несвідомому. Традиційна асоціативна школа виходила з того, що зв'язки між окремими елементами свідомості, психічними «атомами», виникають в силу частоти повторення, суміжності в часі і просторі, тобто залежать не від внутрішніх тенденцій психічної діяльності, а від зовнішніх обставин. Для Фрейда асоціації виступають не як проекція об'єктивної зв'язку речей, а як симптоми мотиваційних установок особистості; він шукав в асоціаціях смисловий зміст. Для смислового змісту визначальним є віднесеність до реальних об'єктів, до зовнішніх ситуацій; порядок і зв'язок ідей відповідають порядку і зв'язку речей. Однак завдання, яку прагнув вирішити Фрейд, звернувшись до методу вільних асоціацій, полягала в тому, щоб з'ясувати, чому відповідають ці асоціації не в світі зовнішніх об'єктів, а у внутрішньому світі суб'єкта. Таким чином, Фрейд намагався знайти в асоціаціях смисловий зміст, але не предметне, а особистісне, прагнув знайти ключ до несвідомого (Карвасарский Б. Д., 1998). Асоціації, які продукують пацієнтом, інтерпретуються як символічне вираження пригнічених думок і почуттів.

Техніка вільного асоціювання грунтується на трьох припущеннях: 1)

всі напрямки думки мають тенденцію призводити до того, що має значення, 2)

потреби пацієнта в психотерапії і розуміння того, що його лікують, поведуть його асоціації в напрямку значимого, за винятком того випадку, коли діє опір (яке проявляє себе під час сеансу неможливістю вільно асоціювати і вказує на витіснення потягу та травматичні переживання); 3)

опір зводиться до мінімуму за рахунок релаксації і значно посилюється за рахунок зосередження.

Однак вільне асоціювання може бути порушено опором. Тоді завдання психоаналітика полягатиме в тому, щоб проаналізувати виникло опір з метою відновлення нормального процесу вільного асоціювання.

Реакції переносу

Ефективність методу вільних асоціацій в значній мірі залежить від особливих відносин, які встановлюються зазвичай між пацієнтом і лікарем. В основі цих відносин лежить феномен переносу (трансфер). Механізм даного феномена в класичному психоаналізі полягає в тому, що пацієнт підсвідомо ідентифікує лікаря з об'єктами своїх догенітальних сексуальних потягів. Іншими словами, хворий "переносить" на лікаря властивості батька і матері з усіма витікаючими звідси обставинами. Таким чином, мова йде про перенесення пацієнтом на психоаналітика почуттів, випробовуваних їм до інших людей у ранньому дитинстві, тобто про проекції ранніх дитячих відносин і бажань на іншу особу. Початкові джерела реакцій перенесення - значущі особи ранніх років життя дитини. Зазвичай це батьки, вихователі, з якими пов'язані любов, комфорт і покарання, а також брати, сестри і суперники. Реакції переносу можуть обумовлюватися і більш пізніми відносинами з людьми, однак у цьому випадку подальший аналіз виявляє, що ці пізніші джерела вторинні і самі походять від значущих осіб з раннього дитинства.

Передача складається в переживанні емоцій, спонукань, відносин, фантазій і захистів стосовно деякої особистості в сьогоденні, в переживаннях, що не адекватних стосовно цієї особистості, так як вони є повторенням, переміщенням реакцій, утворилися по відношенню до значущих особистостям в ранньому віці. Сприйнятливість пацієнта до реакцій переносу виходить з його стану інстинктивної незадоволеності і виникає у результаті цієї незадоволеності необхідності пошуку можливих разрядок.

Реакції переносу в подальшому житті більш вірогідні по відношенню до тих людей, які виконують спеціальні функції, спочатку належали батькам. Возлюблені, керівники,, вчителі, актори, психотерапевти особливо активізують процес перенесення. Практично всі людські взаємини містять суміш реальних реакцій і реакцій переносу. У повсякденному житті перенесення виникає мимовільно, в тому числі і у відносинах хворого до лікаря. Явище це головним чином несвідоме. Перенесення може переживати як емоції, спонукання, фантазії, відносини, ідеї або ж захисту проти них, які завжди недоречні, неподходяще в сьогоденні, тоді як у минулому були цілком адекватними реакціями.

Важливо загострити увагу на тому факті, що пацієнт схильний не згадувати, а повторювати, повторення ж завжди є опір по відношенню до функцій пам'яті. Однак шляхом повторення минулого знову і знову пацієнт, дійсно, робить можливим присутність цього минулого в аналітичній ситуації. Повторення перенесення привносить в аналіз матеріал, який інакше залишився б поза увагою. Якщо перенесення належним чином оброблений, то він приводить до спогадів, реконструкціям, до інсайту, розумінню, «схоплюванню» проблеми і надалі до припинення повторень.

Існує безліч способів класифікації клінічних форм реакцій перенесення. Найбільш часто виділяють позитивний і негативний перенос. Термін «позитивний перенос» відноситься до різних форм пристрасного сексуального бажання, а також до симпатії, любові, повазі до аналітику. Термін «негативний перенос» застосовується для позначення різних форм агресії - гніву, антипатії, ненависті чи презирства до аналітика. Всі реакції перенесення, по суті, амбівалентні.

3. Фрейд також використовував термін «невроз перенесення» для опису тієї сукупності реакцій перенесення, в якій аналіз і аналітик стають центром. Емоційного життя пацієнта, і невротичний конфлікт пацієнта знову оживає в аналітичній ситуації (Фрейд 3., 1914). Психоаналітична техніка спрямована на те, щоб забезпечити максимальний розвиток неврозу перенесення. Відносна анонімність аналітика, його ненав'язливість, «правило абстиненції», правило «аналітик - дзеркало» - все це має на меті зберегти по можливості недоторканим психічне простір для формування неврозу перенесення. Останній є артефакт аналітичної ситуації; він може бути знищений тільки шляхом аналітичної роботи. Невроз "перенесення служить своєрідним переходом від хворобливого стану до здорового.

Передача, відзначає Б. Д. Карвасарский (1998), слід розглядати як новий варіант старої хвороби, новий невроз, який замінив перший. «Тут, однак, - пише автор, - можна бачити виникнення і розвиток цього нового неврозу, добре розібратися в ньому, так як лікар знаходиться в центрі як об'єкт. Всі симптоми хворого позбулися свого первісного значення і пристосувалися до нового змістом, яке має відношення до переносу. Подолання цього нового, штучного неврозу і означає звільнення від хвороби. Людина, яка стала нормальним по відношенню до лікаря і позбавився від дії витіснених потягів, залишається таким і в звичайному житті, коли лікар відсторонюється »(Карвасарский Б. Д., 1998).

У неаналітичних формах психотерапії реакції перенесення не аналізуються, але їм потурають і ними маніпулюють. Терапевт привласнює собі роль якоїсь фігури з минулого пацієнта, з його фантазій або з його реального життя і починає потурати якимось пристрасним інфантильним бажанням свого клієнта. Терапевт може діяти як люблячий батько, підбадьорливий і підтримує батько, як караючий мораліст. При цьому клієнт може відчувати тимчасове поліпшення, полегшення або навіть «вилікування». Але ефект від подібних «ліків перенесення» Мімолет - його вистачає лише на стільки, скільки триває ідеалізований позитивний перенос на особистість терапевта.

Опору

У психотерапії процес усвідомлення причинно-наслідкових зв'язків, конструктивна зміна особистісних позицій і установок, а також відмова від старих і вироблення нових форм поведінки супроводжуються певними труднощами, протидією , опором пацієнта (Карвасарский Б. Д., 1998). Опір - загальновизнаний клінічний феномен, супутній в тій чи іншій мірі проведенню будь-якого виду психотерапії. Опір означає тенденцію не зачіпати неусвідомленого конфлікту і тим самим перешкоджати будь-якій спробі прозондувати справжні джерела особистісних проблем.

Фрейд розглядав опір як протидія, неусвідомлено чиниться пацієнтом спробам відновлення в його свідомості «витісненого комплексу». Опір має основу в особистості пацієнта у вигляді самоподавляющіх і захисних сил, які підтримують і зберігають невротичний функціонування. У традиційному розумінні опір виявляється в психотерапії в міру того, як психотерапевтичний вплив починає протидіяти захисної організації особистості або руйнувати її і вивільняти пригнічувані імпульси. На думку Фрейда, механізми захисту, спрямовані проти випробуваною колись небезпеки, знову повторюються у вигляді опору одужанню під час лікування. Таким чином, «Я» пацієнта ставиться до самого одужання як до нової небезпеки.

У 1939 році Ф. Дойч (F. Deutsch) запропонувала поділ опорів на три основних види: 1)

інтелектуальні чи інтеллектуалізірует опору; 2)

опору-переноси; 3)

опору, які виникають як наслідок потреби пацієнта захистити себе від спогадів про події, пережиті в дитинстві.

Однак поняття опору не є синонімом поняття захисту. Якщо захисні механізми розглядаються як невід'ємна частина психологічної структури пацієнта, то опір являє собою спробу захистити себе від загрози своєму психологічної рівноваги, що виникла в результаті психоаналітичного лікування.

Термін «опір» відноситься до всіх сил всередині пацієнта, які перебувають в опозиції процедурам і процесам психоаналітичної роботи.

Більшою чи меншою мірою воно присутнє від початку і до кінця лікування. Опору оберігають статус-кво неврозу пацієнта, перебуваючи в опозиції аналітику, аналітичній роботі та прийнятного «Его» пацієнта. Аналітична ситуація стає тим місцем дії, де виявляється опір. -

 Опір є повторення всіх захисних операцій, які пацієнт використовував раніше у своєму минулому житті. Для цілей опору можуть бути використані всі різноманітні психічні явища, але діє воно завжди через «Его» пацієнта. При цьому незважаючи на те що певні аспекти опору можуть бути усвідомлені, значна їх кількість все ж здебільшого залишається несвідомим.

 Психоаналітична терапія характеризується досконалим і систематичним аналізом опорів. Завдання психоаналітика полягає в тому, щоб розкрити, як саме пацієнт пручається, чому він чинить опір, і чому він це робить. Безпосередньою причиною опорів завжди служить уникнення таких хворобливих явищ, як тривога, почуття провини або сорому. За ці-- ми переживаннями і можуть бути знайдені викликають хворобливий афект інстинктивні спонукання. Зрештою, як правило, виявляється, що причина опору - страх травматичного стану, який опір намагається запобігти.

 Розрізняють Его-сінтонічние опору і опору, чужі Его. У першому випадку пацієнт зазвичай заперечує сам факт існування опору і перешкоджає його аналізу. У другому випадку пацієнт відчуває, що опір чуже йому, і готовий працювати над ним аналітично.

 Один з важливих етапів психоаналізу - переклад опору з Его-Синтоническая в опір, чуже Его. Як тільки це досягається, пацієнт фор мірует робочий альянс з аналітиком, і у нього з'являється готовність працювати над своїм опором.

 По мірі розвитку психоаналізу опір стали вважати спрямованим не тільки проти повернення пригнічують спогадів, а й проти усвідомлення беззвітних неприйнятних імпульсів. Фрейд вже оцінював опір не як повне придушення неприйнятного психічного змісту, а як причину спотворення несвідомих імпульсів і спогадів, в результаті чого вони з'являються у вільних асоціаціях пацієнта в «масці». За аналогією з «цензором», у сновидіннях опір має своєю метою перешкодити неприйнятним думок, почуттів або бажанням стати свідомими (Карвасарский Б. Д., 1998).

 Опір неминуче присутній в процесі всього лікування. Фрейд надавав значення зв'язку між переносом і опором. Так зване ТРАНСФ-рентне опір розглядалося ним як найбільш сильне перешкоду на шляху психоаналізу. У психоаналізі виділені такі основні джерела опору (Карвасарский Б. Д., 1998): 1)

 опір-придушення, що відбиває потребу пацієнта захистити себе від хворобливих імпульсів, спогадів і відчуттів. Чим більше витиснений матеріал наближається до свідомості, тим більше зростає опір, і завдання психоаналітика полягає в тому, щоб за допомогою інтерпретацій сприяти переходу цього матеріалу в свідомість у формі, яку переносять для пацієнта; 2)

 опір-перенесення, що виражає боротьбу проти інфантильних імпульсів, що виникли в якості реакції хворого на особистість психоаналітика. Це свідоме приховування пацієнтом думок про психоаналітика, несвідомі трансферентние переживання, від яких хворий намагається захиститися. У цьому випадку завдання психоаналітика також полягає в тому, щоб своїм втручанням сприятиме переведенню змісту перенесення в свідомість в прийнятній для пацієнта формі; 3)

 опір-вигода - результат вторинних переваг, що надаються хворобою. Небажання пацієнта розлучитися з ними (використання положення хворого для задоволення своїх потреб) під час лікування і становить сутність цієї форми опору; 4)

 «Опір-воно» являє собою опір інстинктивних імпульсів будь-яких змін в їх способі і формі вираження. Цей вид опору вимагає для свого усунення «опрацювання», в процесі якої необхідно навчання новим паттернам функціонування; 5)

 «Опір-над-Я» - опір, обумовлене почуттям провини хворого або його потребою в покаранні. Наприклад, пацієнт, який відчуває гостре почуття провини через бажання бути самим улюбленим сином і відтіснити своїх братів і сестер, може чинити опір будь перерві, що загрожує спричинити ситуацію, в якій він може досягти успіху більше, ніж його суперники; 6)

 опір, що виникає в результаті неправильних дій психоаналітика і помилково обраної тактики; 7)

 опір, пов'язаний з тим, що зміни, що відбуваються у психіці пацієнта в результаті лікування, викликають труднощі у відносинах з людьми, значимими в його житті, наприклад, в сім'ї, в основі якої був невротичний вибір чоловіка; 8)

 опору, що виникають через острах закінчити лікування і в результаті цього перестати спілкуватися зі своїм психоаналітиком. Така ситуація може виникнути, коли пацієнт потрапляє в залежність від психоаналітика і починає вважати його особою, яка займає в його житті велике місце;

 . 9) опір, пов'язаний із загрозою, яку психоаналіз створює самооцінці пацієнта, наприклад, у випадку появи у нього почуття сорому, викликаного спогадами переживань раннього дитинства;

 10) опір через необхідність відмовитися від здійснюваних в минулому способів адаптації, в тому числі від невротичних симптомів;

 І) опір, пов'язаний зі спробами змінити прояви званого В. Райхом «захисного панцира характеру», тобто фіксованих рис характеру, які залишилися навіть після зникнення породили їх первинних конфліктів.

 У випадках психоаналітичної терапії лікар постійно докладає зусилля для розтину і дозволу найрізноманітніших видів опору. Перші ознаки опору можуть проявитися в тому, що пацієнт починає спізнюватися або забувати призначений час зустрічей або заявляє, що йому нічого не приходить в голову при пропозиції зайнятися вільним асоціювання. Опір може виразитися в банальності асоціацій і спогадів, у раціональності міркувань при відсутності афекту, в атмосфері нудьги, у відсутності думок або в мовчанні. Слабко виявляються опору можуть виражатися у формі згоди з усім, що говорить психоаналітик, в наданні опису сновидінь або фантазій, якими, як здається пацієнтові, лікар особливо цікавиться. Важливо відразу показати пацієнтові, що у нього є малоосознаваемие внутрілічно-стние сили, які протидіють аналізу. Природно, психотерапевт не говорить пацієнтові прямо, що той чинить опір або ж не хоче одужувати, а показуючи, - ет лише його окремі дії, спрямовані проти аналізу. Такий підхід дозволяє пацієнтові почати протидію власним опору.

 У ході аналітичної терапії розвиток «ТРАНСФ-рентного неврозу» супроводжується проявами «транс-ферентного опору», яке відображає позитивне або негативне емоційне трансферентного ставлення пацієнта до аналітику. Пацієнт з еротичним перенесенням прагне до задоволення своїх бажань, замість того щоб працювати в напрямку інсайту, або проявляє опір, щоб уникнути в такому перенесенні сильного сексуального'влеченія. Відчувши фрустрацію у своїх переносних потягах, пацієнт може відчувати ненависть до лікаря і бажання принизити його, а не бажання співпрацювати з ним і зрозуміти джерела своєї агресії.

 У психоаналізі і психоаналітичної терапії, як зазначає Б. Д. Карвасарский, опір долається за допомогою інтерпретації і опрацювання. У разі психоаналітичної терапії, заснованої на его-психологічної теорії, ставляться завдання часткового вирішення одних опорів і підкріплення інших з наступною частковою інтеграцією раніше придушуваних імпульсів в систему дорослого «Я». В результаті цього може відбутися деяке збільшення сили і гнучкості «Я», що створить можливість більш ефективного придушення резидуальних, динамічно несвідомих імпульсів і зміни імпульсивно-захисної конфігурації. Це збільшує адаптивні - на противагу дезадаптивною - аспекти особистості. Подальший розвиток психоаналітичної техніки сприяло тому, що аналіз опору розширився до детального аналізу функції опору патологічних рис характеру. Багато видів опору обумовлені характерологической структурою пацієнта.

 Райх пов'язував феномен опору з так званої тілесної бронею і тому вважав, що його можна послабити за допомогою методик прямого тілесного впливу. У трансперсональної психотерапії С. Грофа спеціальною технікою для мобілізації енергії та перетворення симптомів, переживання в умовах сильного опору є використання психоделічних препаратів або немедикаментозні підходи (біоенергетичні вправи, рольфинг). У традиційній гіпнотерапії опір долається зануренням в глибоке гіпнотичний стан, а в еріксонівської моделі гіпнотерапії опір застосовується для індукції гіпнотичного трансу і його терапевтичної утилізації. Ф. Перлі відзначав прояв опору в особливостях невербальної поведінки клієнта і з метою подолання цього опору використав прийом «перебільшення», при якому послаблюється опір і усвідомлюються пригнічені переживання. Наприклад, за вказівкою лікаря пацієнт все міцніше і міцніше стискає руки і усвідомлює при цьому пригнічений гнів, пов'язаний з актуальною життєвою ситуацією, аналізованої в ході терапії.

 В особистісно-орієнтованої (реконструктивної) психотерапії Карвасарского, Исуриной, Ташликова опір оцінюється як реальний клінічний факт. Представляючи собою своєрідний психологічний захисний механізм, опір звичайно відбиває реакцію пацієнта на хворобливе для нього дотик до найчастіше глибоко прихованим або прихованим їм обтяжливим переживанням, а також на перебудову, реконструкцію порушених відносин. У спілкуванні з лікарем опір виражається в різних формах - в ухиленні від обговорення найбільш важливих проблем і переживань, в мовчанні, у перекладі розмови на іншу тему, в неясності формулювань проявів свого захворювання, в негативних реакціях на ті чи інші методи лікування, в гуморі, а іноді навіть у зайвій піддатливості та злагоді з висловлюваннями лікаря без належної їх переробки.

 Інші форми психотерапії, на думку Р. Р. Грін-сона, намагаються уникнути або подолати опір шляхом навіювання, або використовуючи психотропні препарати, або експлуатуючи відносини переносу. У вкриває або підтримуючої терапії лікар намагається посилити опір у випадках, коли це може бути необхідно для пацієнта. Лише в психоаналізі, терапевт прагне виявити причину, мету, форму та історію опорів.

 Аналітичні процедури

 У класичному психоаналізі велике число терапевтичних процедур використовується для роботи на різних рівнях функціонування психічних явищ. Загальною характеристикою для всіх аналітично орієнтованих технік є їх безпосередня мета - поліпшення розуміння пацієнтом самого себе. Деякі процедури не додають цього розуміння «пер се», але посилюють функції «Его», необхідні для досягнення розуміння. Наприклад, отреагирование створює достатню розрядку іпстінктівіих напруг, і звільнене від напруги «Его» знаходить здатність до більш ясного спостереженню, сприйняттю, спогаду, мисленню, усвідомлення, оцінці. Отреагирование - одна з неаналітичних процедур, яка досить часто використовується при аналітичному лікуванні. У ряді випадків отреагирование є необхідною передумовою для інсайту.

 Існують і антіаналітіческіе процедури - тобто блокуючі або значно зменшують здатність до розуміння, осознаванию і інсайту. До категорії антіаналітіческіх процедур відносяться дії, що ослабляють функції «Его» по спостереженню, спогаду, мисленню та оцінки: наприклад, призначення психотропних препаратів, або швидка і легка релаксація, відволікання, або задоволення переносу.

 Найбільш важлива аналітична процедура - інтерпретація; інші процедури теоретично і практично їй підпорядковані. Всі аналітичні процедури - це або кроки, які ведуть до інтерпретації, або прийоми, які роблять її більш ефективною.

 Аналізування включає в себе чотири основних процедури: конфронтацію, прояснення, інтерпретацію, переробку.

 Перший крок при аналізуванні психічного феномену - конфронтація. Явище має стати очевидним для свідомого «Его» пацієнта. Наприклад, ще до того, як аналітик зможе інтерпретувати причину уникнення пацієнтом певної теми під час сеансу, він спочатку повинен показати пацієнтові, що той чогось уникає. Коли пацієнт це бачить, можна переходити до наступного кроку. Однак, перш ніж робити будь-які подальші аналітичні кроки, необхідно переконатися, що пацієнт сам розрізняє той психічний феномен, який аналізується в процесі терапії.

 Другий крок після конфронтації - прояснення. Зазвичай ці дві процедури - конфронтація-і прояснення - змішуються один з одним, проте кожна з них пов'язана зі своєю власної психологічної проблематикою і тому повинна розглядатися окремо. Прояснення ставиться до дій, яких метою помістити аналізований психічний феномен в чіткий фокус. Значущі деталі повинні бути ретельно виділені, позначені і відмежовані від другорядних. Зокрема можуть бути тимчасово опущені як несуттєві. Завдання прояснення - сфокусувати увагу на аналізованому феномені, ретельно відокремити його від інших явищ, чітко позначити його межі.

 Третій крок при аналізуванні - інтерпретація. Ця процедура відрізняє психоаналіз від інших психотерапий, бо є тут остаточним і вирішальним дією. Всі інші процедури підготовляють матеріал для інтерпретації або розвивають її, і, в свою чергу, самі повинні бути інтерпретовані. Якщо вільні асоціації відносяться до основного способу отримання найбільш важливого матеріалу від пацієнта, то інтерпретація являє собою головний інструмент аналізу цього матеріалу і переведення несвідомого у свідоме. Інтерпретація є роз'яснення неясного або прихованого для пацієнта сенсу деяких аспектів його переживань і поведінки, в-психодинамической психотерапії являє собою певну техніку тлумачення значення симптому, асоціативного ланцюжка уявлень, сновидіння, фантазії, опору, переносу.

 Інтерпретувати, зазначає Р. Р. Грінсон, означає робити неусвідомлені феномени усвідомленими, більш точно - робити свідомим неусвідомлений сенс кожного психічного події. Це звичайно вимагає не однієї, а кількох інтерпретацій. Для інтерпретації аналітик використовується своє власне несвідоме, свою емпатію та інтуїцію так само, як і свої теоретичні знання. Шляхом інтерпретації можна піднятися вище або спуститися глибше того, що піддається прямому спостереженню.

 «Мета інтерпретації, - писав Фрейд, - полягає в тому, щоб зробити якесь неусвідомлене психічне подія усвідомленим, щоб ми могли краще зрозуміти значення даної частини поведінки. Інтерпретація зазвичай обмежується окремим елементом, окремим аспектом. Ретельно пропрацювавши цю інтерпретацію елемента, спробувавши відтворити історію і послідовність подій, в яку входить цей елемент, ми повинні зробити щось більше, ніж інтерпретація. Ми повинні реконструювати ту частину життя пацієнта, яка йшла своєю чергою, оточуючи пацієнта, яка зумовлювала появу цього елементу »(Фрейд 3., 1937).

 Суттєвим є питання: коли доцільно починати пояснення пацієнтові значення його симптомів, асоціацій, відносин, поведінки та інших елементів, що відбуваються з несвідомого, перекручених і доведених до невпізнання під впливом механізмів психологічного захисту? Необхідно допомогти пацієнтові усвідомити справжнє значення його асоціацій в потрібний момент, тобто коли він вже готовий і здатний зрозуміти цю інтерпретацію. Прийняття та інтеграція пацієнтом інтерпретації можуть успішно здійснюватися лише за її емоційної опосередковане ™. Інтерпретація повинна бути несподіваною для пацієнта, вважає Б. Д. Карвасарский, повідомляти щось нове, перш невідоме. Інтерпретація взаємопов'язана з ін-сайтом. Вона не тільки розкриває значення прихованого матеріалу, а й може сприяти новому потоку асоціацій, почуттів і спогадів, яких пацієнт досі ще не торкався.

 Іноді інтерпретація здійснюється в короткій формі, у вигляді ключового слова чи фрази, які розкривають нову сторону перш обсуждавшегося матеріалу, а в інших випадках просування від асоціації пацієнта до конкретної інтерпретації вимагає докладного пояснення, проведеного крок за кроком, з використанням законів формальної логіки. У ряді випадків інтерпретація може стосуватися другорядних питань, і пацієнт сам досить швидко до неї приходить, але суттєва інтерпретація, зокрема, щодо перенесення, зовсім несподівана для нього, - і для її прийняття потрібна грунтовна підготовка пацієнта. Коли психотерапевта стає абсолютно ясним приховане значення будь-яких переживань пацієнта, йому буває дуже важко втриматися то того, щоб не сказати про це хворому. Занадто раннє або занадто пізніше проведення інтерпретації небажано. Емпа-тичні поведінка психотерапевта дозволяє цього уникнути. Кожен раз він намагається відчути, що відчуває пацієнт, щоб передбачити його реакцію, а також зрозуміти, чи готовий той прийняти інтерпретацію і скористатися нею. Вимовлена психотерапевтом фраза типу: «Ви не хочете розлучатися зі своїм симптомом», буде сприйматися скоріше як звинувачення пацієнта, ніж як інтерпретація, якщо психотерапевт не розкриє на основі аналізу висловлювань і поведінки хворого, чому йому важко відмовитися від симптомів. На адекватну інтерпретацію пацієнт зазвичай реагує з полегшенням і почуттям вдячності. Якщо немає повної впевненості в правильності інтерпретації, можна надати їй форму припущення, питання, гіпотези або натяку.

 Існує також поняття часткової інтерпретації, що включає, по-перше, попередню інтерпретацію, обмежену свідомими і предсознательном-ми сферами, по-друге, повну інтерпретацію, але сфокусовану лише на окремих интрапсихических «фрагментах». У цьому випадку інтерпретація частково розкриває несвідомі мотиви і конфлікти.

 Як приклад інтерпретації Уельдер приводить аналіз фрагмента бесіди з хворим. Пацієнт не тільки розповідає про смерть свого батька холодно і сухо, але однозначно заявляє, що вона ніяк його не зачепила. Якщо пацієнт був у добрих стосунках з батьком, любив його, в цих словах не було б сенсу. Але якщо він приділяє багато часу опису глибокої скорботи у зв'язку із загибеллю свого собаки незабаром після смерті батька, то напрошується наступна інтерпретація: афект скорботи висловився з такою силою завдяки попередньому події, де пацієнт його НЕ відчував, так як придушував - зі страху, сорому чи , можливо, з побоювання не впоратися з власними емоціями. Якщо інтерпретація про зв'язок скорботи пацієнта зі смертю батька зроблена в потрібний момент, то пацієнт зможе, нарешті, висловити свої почуття, які до цього моменту не знаходили виходу.

 Інтерпретацію корисно починати з непрямих комунікацій пацієнта, таких як поведінка, мова, установки загального характеру. Недоцільно, наприклад, говорити пацієнтові: «Ви, здається, любите матір більше, ніж батька». Переважно висловлювання типу: «У мене таке враження, що ваше ставлення до брата дуже схоже на ставлення вашого батька до вас». Не слід відразу ж переходити до позначення в переживаннях пацієнта едіпових почуттів. Якщо інтерпретація правильна, то пацієнт, швидше за все, здивується і може, наприклад, сказати: «Так? Я ніколи про це не думав », - а далі в його асоціаціях ця інтерпретація отримає своє підтвердження.

 На думку Б. Д. Карвасарского, найбільш суттєвими в психоаналізі є інтерпретації перенесення. Якщо вони проводяться своєчасно і правильно, вони викликають динамічні та структуральні зміни в психічному апараті пацієнта, сприяють встановленню більш адекватного рівноваги між «Я» і несвідомим, так як при цьому, з одного боку, утруднюється подальше придушення інстинктивних імпульсів, а з іншого боку, полегшується повернення в свідомість пригніченого психічного змісту.

 Інтерпретації в психоаналізі розглядаються як радикальні, а не симптоми-центровані, психотерапевтичні втручання, оскільки передбачається, що вони вільні від сугестії, а це і є, за Фрейдом, «чисте золото» психоаналізу. Водночас Леві-Стросс, аналізуючи роль інтерпретації при лікуванні у шамана і психоаналітика, писав: «В обох випадках конфлікти і опору знаходять дозвіл не через отримання хворим дійсного або гаданого знання про них, а тому, що це знання призводить до особливому досвіду, при якому конфлікти протікають в умовах, що призводять до їх розв'язання ».

 Слід враховувати і можливі негативні наслідки застосування інтерпретації. Надмірне фокусування на ці наслідки в ході психотерапії може відвести пацієнта від активних дій в реальному житті. Істотні труднощі можуть виникнути в результаті критичних інтерпретацій, якщо вони використовуються до встановлення атмосфери справжнього довіри і взаєморозуміння між психотерапевтом і пацієнтом, а також за відсутності готовності останнього зрозуміти і прийняти інтерпретацію, наприклад, внаслідок слабкості «Его», відсутність необхідних когнітивних ресурсів, поспішності і передчасність. У процесі психотерапії важливо неодноразово повторювати деякі інтерпретації аналогічних ситуацій з справжньою і минулого життя пацієнта. Це готує його до прийняття нових інтерпретацій і навіть сприяє власної інтерпретаційної роботі на шляху становлення самостійності, незалежності та здатності вирішувати особистісні проблеми і долати життєві труднощі.

 7 Псіхотепапія

 Процедури прояснення та інтерпретації тісно переплітаються. Дуже часто прояснення веде до інтерпретації, яка, в свою чергу, призводить до подальшого прояснення.

 Четвертий крок у аналізуванні - ретельне опрацювання. Даний термін відноситься до комплексу процедур і процесів, що мають місце після інсайту. Це шлях від інсайту, від можливості аналітика проникнути у внутрішнє життя пацієнта, до розуміння пацієнтом самого себе. Аналітична робота, що відкриває шлях від інсайту до змін, є ретельне опрацювання. Опрацювання найбільш часто відноситься до опорів, які перешкоджають тому, щоб розуміння привело до зміни. З усіх процедур аналізу ретельне опрацювання - найтриваліша - іноді вона затягується на півроку і більше.

 Слід зазначити, зауважує Р. Р. Грінсон, що частина роботи по ретельного опрацювання виконується пацієнтом поза сеансів. Лише зрідка інсайт призводить до тривалих змін у поведінці дуже швидко; це зміна зазвичай тимчасове, воно залишається, як правило, ізольованим і неінтегрований. Потрібен тривалий час, щоб подолати ті значні сили, які чинять опір зміні, і створити нові психологічні структури. Зв'язок між сумом і ретельним опрацюванням, а також важливістю вимушеного повторення і інстинктом смерті обговорюється в роботах 3. Фрейда, О. Фенічела, Р. Грінсона.

 Всі розглянуті вище чотири кроки необхідні, але деякі можуть бути виконані пацієнтом спонтанно, зокрема у вигляді конфронтації або частини прояснення. Вони не обов'язково повинні слідувати один за одним в тому порядку, як були описані, оскільки кожна процедура може продукувати опір, яке потрібно подолати перш за все. Першим кроком може стати інтерпретація, здатна полегшити прояснення ис-'следуемая феномена. Отже, конфронтація, прояснення, інтерпретація і ретельне опрацювання чотири основні процедури, що виконуються аналітиком під час аналізу.

 Робочий альянс

 Пацієнт йде на психоаналіз тому, що невротичний страждання змушує його почати такий скрутний терапевтичне подорож. Його проблема досить складна, що і зумовлює звернення до настільки тривалою, болючою і дорогої програмі. Як зауважує Р. Р. Грінсон, тільки відносно здоровий невротик може бути підданий психоаналізу без великих модифікацій або відхилень у методі.

 Психоаналітичний пацієнт продукує матеріал для лікування за допомогою вільних асоціацій, реакцій опору і перенесення. Аналітик використовує процедури конфронтації, прояснення, інтерпретації та ретельного опрацювання, але вони не охоплюють повною мірою всього того, що відбувається в курсі терапії. Існує ще один важливий терапевтичний інгредієнт, життєво необхідний для успіху терапевтичного впливу. Мається на увазі «робочий альянс». Сам по собі він не є ні технічною процедурою, ні терапевтичним процесом, але необхідний і для того, і для іншого.

 Робочим альянсом називають відносно здорові, раціональні взаємини між пацієнтом і аналітиком, вони дають можливість пацієнту цілеспрямовано працювати в аналітичній ситуації. Фрейд у цьому зв'язку писав про «ефективного перенесення», взаєморозуміння, яке має бути встановлено до того, як пацієнту буде дана перша інтерпретація. О. Фенічел описує «раціональний перенесення», Л. Стоун говорить про «продуманому перенесення», Е. Р. Зетцель - про «терапевтичному альянсі», С. Нач - про «присутності аналітика». Всі ці поняття відносяться до одного і того ж колі явищ.

 Клінічний прояв робочого альянсу полягає в готовності пацієнта виконувати різні процедури психоаналізу і в його здатності працювати аналітично з регресивними і причиняющими біль альянсами. Альянс формується між свідомим «Его» пацієнта і анализирующим «Его» аналітика. Важливою подією є часткова і тимчасова ідентифікація пацієнта з відношенням аналітика і його методами роботи, які пацієнт використовує в першу чергу в регулярних аналітичних сеансах.

 Пацієнт, аналітик, аналітична середу сприяють формуванню робочого альянсу - цієї необхідної умови для усвідомлення невротичного страждання і можливості отримати допомогу від аналітика, що спонукає пацієнта прагнути працювати в аналітичній ситуації. Здатність пацієнта сформувати відносно раціональні, десексуалізірованние, позбавлені агресії взаємини з аналітиком відбувається з наявності подібних нейтральних взаємин в його минулому житті. Функції «Его» пацієнта грають в цьому вирішальну роль, оскільки можливість встановлення численних взаємозв'язків з аналітиком визначається здібностями «Его» швидко відновлювати свої сили.

 Аналітик сприяє робітникові альянсу, наполегливо наголошуючи на усвідомленні і розумінні шляхом аналізу опорів, використовуючи своє співчуваюче, ем-патіческі, відверте і некарающее ставлення. Аналітичне оточення (середа) сприяє розвитку робочого альянсу частотою візитів, тривалістю лікування, використанням кушетки, мовчання. Всі ці фактори сприяють розвитку не тільки регресії, невротичного перенесення, але також і робочого альянсу.

 Спосіб роботи аналітика, його терапевтичний "стиль, аналітичне оточення створюють« аналітичну атмосферу », яка надзвичайно важлива для того, щоб схилити пацієнта пережити небудь замість того, щоб відхилити. Ця атмосфера сприяє робітникові альянсу і спокушає пацієнта тимчасово і частково ідентифікуватися з точкою зору аналітика. Аналітична атмосфера може також перетворитися на опір, коли створюється обстановка «нереальною життя» в аналітичній роботі.

 Робочий альянс - частина взаємовідносин з аналітиком, яка робить можливим для пацієнта співпрацю під час аналітичного сеансу. Під цим м'яким впливом пацієнт намагається усвідомити інструкції аналітика, його інсайти; розглядати і обдумувати інтерпретації та реконструкції, інтегровані і асимільовані з інсайтами. Робочий альянс відносно невротичного страждання дає стимул для виконання аналітичної роботи; більша частина необробленого матеріалу поставляється реакціями невротичного перенесення пацієнта.

 Для того щоб успішно аналізувати невроз перенесення, повинен бути розвинений реальний робочий альянс пацієнта і аналітика. Невроз перенесення - «перевізний засіб» для відбитого, неприйнятного матеріалу. Здатність пацієнта коливатися між робочим альянсом і реакціями невротичного перенесення - необхідна умова для здійснення аналітичної роботи. Ця здатність паралельна розколу в «Его» пацієнта між прийнятним, що спостерігає, анализирующим «Его» і що переживають, суб'єктивним, ірраціональним «Его».

 Для продуктивної психоаналітичної роботи від пацієнта потрібні щире очевидне бажання піддатися аналізу, певні здібності і особливості особистості. Тільки той пацієнт, у якого установки на психоаналіз глибоко мотивовані, може винести це лікування, пов'язане зі значними витратами часу і терпіння, а головне - з розкриттям інтимних переживань.

 У процесі лікування пацієнтові пропонують бути активним і пасивним, повністю віддаватися вільним асоціаціям або, навпаки, бути логічним і дотримуватися послідовність мислення відповідно до законів формальної логіки. Пацієнт повинен вміти вислухати і зрозуміти аналітика, а також висловити словами свої переживання і почуття. Для цього потрібно, щоб він мав достатньо пластичне «Его», іншими словами, він повинен володіти певними здібностями працювати в психоаналітичної ситуації. Що ж до особливостей особистості, що сприяють формуванню продуктивної психоаналітичної ситуації, то це питання в однаковій мірі стосується і пацієнта, і аналітика.

 Неаналітичних терапевтичні процедури

 У класичному психоаналізі застосовуються і інші різновиди терапевтичних процедур, які використовуються для цілей підготовки або підвищення ефективності інсайту. Ці так звані неаналітичних процедури з часом також стають предметом аналізу. До неаналітіческйм терапевтичним процедур відносяться отреагирование, навіювання та маніпуляції.

 Отреагирование, або катарсис, належить до розрядки неприйнятних емоцій і імпульсів. Поняття катарсису ввів ще Аристотель, стверджував, що через співчуття і страх трагедія домагається очищення (катарсису) духу. У російській мові вживається синонімічний термін «отреагирование». За отреагированием, як правило, йдуть зменшення емоційного напруження і відчуття полегшення. У психоаналізі катарсис - один з центральних терапевтичних механізмів - визначається як звільнення від негативного емоційного досвіду (негативних емоційних переживань) шляхом отреагирования цього досвіду (цих переживань). Часткове отреагирование в бесіді з лікарем негативних емоційних переживань, пов'язаних з болем, стражданням, фізичним дискомфортом, знижує у пацієнта рівень напруги і тривоги.

 Дж. Брейер і 3. Фрейд вважали катарсис дієвим методом лікування: отреагирование дає пацієнтові відчуття переконаності в реальності його несвідомих процесів. Емоційна зарядженість дозволяє оживити деякі деталі минулого досвіду, який в іншому випадку залишився б неясним і нереальним. Вивільнення афектів і імпульсів здатне принести тимчасове відчуття полегшення, однак при цьому саме отреагирование може стати джерелом опору.

 Наприклад, пацієнт, зізнавшись аналітику в якому-або викликає почуття провини подію і відчувши полегшення, надалі може уникати цієї теми замість того, щоб аналізувати її причини, історію, значення. Однак необхідно допомогти пацієнтові пережити травмуючі емоції для відновлення важливих деталей, які в іншому випадку можуть бути упущені.

 Маючи справу з травмуючим або околотравмірую-щим досвідом, пацієнта слід підтримати, щоб він пережив цей спогад з найбільшою інтенсивністю, яку тільки здатний винести. Головна мета - домогтися від пацієнта розрядки основної кількості напруг, тоді він буде краще справлятися з рештою. Наприклад, слід допустити, щоб пацієнт у хронічної депресії пережив досить гостре засмучення і печаль, щоб зробити можливою подальшу аналітичну роботу з цими почуттями. Деяким пацієнтам протягом декількох місяців, необхідно витрачати частину кожного сеансу на отреагирование смутку й печалі, щоб набути здатність аналітично працювати над своєю депресією. Те ж саме справедливо і для переживань тривоги.

 Отреагирование саме по собі не аналитично, оскільки не призводить до розуміння і інсайту. Проте в рамках певної психотерапевтичної технології воно стає потужним терапевтичним фактором. Так, катарсис може бути ефективним при використанні гіпнозу. . .

 Аффективно забарвлені і витіснення в несвідоме подання (комплекси) мають схильністю до «мінливим асоціаціям», які, в кінцевому рахунку, можуть проявлятися симптомами неврозу. Емпіричним шляхом Брейер встановив важливий для психотерапії факт: якщо вдається за допомогою гіпнозу довести до свідомості хворого первісний патогенний комплекс, то дія його припиняється і настає одужання.

 Техніка гіпнокатарсіса полягає в наступному. Хворого занурюють у гіпнотичний стан і пропонують перенестися в минуле. При цьому у нього можуть виникати спогади, думки і почуття, до того випадали з поля психічного досвіду. Коли, прокинувшись, хворий повідомляє лікаря про свої душевні переживання, симптом виявляється переборним, і повернення його назад в несвідоме стає неможливим. Брейер і Фрейд пояснювали це явище тим, що симптом неврозу в даному випадку замінює пригнічені і не досягли свідомості психічні процеси. Таку заміну вони називали конверсією (Кондратенко В. Т., Донський Д. І., 1993).

 Навіювання НАЛЕЖИТЬ до методам індукції думки, емоцій, спонукань пацієнта в обхід його реалістичного мислення (Вібрінг Е., 1954). Воно присутнє практично у всіх без винятку формах терапії, оскільки грунтується на дитячих відносинах пацієнта, а люди в стані дистресу з готовністю привласнюють собі емоційну позицію дитини по відношенню до терапевта-батькові чи матері (Грінсон Р. Р., 1994).

 Навіювання - це подача інформації, яка сприймається без критичної оцінки і надає впливом геть протягом нервово-психічних і соматичних процесів (Карвасарский Б. Д., 1998). Шляхом навіювання викликають відчуття, уявлення, емоційні стани і вольові спонукання, а також впливають на вегетативні функції без активної участі особистості, без логічного переробки сприйманого. Основне средст під навіювання - слово, мова суггестора (людини, що виробляє навіювання). Немовні фактори (жести, міміка, поза) зазвичай надають додатковий вплив.

 Навіювання цінно для психоаналізу остільки, оскільки воно допомагає пацієнтові увійти і працювати в аналітичній ситуації. Хоча психоаналітик не гарантує великих результатів свого лікування, ступінь конфіденційності та правдивості пацієнта буде незвично високою, тому що вплив навіювання обумовлено його ставленням до аналітика - прихованим почуттям оптимізму.

 Протягом курсу аналізу трапляється, що доцільно переконати пацієнта спробувати витерпіти фрустрацію і біль. Краще розкрити пацієнту, сказавши йому щось на кшталт: «Ви, можливо, відчуєте себе краще, якщо побачите це» або: «Ви згадайте свої сновидіння, якщо ви більше не боїтеся», і пацієнт почне переказувати їх.

 При використанні методу навіювання існують дві небезпеки. Перша полягає в тому, що його застосування без особливої необхідності змушує пацієнта звикнути до цієї регресивною формі підтримки. Друга полягає у використанні навіювання без усвідомлення того, що виробляється саме навіювання. В останньому випадку можливий вплив навіювання не аналізується, і пацієнт набуває нового невротичний симптом внаслідок неаналізірованного навіювання аналітика. Якщо інтерпретації даються як догма, пацієнт починає чіплятися за інтерпретацію.

 Навіювання і переконання повинні бути повністю досліджені, введені в аналітичну ситуацію; потрібно проаналізувати їх ефект.

 Маніпуляція відноситься до відновлювальної пам'ять діяльності, предпринимаемой терапевтом без знання. пацієнта. Цей термін придбав додаткове, відразливе значення в психоаналітичних колах, бо він став невірно вживатися так званими «дикими аналітиками». Проте маніпуляція є важливою частиною аналітичної терапії, поряд з навіюванням і отреагированием. Вона часто використовується в різних процесах, які виникають в класичному терапевтичному аналізі.

 Маніпуляція - це діяльність аналітика, сприяє відновленню пам'яті пацієнта. Можна, наприклад, абсолютно не реагувати на емоції клієнта, щоб афект досяг свого апогею; можна до пори до часу не аналізувати перенесення, щоб він став більш яскравим і демонстративним; можна в наказовому тоні запропонувати пацієнтові напружити свою пам'ять. Це все приклади маніпуляцій. Чи не ставлячись до аналітичної техніці, маніпуляції, так само як катарсис з навіюванням, побічно сприяють аналізу. Головне, щоб всі ці додаткові технічні прийоми в кінцевому рахунку були усвідомлені, а реакції на них - проаналізовані.

 Маніпуляції можуть бути невловимі. Наприклад, тон голосу або інтонація можуть навести на будь-які спогади і, отже, привнести їх або реакції на них в аналіз і у зв'язку з цим - в подальший аналітичний процес. Важливо усвідомлювати наявність маніпуляції або, щонайменше, можливість її використання.

 У кінцевому рахунку, маніпуляція повинна бути допущена на аналітичну арену і так само ретельно досліджена, як і будь-яке інше втручання аналітика, реальне чи уявне (Gill М. М., 1954).

 Продумане і усвідомлене прийняття на себе ролей або відносин антіаналітічно, тому що створює не піддається аналізу ситуацію, будучи елементом обману і хитрості, які породжують недовіру до терапевта. Це може бути необхідно у певній психоаналітичної ситуації, але робить сам аналіз неможливим. Терміни «управління» та «звернення» з перенесенням також відносяться до додаткових неаналітичних заходам і процедурам, використовуваним в рамках психоаналітичної терапії. «Мистецтво» психоаналітичної техніки, яка у класичному психоаналізі, грунтується на поєднанні аналітичних і неаналітичних процедур.

 У техніці психоаналізу застосовуються і такі прийоми, як «правило абстиненції» і «аналітик як дзеркало».

 «Правило абстиненції», «Хоча це може здатися жорстоким, - писав Фрейд, - але ми повинні стежити за тим, щоб страждання пацієнта дійшло до такого ступеня, щоб воно стало ефективно при роботі». Ось ці, які досягли апофеозу страждання Фрейд і називав абстиненцією, а роботу з нею вважав найбільш ефективною в психоаналізі. «Аналітичне лікування, - підкреслює Фрейд, - слід проводити, наскільки це можливо, в стані абстиненції» (Фрейд 3., 1919). Тільки коли емоційні переживання пацієнта досягнуть певної міри інтенсивності, тоді - на висоті афекту - аналітична робота стає можливою. Клієнт повинен досягти певного ступеня напруження і болю, щоб у ньому актуалізувалася тенденція до зміни. Якщо зміни не відбувається, це, швидше за все, означає, що афективний напруга недостатньо болісно і не настільки травматично, щоб клієнт захотів змінитися.

 «Аналітик як дзеркало». Поняття «дзеркало» включає в себе таку манеру поведінки аналітика, коли він залишається непроникним, «темним» для пацієнта. Емоційно-нейтральний стиль поведінки терапевта, даючи повну свободу для проекцій пацієнта, може бути дуже ефективним при зборі матеріалу для подальшого аналізу. Разом з тим, відображаючи і навіть посилюючи реакції і поведінку клієнта, терапевт в ролі «дзеркала» дає йому можливість як би побачити себе з боку. Такий прийом може на певному етапі аналітичної роботи спровокувати у клієнта інсайт, після якого аналіз виявляється більш ефективним. Проте подібний емоційно-нейтральний відображає стиль роботи аналітика ні в якому разі не означає холодності і байдужості до клієнта.

 Аналіз опору

 Інтерпретація опору раніше залишається одним з двох наріжних каменів психоаналітичної техніки.

 Психоаналіз можна відрізнити від всіх інших форм психотерапії по тому, як він розглядає питання про опір. Деякі методи лікування спрямовані на посилення опорів і називаються «вкриває» або «підтримуючої» терапією. Інші різновиди терапії можуть намагатися долати опір або різними способами обходити його, наприклад, шляхом навіювання або вмовляння, або експлуатують відносини переносу, або використовують психотропні препарати. Лише в психоаналітичної терапії аналітики намагаються долати опору, аналізуючи їх, розкриваючи і інтерпретуючи їх причини, цілі, форми і історію.

 Опір означає певну опозицію. Воно включає всі ті сили пацієнта, які протидіють процедурам і процесам психоаналізу, тобто заважають вільному ассоциированию пацієнта, його спробам згадати, досягти і прийняти інсайт, спробам, чинним проти прийнятного «Его» пацієнта і його бажання змін; всі ці сили вважаються опорами. Опір може бути свідомим, перед-свідомим або несвідомим; воно може виражатися у вигляді емоцій, відносин, ідей, мотивів, думок, фантазій або дій. Опір - це сутність контролю пацієнта, чинного проти прогресу аналізу, проти аналітика та аналітичних процедур і процесів. Фрейд вже в 1912 році зрозумів важливість опорів: «Опір супроводжує лікування крок за кроком. Кожна асоціація, кожна дія особистості при лікуванні повинні розплачуватися опором і являють собою компроміс між силами, які прагнуть до одужання, і силами, які протидіють цьому »(Фрейд 3., 1912).

 У межах неврозу пацієнта опір виконує захисну функцію: протидіє ефективності аналітичних процедур і захищає статус-кво пацієнта, захищає невроз і знаходиться в опозиції прийнятного «Его» пацієнта, аналітичної ситуації в цілому. Всі аспекти ментального життя, мають захисну функцію, можуть служити цілям опору.

 Клінічні прояви опору

 Перш ніж аналізувати опір, необхідно розпізнати його. Опору зустрічаються в самих різних невизначених чи складних, в комбінованих або змішаних формах. Всі види поведінки є формами опору. Матеріал пацієнта може чітко розкривати несвідомий зміст, інстинктивні спонукання або репресовані спогади, однак це не виключає можливості одночасної роботи важливого опору. Наприклад, цілком імовірно, що пацієнт, яскраво описуючи на сеансі якусь агресивну діяльність, просто хоче уникнути розповіді про переживання сексуального спокуси. Ні діяльності, яка не могла б бути неправильно використана з метою опору. Більше того, поведінка завжди має як аспекти спонукання, так і аспекти захисту. .

 Пацієнт мовчить. Ситуації, коли пацієнт на сеансі мовчить, - найбільш відверта і найбільш часто зустрічається в психоаналітичної практиці форма опору. В цілому це, як правило, означає, що пацієнт свідомо чи несвідомо не розташований повідомити свої думки чи почуття аналітику. Пацієнт може усвідомлювати свою нерозташування або відчувати відсутність в голові чогось такого, що він міг би розповісти. У будь-якому випадку завдання фахівця - проаналізувати причини мовчання, говорячи при цьому щось на кшталт: «Що може змушувати вас бігти від аналізу в даний момент?» Або в ситуації, коли «нічого не приходить в голову»: «Що може робити ніщо в вашій голові? »Або:« Ви, здається, перетворили щось на ніщо; що б це могло бути таке? »Наші утвердження в даному випадку грунтуються на припущенні, що тільки в дуже глибокій сні порожнеча приходить на розум, тоді як« ніщо »викликано опором .

 Іноді мовчить пацієнт може мимоволі розкрити мотив або навіть зміст мовчання своєю позою, жестами, виразом обличчя. Відвернення голови, уникнення погляду, закривання очей руками, скорчена поза тіла на кушетці, фарба, заливающая особа, - все це може говорити про певний замішанні. Якщо пацієнт при цьому з відсутнім виглядом знімає свою обручку з пальця і потім кілька разів просмикує крізь нього свій мізинець, слід подумати, що він збентежений думками про сексуальні стосунки або про подружню невірність, а мовчить тому, що ще не усвідомив свої імпульси і боротьбу , яка відбувається між спонуканням розкрити свої почуття і протидіє імпульсом заховати їх.

 Мовчання, між тим, може мати й інше значення - наприклад, може бути повторенням минулого події, в якому пауза відігравала важливу роль. У такій ситуації мовчання - не тільки опір, але також і зміст частини переживання. В цілому ж, як правило, мовчання є опором аналізу і так і повинно розглядатися.

 Пацієнт «не відчуває себе здатним розповідати». Ситуація, коли «пацієнт не відчуває себе здатним розповідати», - це варіант попередньої ситуації, однак пацієнт не мовчить абсолютно, але усвідомлює, що «не відчуває себе здатним розповідати» або «йому нічого сказати». Дуже часто це твердження слід за мовчанням. Завдання аналітика в даному випадку принципово та ж сама: з'ясувавши, чому і що пацієнт не здатний розповісти, направити його на роботу над цими питаннями.

 Афекти. Найбільш типове з точки зору емоцій пацієнта прояв опору спостерігається, коли пацієнт повідомляє щось вербально, при повній відсутності вираження яких емоцій, переживань, афектів. У цьому випадку зауваження клієнта, як правило, сухі, нудні і монотонні, невиразні й одноманітні. Створюється враження, що пацієнт безпристрасний, його абсолютно не чіпає те, про що він розповідає. Особливо важлива відсутність переживань при розгляді тих подій, які повинні бути надзвичайно навантажені емоціями: ситуації смерті, втрати, розриву відносин, розлучення. В цілому невідповідність афекту вербальному повідомленням вказує здебільшого на роботу опору. На це ж вказує і наявність ексцентричних висловлювань пацієнта, коли ідеаторного та емоційне утримання не відповідають один одному.

 Поза пацієнта. Дуже часто пацієнти відкривають наявність опору допомогою тієї пози, яку вони приймають на кушетці. Ригідність, задерев'янілість, скрученность пози можуть вказувати на захист. Завжди є ознакою опору і незмінюваність, деколи протягом усього сеансу, будь-яких позицій, прийнятих пацієнтом. Якщо ж він відносно вільний від опору, його поза якимось чином завжди змінюється в ході сеансу. Надмірна рухливість також показує, що існує щось, що розряджається в русі, а не в словах. Протиріччя між позою і вербальним змістом - також ознака опору. Пацієнт, який ввічливо розповідає про якусь подію, а сам при цьому корчиться і звивається, викладає лише частина історії, у той час як його рухи переказують іншу її частину. Стиснуті кулаки, руки, тісно перехрещені на грудях, схрещені щиколотки свідчать про приховування, про нещирість клієнта. Крім того, пацієнт, підводиться під час бесіди або спускає одну ногу з кушетки, виявляє тим самим бажання втекти від аналітичної ситуації. Позіхання під час сеансу може говорити про опір.

 Те, як пацієнт входить в офіс, уникаючи очей аналітика, або заводить невеликий розмову, яка не продолжаі-ється на кушетці, або те, як він іде, не глянувши на аналітика, - все це різноманітні показники опору.

 Фіксація в часі. Зазвичай, коли розповідь пацієнта відносно вільно, в його вербальної продукції простежуються коливання між минулим і сьогоденням. Якщо ж пацієнт розповідає всю історію послідовно, не відволікаючись на спогади про минуле, не вставляючи зауважень про сьогодення, або, навпаки, якщо пацієнт тривалий час говорить про сьогодення без випадкових занурень назад, у минуле, - значить, працює опір, При цьому спостерігається уникнення , аналогічне ригідності, фіксованості емоційного тону, пози, міміки і жестів.

 Дрібниці, або зовнішні події. Коли пацієнт розповідає про зовнішні, маловажних, відносно незначних події якогось періоду часу, він, як правило, уникає чогось такого, що дійсно значимо. Якщо при цьому спостерігається тенденція до повторів без подальшої розробки теми чи без поглиблення в її розуміння, слід допустити, що діє небудь опір. Якщо ж розповідь про дрібниці не здається самому пацієнту зайвим, ми маємо справу з «тікання». Відсутність інтроспекції та повноти мислення - показник опору. У цілому ж вербалізація, яка може бути багатої, але при цьому не призводить до нових спогадами, або нового розуміння, або до більшого емоційного усвідомлення, - показник захищеності.

 Те ж саме твердження вірне і для розповіді про зовнішніх по відношенню, до особистості пацієнта події, навіть якщо це політичні події великого значення. Якщо зовнішня ситуація не веде до особистої, внутрішньої ситуації, значить, мабуть, працює опір.

 Уникання тем. Для пацієнтів дуже типово уникати хворобливих областей психічного життя. Це мо же робитися як свідомо, так і несвідомо. Особливо часто таке уникнення зустрічається відносно сексуальності, агресії і переносу. Багато пацієнтів здатні говорити вельми довго, докладно і детально, ретельно уникаючи при цьому згадки про конкретні проявах свого сексуального життя, або своїх агресивних спонукань, або якихось почуттів по відношенню до аналітика. Розглядаючи сексуальність, можна відзначити, що більша частина хворобливих моментів пов'язана з фізичними відчуттями і зонами тіла. Пацієнт може говорити про сексуальні бажання або возбуждениях взагалі, але обходить мовчанням приватний вид фізичних відчуттів або той конкретний поштовх, який збуджує сексуальне життя. Пацієнт може докладно викласти сексуальне подія, але неохоче вкаже, яка частина або частини тіла були залучені в нього. Фрази типу: «Ми віддавалися оральної любові минулої ночі» або: «Мій чоловік цілував мене сексуально» - типові приклади подібного опору.

 У тому ж роді пацієнти будуть говорити загальними словами про своє почуття роздратування або гніву або про таке своє стані, коли всі набридли, тоді як насправді клієнти були просто в люті і випробовували готовність вбити будь-кого.

 Сексуальні почуття або почуття неприязні по відношенню до особистості аналітика також знаходяться серед найбільш уникаємо тим в ранньому аналізі. Пацієнти можуть виявляти сильну цікавість до аналітика, до його особистого життя, але будуть говорити про нього в найбільш загальноприйнятих, соціально прийнятних виразах, неохоче розкриваючи свої сексуальні або агресивні імпульси. «Я б хотів знати, чи одружені ви» або: «Ви виглядаєте блідим і втомленим сьогодні» - такі зауваження зазвичай маскують вираз подібних фантазій. Якщо яка-то тема, трапляється, не входить в аналітичний сеанс, то це є ознакою опору і повинно розглядатися як таке.

 Ригідність. Весь повторюваний час від часу порядок, якого пацієнт дотримується під час аналізу без будь-яких змін, також слід розглядати як опір. Психічна ригідність служить своєрідним перешкодою для вільного самовираження клієнта. У поведінці, вільному від опору, завжди присутня певна ступінь гнучкості, тенденція до змін, до варіацій. Звички мають схильність змінюватися, якщо вони не виконують функцію захисту.

 Ось кілька типових прикладів психічної ригідності, виступаючої сигналом роботи опору: починати кожен сеанс з опису сновидіння або пояснення того, що сновидіння не було; починати кожен сеанс з розповіді про свої симптоми або скаргах або з опису подій попереднього дня. Вже сам факт стереотипного початку кожного сеансу говорить нам про опір пацієнта. Є пацієнти, які постійно займаються своєрідним «колекціонуванням» «цікавою» для аналітика інформації, готуючись до аналітичного сеансу. Вони свідомо шукають «матеріал» для того, щоб, заповнивши їм сеанс, уникнути мовчання або для того, щоб стати «хорошим» пацієнтом. Все це безперечні ознаки опору. В цілому можна сказати, що навіть у тому випадку, коли все логічно і пунктуально погоджено один з одним, сам по собі факт ригідності свідчить про існування чогось такого, що відвертається, що служить перешкодою. Окремі форми ригідності можуть прямо вказувати на те, від чого вони захищають, наприклад, звичка приходити на сеанс раніше - на страх запізнитися, цю типову «туалетну» тривожність, яка говорить про наявність страху втрати контролю над сфінктером.

 Мова уникнення. Використання кліше, технічних термінів - один з найбільш частих показників опору - зазвичай вказує на те, що пацієнт уникає згадувати про виникаючі в пам'яті яскравих образах. Його мета - приховати особистісне повідомлення. Пацієнт, який говорить «генітальні органи», насправді маючи на увазі пеніс, уникає образу, який прийшов би на думку при слові «пеніс». Пацієнт, який говорить про свої «неприязних почуттях» замість того, щоб сказати: «Я був розлючений», - також уникає образу і відчуття сказу, воліючи стерильність слова «неприязно». У цьому зв'язку необхідно зауважити, що аналітику важливо використовувати особистісний, жива мова при розмові з пацієнтом. Кліше ізолюють афекти і відводять від емоційних ускладнень. Найбільш часто повторювані кліше є індикаторами характеру опорів і не можуть регулюватися до того, як аналіз знайде вірний шлях.

 Запізнення, пропуски сеансів, забудькуватість при оплаті. Очевидно, що запізнення, пропуски сеансів, забудькуватість при оплаті - все це показники небажання приходити й платити за аналіз, яке може бути усвідомленим, і тоді воно відносно легко приймається при аналізі, або несвідомим, і тоді пацієнт стане раціоналізувати його. В останньому випадку аналіз не може бути проведений до тих пір, поки з'являться достатні підстави для того, щоб з упевненістю протистояти пацієнтові, коли він активно, але неусвідомлено уникає цієї проблеми. Пацієнт, «забуває» платити, не просто неохоче вносить гроші, але також неусвідомлено намагається заперечувати, що його взаємини з аналітиком всього лише професійні.

 Відсутності сновидінь. Пацієнти, які знають, що вони бачили сновидіння і забули його, очевидно, чинять опір процесу спогади. Пацієнти, які розповідають свої сновидіння, причому навіть і ті, що вказують на втеча від аналізу, наприклад, виявлення не того офісу, прихід до іншого аналітику тощо, теж, очевидно, борються з якимись формами уникнення аналітичної ситуації. Пацієнти, які не розповідають сновидіння взагалі, мають найсильніші опору; в даному випадку опір домагається успіху при атаках не лише на зміст сновидіння, але також і на спогад про те, що воно було.

 Сновидіння - один з найбільш важливих шляхів підходу до несвідомого пацієнта, до репресованому змісту його психічного життя і до його інстинктивним спонуканням. Забування сновидінь вказує на боротьбу пацієнта з викриттям його несвідомого, зокрема його інстинктивної життя, в процесі аналітичного сеансу. Якщо успіх у подоланні опорів буде досягнутий, пацієнт може відповісти розповіддю про забутий досі сновидінні, або нові фрагменти сновидіння можуть спливти у свідомості клієнта. Повінь психоаналітичного сеансу безліччю сновидінь - інший різновид опору, яка може говорити про несвідоме бажання пацієнта продовжити свій сон у присутності аналітика.

 Пацієнту набридло. Нудьга у пацієнта показує, що він уникає усвідомлення своїх інстинктивних спонукань і фантазій. Якщо пацієнту нудно, це, як правило, означає, що він намагається перешкодити усвідомлення своїх істинних імпульсів і спонукань, замість чого з'являється специфічне напруга - нудьга. Коли пацієнт продуктивно працює з аналітиком під час сеансу, він прагне відшукати і вербализовать свої фантазії. Нудьга ж служить захистом проти фантазій. Можна відзначити, що в аналітика нудьга говорить зазвичай про те, що його власні фантазії стосовно пацієнта заблоковані реакцією контрпереноса.

 У пацієнта є секрет. Пацієнт, що має яку-або цілком усвідомлювану таємницю, секрет, добре розуміє, що існує щось таке, чого він уникає. Це особлива форма опору, і поводження з нею заслуговує спеціального розгляду. Секретом може бути яка-небудь подія, яку пацієнт хотів би залишити у спокої. Се «щось» слід підтримувати, а не пригнічувати, примушувати висловлювати або випитувати у пацієнта.

 Дія зовні. Дія зовні - дуже часте і важливе подія під час психоаналізу. Воно завжди служить функціям опору незалежно від того, що ще додатково може означати. При опорі у вигляді дії зовні останнє служить заміною слів, спогадів і афектів. Більш того, при цьому завжди є деяка ступінь спотворення. Дія зовні виконує безліч функцій; поряд з іншими, функція опору повинна бути в кінці кінців проаналізована, оскільки без цього весь аналіз в цілому виявляється під загрозою.

 Один простий вид дії зовні, дуже часто зустрічається на самому початку курсу аналізу, полягає в тому, що пацієнт розмовляє про матеріал аналітичного сеансу поза ним, з кимось, крім аналітика. Це очевидна форма уникнення; пацієнт переміщає реакцію перенесення на кого-небудь ще, крім аналітика, для того щоб уникнути деяких аспектів своїх почуттів, які долають при перенесенні. Дія зовні слід спеціально виділити як опір і його мотиви ретельно досліджувати.

 Часті веселі сеанси. Аналітична робота в своїй основі - важкий, серйозна праця. Ця робота може бути не завжди похмурої або сумною; зовсім не кожен сеанс неодмінно депрессівен або хворобливий. Пацієнт повинен час від часу відчувати певне задоволення від виконаної роботи, отримувати своєрідне задоволення від почуття досягнення і успішного подолання, оволодіння власною природою. При цьому може з'являтися навіть почуття тріумфу і відчуття власної могутності. Іноді коректна інтерпретація аналітика викликає спонтанний сміх його клієнта. Однак при всьому при цьому часті веселі сеанси, занадто великий ентузіазм і тривалий піднесений настрій показують, що щось важливе в процесі сеансів починає відторгатися і ігноруватися. Зазвичай це «щось» має протилежну природу - воно, швидше за все, те саме депресії. Втеча в здоров'я, передчасна втрата симптомів без їх усвідомлення і розуміння - ознаки схожих типів опору.

 Пацієнт не змінюється. Іноді аналітик працює успішно і ефективно з клієнтом, але при цьому явних змін в симптомах останнього не відбувається. Якщо опір не виявляється протягом досить тривалого часу, тоді аналітик повинен шукати приховане, неявне опір.

 Теорія опору

 Концепція опору - основна в психоаналітичної техніці і тому неминуче зачіпає кожен технічний питання, що стосується процедури аналізу. Опір перешкоджає як аналітичної процедурою і всім діям аналітика, так і формуванню прийнятного «Его» пацієнта. Опір захищає невроз. Мабуть, це адаптивно. Термін «опір» відноситься до всіх захисним операціями психічного апарату, до всіх їхніх проявах.

 Терміном «захист» позначаються процеси, які оберігають від небезпеки і болю і протистоять інстинктивним діям, що приносять задоволення і психічну розрядку. У психоаналітичної ситуації захисту проявляються у вигляді опорів. У більшості своїх робіт Фрейд використовує ці терміни як синоніми. Функція захисту - первинна, первісна, вона грунтується на функціях «Его», хоча кожен з видів психічних феноменів може бути використаний в якості захисту. Аналіз опору слід починати саме з «Его». Опір створено аналізом; аналітична ситуація стає ареною, на якій сили опору проявляють себе.

 Під час курсу аналізу сили опору використовують практично всі ті механізми, форми, способи, методи і констеляції захисту, що «Его» - у зовнішньому житті пацієнта. Вони можуть включати елементарні психодинамические сили, використовувані несвідомим «Его» для запобігання своїх синтетичних функцій, таких як механізми репресії, проекції, интроекции, ізоляції. Опору можуть також складатися з недавніх, складніших придбань, наприклад, раціоналізації або інтелектуалізації, також використовуваних для цілей захисту.

 Опору пацієнта працюють, як правило, в його несвідомому «Его», хоча деякі аспекти опору можуть стати доступними для його спостерігає, свідомого «Его». Необхідно відрізняти сам факт опору пацієнта від того, як саме він чинить опір, що відкидає за допомогою опору і чому він це робить. Механізм опору, за визначенням, завжди бессознателен, але пацієнт може усвідомлювати те чи інше вторинне прояв процесу захисту.

 Опору виступають в процесі аналізу якоюсь формою протидії процедурам і процесам, яка аналізується. На початку аналізу пацієнт найбільш часто в певній мірі протидіє запитам аналітика і його втручанню. По ходу розвитку робітничого альянсу пацієнт поступово ідентифікується з робочими відносинами, що формуються в процесі психоаналізу, і тоді опір починає усвідомлюватися як чужа «Его» захисна операція «переживає» «Его» пацієнта. Під час всього курсу аналізу, при кожному його кроці відбуватиметься боротьба з опорами, яка може відчуватися пацієнтом інтрапсіхіче-скі у відносинах з аналітиком; вона буває свідомої, предсознательной, несвідомої; вона може бути несуттєвою, незначною або кровопролитною.

 У курсі аналізу всі думки, почуття, фантазії, збуджуючі хворобливу емоцію, проявивши у вільній асоціації, сновидінні або втручанні аналітика, викличуть тієї чи іншої форми опір. Досліджуючи те, що лежить за болючим афектом, ми завжди виявимо інстинктивний імпульс і, в кінцевому рахунку, якийсь зв'язок з відносно травматичним подією в житті пацієнта,

 Класифікація видів опору може бути проведена на підставі тих переважаючих типів психологічного захисту, які опору використовують. Анна Фрейд описала дев'ять типів захисних механізмів. Відзначимо, яким чином опір застосовує їх для того, щоб протистояти аналітичної процедурою.

 Так, наприклад, репресія вступає в аналітичну ситуацію, коли пацієнт «забуває» своє сновидіння або призначений час психоаналітичного сеансу або коли його свідомість виявляється «очищеним» від найбільш значущих фундаментальних переживань, а його пам'ять - вільної від спогадів про найбільш референтних особах минулого життя.

 Опір ізоляції, зокрема, проявляється тоді, коли пацієнти відокремлюють афекти свого життєвого досвіду від його реального змісту. Клієнти можуть описувати події з великою кількістю подробиць і найдрібніших деталей, що не висловлюючи при цьому будь-яких переживань. Такі пацієнти часто ізолюють аналітичну роботу від всієї своєї решти життя. Інсайти, які сталися під час аналітичних сеансів, що не інтегруються в повсякденне життя, залишаються ізольованим, непріменяемим для реальних цілей знанням. Пацієнти, які використовують механізми ізоляції при опорі аналізу, часто зберігають пам'ять про травматичний подію, втрачаючи при цьому емоційний зв'язок з ним. У процесі аналізу вони будуть «включати» свої розумові процеси для того, щоб уникати емоцій.

 Р. Р. Грінсон на основі типових неврозів перенесення виділяє ті опору, які переважають у кожному конкретному випадку. Так, для істерії він вважає найбільш характерними такі види опорів, як репресія і ізольовані реактивні формації. Автор зазначає у цих пацієнтів регресію до фалічним характеристикам, емоційність, схильність до соматизації і до конверсії, а також ідентифікацію з втраченими любовними об'єктами і з об'єктами, що викликають почуття провини.

 Для неврозу нав'язливості Грінсон описує як патогномонічних ізоляцію, проекції й реактивні освіти. Він зазначає, зокрема, схильність до регресії на анальний рівень з утворенням таких рис характеру, як акуратність, охайність і вразливість, які стають важливими джерелами опорів. Досить типовою може бути при даній формі патології та інтелектуалізація як опір емоціям і почуттям.

 При невротичних депресіях найбільш типовими формами опорів вважаються интроекция, ідентифікація, дія зовні. Грінсон вважає, що оральна і фалічна активність при невротичних депресіях регресивно спотворені. Як характерні він відзначає схильність до різноманітних згубних звичок і до мазохізму.

 Техніка аналізування опору

 Сам термін «аналізування» - це стислий вираз для багатьох технічних процедур, які сприяють розумінню пацієнта. Принаймні чотири різні процедури маються на увазі під назвою «аналізування»: конфронтація, прояснення, інтерпретація і ретельне опрацювання.

 Інтерпретація - виключно важливий інструмент психоаналітичної роботи. Будь-яка інша аналітична процедура є тільки лише попередньою підготовкою для подальшої інтерпретації, що сприяє підвищенню ефективності аналізу. Інтерпретувати - значить робити підсвідомі і предсознательном психічні події свідомими. Інтерпретація - це процес, в ході якого розумне і свідоме «Его» усвідомлює те, що було витіснене і забуто. За допомогою інтерпретації ми приписуємо певне значення і причинність того чи іншому психічному феномену, ми змушуємо пацієнта усвідомлювати історію, джерело, форму, причину або значення даного психічного події. Цей процес вимагає більш ніж одного втручання. У ході інтерпретування аналітик використовує свій власний свідомий розум, свою емпатію, інтуїцію, фантазію точно так само, як і свій інтелект, свої теоретичні знання. Шляхом інтерпретації ми заходимо далі того, що вже підготовлено для сприйняття, розуміння і спостереження звичайного свідомого мислення. Реакції пацієнта на надані йому інтерпретації дозволяють визначити, чи є ці останні логічно обгрунтованими і правдоподібними, відповідними реальної життєвої ситуації клієнта.

 Інтерпретуючи психологічний матеріал пацієнта, аналітик ставить перед собою наступні основні цілі: -

 перевести продукції пацієнта в їх несвідомий зміст, тобто встановити взаємозв'язку тих чи інших думок, фантазій, почуттів, поаеденія клієнта з їх несвідомими «предками»; -

 перетворити несвідомі елементи психічних подій у розуміння, логічне усвідомленням, в їх справжнє значення; фрагменти минулого і справжньої історії, свідоме і несвідоме, повинні бути пов'язані так, щоб створювалося відчуття цілісності і послідовності, що має внутрішню логіку; -

 повідомляти пацієнту про Інсайт по мірі їх досягнення.

 Для ефективного залучення «Его» пацієнта в цю психологічну роботу існує необхідна умова, а саме: те, що інтерпретується, має бути спочатку виявлено, продемонстровано і прояснена. Щоб продемонструвати опір, спочатку потрібно поінформувати пацієнта про те, що цей опір існує, що воно працює. Опір має бути продемонстровано, і пацієнт повинен бути налаштований проти нього. Потім специфічний різновид або окрема деталь опору поміщається в чіткий фокус осознавания.

 Конфронтація і прояснення - необхідні доповнення до інтерпретації; вони повинні розглядатися саме таким, чином. Іноді пацієнт не потребує конфронтації, проясненні або інтерпретації, що надаються аналітиком, оскільки в стані виконати всю необхідну аналітичну роботу самостійно. У ряді випадків всі три процедури присутні в аналізі практично одночасно або раптовий інсайт може підготувати грунт для конфронтації і прояснення.

 Ретельне опрацювання відноситься, по суті, до повторення і виробленню більш деталізованих, більш докладних інтерпретацій, які ведуть пацієнта від початкового розуміння приватного явища до більш розробленим подальшим змінам в реакціях і поведінці.

 Ретельне опрацювання робить інтерпретацію ефективною. Отже, конфронтація і прояснення готують процедуру інтерпретації, в той час як ретельне опрацювання завершує аналітичну роботу. При цьому інтерпретація стає центральним і основним інструментом психоаналізу.

 Отже, техніка аналізу опору складається з наступних основних процедур (Кондрашенко В. Т., Донський Д. І., 1993): 1.

 Процес осознавания опору. 2.

 Демонстрація факту опору пацієнтові: -

 демонстративне виявлення опору; -

 посилення опору. 3.

 Прояснення мотивів і форм опору:, -

 який саме специфічний хворобливий афект змушує пацієнта чинити опір; -

 яке специфічне інстинктивне спонукання є причиною хворобливого афекту в момент аналізу; -

 яку конкретну форму і який конкретний метод використовує пацієнт для вираження свого опору. 4.

 Інтерпретація опору: -

 з'ясування того, які фантазії або спогади є причиною афектів і спонукань, що стоять за опором; -

 пояснення витоків і несвідомих об'єктів виявлених афектів, мотивів або психічних подій. 5.

 Інтерпретація форми опору: -

 пояснення даної форми, а також східних форм діяльності під час аналізу і поза аналізу; -

 простежування історії та несвідомих цілей цієї діяльності у цьому і минулому пацієнта

 Досвідчений аналітик знає, що під час одного сеансу може бути пророблена лише невелика частина аналізу. В основному сеанси закінчуються всього лише неясним усвідомленням того, що «працює» якийсь опір. Аналітик в таких випадках лише вказує пацієнтові на те, що той щось приховує або уникає якийсь Певною теми. Коли це можливо, аналітик намагається дослідити дані явища. Причому старанність самого аналітика має відігравати вторинну роль у дослідженні та розкритті несвідомих явищ. Важливо не поспішати з інтерпретацією, так як це може або травмувати. пацієнта, або привести до його інтелектуального суперництва з аналітиком. У будь-якому випадку наслідком стане посилення опору. Необхідно дати можливість пацієнту відчути свій опір і лише потім переходити до його інтерпретації.

 Пацієнту слід пояснити, що опір - це його власна психічна діяльність, акція, яку він сам здійснює несвідомо, предсознатель-но або свідомо, що опір не є провиною або слабкістю пацієнта і що аналіз опору - важлива частина власне психоаналізу. Тільки тоді, коли пацієнт сам визначить, що він чинить опір ся, сам відповість на питання, чому і чому він чинить опір, стає можливою співпрацю з ним, тільки тоді створюється необхідний для ефективного аналізу робочий альянс.

 Основне правило техніки інтерпретації полягає в наступному: аналіз повинен вестися від опору до змісту, від свідомого до несвідомого, від поверхневого розуміння до глибинного.

 Перенесення

 Найвеличніший прогрес у психоаналітичної техніці був похідним від основних відкриттів Фрейда про подвійність переносу; це незамінний цінний інструмент і це ж джерело найбільших небезпек і помилок в аналізі пацієнта. Реакції переносу надають аналітику безцінну можливість дослідження неприйнятного минулого клієнта і його несвідомого. Перенесення також збуджує опір, який стає найбільш сильною перешкодою в роботі аналітика. Кожне визначення психоаналітичної техніки неминуче включає в себе в якості центральної ланки аналіз переносу. Реакції переносу присутні у всіх пацієнтів, що проходять психотерапію. Психоаналіз, але думку Грінсона, відрізняється від всіх інших терапій методом, яким він сприяє розвитку реакцій перенесення, а також тим, яким чином він робить спроби систематичного аналізу явищ переносу.

 Поняття перенесення відноситься до особливого виду відносин з особистістю; це тип об'єктних відносин, що характеризується переживанням деяких почуттів до іншої особистості, почуттів, які насправді до неї не належать і які насправді звернені до іншої особистості. На особистість у сьогоденні при явищах переносу реагують так, як ніби це особистість З минулого. Перенесення є повторення, нове видання старих об'єк ектних відносин (Фрейд 3., 1905), анахронізм, тимчасова похибку. При перенесенні має місце переміщення: імпульси, почуття і захисту стосовно особистості в минулому переміщаються на особистість у сьогоденні. Перенесення - це головним чином несвідоме явище. Особистість, що реагує почуттями переносу, здебільшого не усвідомлює, що мимоволі спотворює реальність.

 Перенесення може складатися з будь-яких компонентів об'єктних відносин і переживатися як почуття, спонукання, страхи, фантазії, відносини, ідеї або захисту проти них. Особи, які є початковим джерелом реакцій перенесення, - це значущі і значні люди з раннього дитинства. Перенесення має місце як в аналізі, так і поза аналізу у невротиків, психот-ков і здорових. Всі людські взаємини містять в собі деяку суміш реальних реакцій і реакцій переносу.

 Реакція перенесення стає невідповідною лише в її теперішньому контексті; в якійсь ситуації в минулому вона була цілком придатною реакцією. Те, що зараз болісно проявляється у вигляді реакцій перенесення на якусь особистість у сьогоденні, точно відповідало певній особі в минулому. Наприклад, Грін-сон наводить як приклад свою молоду пацієнтку, сльозами реагувати на двох-, трихвилинну затримку початку сеансу. Пацієнтка подумала, що він, має бути, віддає це свій час інший пацієнтці-фаворитки. Для тридцятип'ятирічної інтелігентної та культурної жінки подібна реакція представляється невідповідною, неадекватною. Однак асоціації привели її до минулої ситуації, в якій подібні почуття були цілком доречні. Вона переказала свої реакції, коли, будучи п'ятирічною дитиною, чекала в своїй кімнаті батька з його прощальним поцілунком і побажанням добраніч. Вона завжди чекала кілька хвилин, бо він, як правило, цілував і бажав добраніч спочатку її молодшої сестри. Тоді вона реагувала сльозами, сердилась і ревниво фантазувала - точно так само вона переживала згодом очікування свого аналітика. Її реакції були цілком доречними для п'ятирічної дівчинки, але зовсім не підходили для тридцятип'ятирічної жінки. Ключцм до розуміння такої поведінки є усвідомлення того, що це всього лише повторення минулого, тобто реакція переносу.

 Реакції переносу є, по суті, повторенням минулих об'єктних відносин. Повторення при цьому може розумітися різним чином і, мабуть, служить безлічі функцій. Інстинктивна фрустрація і затримка змушують невротика шукати запізнілі можливості для задоволення своїх потреб! Але їх повторення може також бути і способом уникнення спогадів, захистом проти небажаних спогадів, маніфестацією нав'язливого повторення.

 Перенесення - та частина поведінки, що копіює небудь у минулому, яка робить його недоречним в сьогоденні. Повторення буває точним дублюванням минулого, точною копією, переживанням або ж «новим виданням», модифікованою версією, спотвореним уявленням минулого. Якщо модифікація минулого проявляється у вигляді повторення переносу, тоді це зазвичай відбувається в напрямку бажаного виконання. Дуже часто фантазії дитинства переживаються як дійсно мають місце (Фрейд 3., 1914). Пацієнти будуть переживати такі почуття по відношенню до аналітика, які можуть бути витлумачені як сексуальний спокуса батька, якою пізніше проявляється у вигляді повторення бажання, спочатку представленого як дитяча фантазія. Почуття перенесення, які спрямовані назовні, зазвичай перетворюються на спроби бажаного виконання.

 Об'єкти, що стали початковими джерелами реакції перенесення, є важливими людьми ранніх років дитини. Зазвичай це батьки або інші вихователі, що дають любов, комфорт і покарання, а також брати, сестри та інші суперники. Однак реакції перенесення можуть відбуватися і від більш пізніх і навіть сучасних фігур, але тоді аналіз розкриє, що ці пізніші об'єкти вторинні і самі сталися з фігур раннього дитинства.

 Всі елементи об'єктних відносин можуть бути включені в реакції перенесення - будь-які емоція, спонукання, бажання, відношення, фантазія і захисту проти них. Наприклад, нездатність пацієнта відчути роздратування проти аналітика може сходити до його дитячої захисті проти - вираження роздратування. Будучи хлопчиком, він дізнався, що кращий спосіб запобігти жахливі сварки із запальним батьком - залишатися самому не сознающим роздратування. В аналізі він не знав роздратування, яке ховалося за його постійної ввічливістю.

 Реакції переносу по суті своїй несвідомі, хоча деякі аспекти реакцій і можуть усвідомлюватися. Індивід, що переживає реакцію переносу, може усвідомлювати, що він реагує надмірно або дивно, але він не знає справжнього значення цього. Він навіть може інтелектуально усвідомлювати джерело такої своєї реакції, але він не усвідомлює деяких важливих емоційних чи інстинктивних компонентів.

 Всі люди мають реакції переносу. Аналітична ситуація тільки лише сприяє їх розвитку і використовує їх для інтерпретації та реконструкції. Невротики особливо схильні до реакцій перенесення, оскільки вони взагалі люди фрустровані та нещасливі. Аналітик є головною мішенню для реакцій перенесення, як і всі інші значущі особи з життя індивідуума.

 Таким чином, перенесення є переживання почуттів, спонукань, відносин, фантазій і захистів стосовно особистості в сьогоденні, яка не є придатною для цього, тобто це повторення реакцій, утворених по відношенню до значущих особистостям раннього дитинства, несвідомо приміщеннях на фігури в сьогоденні . Дві головні характеристики реакцій перенесення - повторюваність і недоречність.

 Недоречність. Візьмемо простий приклад: пацієнт розсердився на свого аналітика. З цього одиничного акту неможливо визначити, чи маємо ми справу з реакцією переносу. По-перше, потрібно з'ясувати, чи не заслужило чи поведінка аналітика роздратування. Якщо пацієнт роздратований через те, що аналітик перервав його асоціації, відповідаючи на телефонний дзвінок, тоді, мабуть, не слід розглядати роздратованість пацієнта як реакцію переносу. Його відповідь виглядає реалістичним, він відповідає обставинам і відображає зрілий рівень функціонування клієнта. Це не означає, що реакція пацієнта ігнорується, але ми звертаємося з нею інакше, ніж з явищами переносу. Ми можемо досліджувати історію пацієнта і його фантазії щодо реакцій роздратування, але, незважаючи на наші знахідки, нам варто нагадувати собі і пацієнту, що його очевидна реакція на фрустрацію була реалістичною. Якщо ж пацієнт приходить в лють, а не просто роздратований або якщо він залишається абсолютно індиферентним, тоді недоречна інтенсивність реакції показала б, що ми, ймовірно, маємо справу з повторенням або реакцією з дитинства, як у тому випадку, якщо його досада триває годинами або якщо він реагує на переривання реготом.

 Недоречність реакцій на поточні події - головна ознака того, що особистість, яка викликає дану реакцію, не є вирішальним або істинним об'єктом. Це показує, що реакція, ймовірно, відповідає об'єкту в минулому.

 Інтенсивність. Інтенсивні емоційні реакції до аналітика, як правило, служать показниками переносу. Це вірно і для різних форм любові, ненависті і страху. Звичайне помірне, ненастирливе поведінку, яка узгоджується з відношенням аналітика, реально не викликає інтенсивних реакцій. Пацієнт може бути адекватний при своєму інтенсивному реагуванні, тільки якщо поведінка аналітика та аналітична ситуація підтверджують це. Приклад: аналітик заснув, слухаючи клієнта. Пацієнт усвідомлює це і, зрештою, ухитряється розбудити його, покликавши по імені. Пацієнт приходить в сказ, коли аналітик не визнає свій гріх, а інтерпретує ситуацію таким чином, 'нібито пацієнт, розповідаючи так нудно, несвідомо хотів, щоб аналітик заснув. У даному випадку сказ не їсти реакція переносу. Навпаки, така реакція справедлива і прийнятна, а будь-яка інша була б, швидше, ознакою переносу з минулого. Це знову-таки не означає, що реакція пацієнта не аналізується, але аналітична мета різна в залежності від того, чи маємо ми справу з реакцією переносу або ж з реалістичної реакцією. Більше того, у всіх інтенсивних реакціях, незалежно від справедливості їх вираження, крім реалістичної надбудови ймовірно, є ще й підстава - перенос. У традиційному курсі аналізу інтенсивні реакції до аналітика є реальними показниками реакції перенесення.

 Зворотне інтенсивним реакцій до аналітика положення - відсутність реакцій - з упевненістю можна розглядати як ознаку переносу. Пацієнт має які-небудь реакції, але він утримується від них, тому що ніяковіє або боїться. Ця очевидна маніфестація опору переносу може мати місце в тому випадку, коли всередині пацієнта є сильні почуття, але вони репресовані, ізольовані або переміщені. Іноді це вимагає наполегливого аналізу страху емоційного реагування на аналітика, перш ніж клієнт знайде здатність реагувати спонтанно.

 Тривала відсутність почуттів, думок, фантазій про аналітику є прояв переносу, опір переносу. Аналітик - занадто важлива фігура в житті аналізованого, щоб не бути присутнім в його думках і почуттях протягом значного відрізку часу. Якщо ж аналітик дійсно не важливий, тоді «пацієнт не в аналізі». Пацієнт може проходити аналітичне лікування для того, наприклад, щоб принести задоволення кому-небудь ще.

 Буває й так, що якась інша особистість в життя пацієнта абсорбує його інтенсивні емоції. У цьому випадку відсутність інтенсивних почуттів до аналітику не обов'язково має пряме відношення до опору переносу. Наприклад, пацієнт під час першої частини аналізу вільний від страху емоційного залучення, співучасті, але пізніше закохується. Любовна зв'язок буде, по всій ймовірності, включати важливі елементи з минулого пацієнта, але внесок аналітичної ситуації може мати вирішальне значення, а може і не мати. Аналітику потрібно досліджувати таку ситуацію дуже ретельно кілька разів, перш ніж прийти до якогось висновку. Чи не закохався пацієнт для того, щоб догодити йому? Чи не закохався він у когось, хто. походить на нього? Чи не є його закоханість ознакою зрілості? Чи не здається, що це якась реальна надія на тривалі щасливі відносини? Практичне правило, запропоноване Фрейдом, свідчить, що аналітику слід попросити пацієнта обіцяти не робити ніяких важливих змін у своєму житті протягом аналізу.

 Амбівалентність. Всі реакції перенесення характеризуються амбівалентністю, співіснуванням протилежних почуттів. В аналізі прийнято вважати, що в разі амбівалентності один з аспектів того чи іншого почуття є несвідомим. Не може бути любові до аналітика без прихованої ненависті. Не буває сексуальних прагнень до нього без латентного відрази ^ Амбівалентність легко визначається, коли змішані почуття по відношенню до якого-небудь об'єкту непостійні і непередбачувані, піддаються постійному раптової зміни.

 Амбівалентні реакції також можуть мати місце в перенесенні. Фігура аналітика в поданні клієнта як би розщеплюється на хороший і поганий об'єкти, кожен з яких у свідомості пацієнта веде самостійне існування. Випадки, коли пацієнти, що реагують подібним чином, - а це незмінно найбільш регресу-рова клієнти - стають здатними відчувати власну амбівалентність по відношенню до іншого цілісного об'єкту, завжди розцінюються як значне досягнення аналітичної терапії.

 Мінливість. Інша важлива якість реакцій перенесення - їх мінливість. Почуття перенесення часто бувають нестійкими, безладними і химерними. Особливо це вірно для самого початку аналітичної роботи. Гловер визначає такі реакції як «пливуть» реакції перенесення.

 Стійкість. Характерною рисою реакцій перенесення є те, що їх природа внутрішньо суперечлива. У ході аналізу пацієнти мають деякий набір почуттів по відношенню до аналітика, які він не буде готовий інтерпретувати. Ці стійкі реакції потребують тривалого аналізу, іноді до декількох років. Така велика тривалість не означає, що аналітична робота зайшла в глухий кут, оскільки протягом такого тривалого періоду можуть змінюватися різноманітні поведінкові характеристики клієнта, можуть з'являтися нові інстайти і нові спогади. Пацієнт змушений дотримуватися цієї зафіксованої позиції, тому що торкається почуття сверхдетермініровани і служать важливим захисним інструментом. Ці стійкі реакції можуть бути відносно інтенсивні, або, навпаки, слабкі.

 Стійкість, відсутність спонтанності є ознаками реакцій перенесення. Навіть у найкращих, найефективніших аналізах людська сутність час від часу буде давати привід для проявів ворожості, якщо не проводиться робота над позитивним переносом. Аналітична робота часто болюча, тому у клієнта може виникати почуття обурення і злості. Крім того, реакції перенесення виходять з не завжди благополучного минулого пацієнта, і тому вони повинні включати в себе значну частку несвідомої агресії, яка вимагає розрядки. Навпаки, співчутлива нейтральність аналітичного відносини не викликає тривалої ворожості у деяких пацієнтів. Стійкість і ригідність реакцій перенесення пов'язані з комбінацією несвідомої захисту та інстинктивного задоволення.

 П'ять описаних вище якостей - найбільш типові характеристики, що вказують на реакції переносу. Виділяється рисою, яка переважує всі інші і включається в усі інші, є недоречність. Недоречність виявляється в інтенсивності, суперечливості, непостійності, стійкості, що сигналізують про те, що в роботі має місце перенос. Це залишається вірним не тільки тоді, коли подібні відповіді спостерігаються по відношенню до аналітика, але також і тоді, коли вони виникають по відношенню до інших людей. Реакції, які не відповідають характеру і місця міжособистісного спілкування, є явища переносу.

 Інстинктивна фрустрація і пошук задоволення - це основні мотиви для формування явищ переносу. Задоволені люди і люди в стані апатії мають надзвичайно мало реакцій перенесення. Перші можуть змінити свою поведінку у відповідності з можливостями і вимогами зовнішнього світу, другий замкнуті, більш нарциссически орієнтовані. Невротики ж, які страждають від різних недозволених невротичних конфліктів, знаходяться в стані постійної інстинктивної незадоволеності і в результаті в постійній готовності до перенесення. За подібних обставин кожна нова особистість зустрічатиметься з позицій свідомих і несвідомих попереджувальних лібідозное-і агресивно-напружених ідей. Все це існує вже до зустрічі пацієнта з аналітиком, так що історія невротика насичена поведінкою перенесення задовго до того, як він прийде за лікуванням.

 Позитивний і негативний перенос

 Хоча Фрейд усвідомлював, що явища переносу.

 амбівалентні за своєю природою, він проте зберіг колишнє поділ перенесення на позитивний і негативний.

 Сьогодні серед практикуючих психоаналітиків це найбільш поширена класифікація.

 Позитивний перенос. Терміном «позитивний перенос» коротко позначають реакції перенесення, які складаються переважно з любові в будь-якій її формі або з будь-яких її провісників і дериватів. Позитивний перенос існує, коли пацієнт відчуває стосовно аналітику будь-яка з наступних почуттів: любов, ніжність, довіру, закоханість, симпатію, інтерес, захоплення, захоплення, безрозсудну пристрасть, сильне душевне хвилювання, сильне бажання або повагу. Несексуальні, неромантичним, м'які форми любові сприяють формуванню робочого альянсу.

 Інша важлива форма позитивного переносу має місце, коли пацієнт закохується в аналітика, що регулярно трапляється при роботі з пацієнтами протилежної статі. Ця виникає в ході аналізу любов дивно схожа з любов'ю в реальному житті. В аналізі така любов виникає тому, що пацієнти мали хворобливі любовні переживання у своєму минулому житті. Свого часу ці почуття були репресовані, але з'явилися знову у вигляді любові перенесення в процесі аналізу. Така любов, з певної точки зору, більш ірраціональна і инфантильна у своїх маніфестаціях, ніж любов реальна.

 Пацієнтка, закохана в свого аналітика, створює масу технічних проблем. По-перше, головною її метою стає задоволення власних бажань і вона противиться аналітичній роботі над своїми ніжними почуттями. Під час найбільш інтенсивних фаз її любові буває дуже важко, якщо взагалі можливо, отримати доступ до її розумному «Его» і встановити робочий альянс. Аналітику слід потерпіти і почекати, поки сильні емоції ослабнуть. По-друге, гаряча любов жінки-пацієнтки може викликати почуття контрпереноса в аналітика. Це особливо справедливо по відношенню до молодих, недосвідченим аналітикам, а також до аналітиків, нещасним в особистому житті. Спокуса як-небудь відповісти на любов або задовольнити її в тій чи іншій формі може залишатися несвідомим. Іншим проявом цього несвідомого спокуси буває грубе поводження з клієнткою, яка порушила подібні прагнення. На думку Фрейда, в даній ситуації компроміс виключений. Аналітику не можна допустити навіть самого невинного, часткового еротичного задоволення. Будь-яке таке задоволення робить любов пацієнтки неаналізіруемой. Це зовсім не означає, що аналітик повинен вести себе бездушно, безсердечно і безпристрасно. Він може бути тактовним і чуйним стосовно пацієнтці та її станом і при цьому займатися своїм головним завданням - аналізуванням. Можливо, ні в який інший час аналітичне ставлення співчуття, самовладання, гуманності не є настільки необхідним.

 Любов перенесення пацієнта завжди стає джерелом опору. Вона може протистояти роботі аналізу за наполегливих вимог пацієнта і його прагнення до негайного задоволення. У цьому випадку аналітичні сеанси робляться для клієнта засобом задоволення бажання близькості, і пацієнт втрачає інтерес до розуміння і інсайту. Подальше ускладнення криється в тому, що пацієнт стане реагувати на втручання аналітика запереченням і болем, внаслідок чого буде свідомо відмовлятися працювати. Технічна завдання полягає в забезпеченні найбільш повного вираження кожного етапу розвитку любові пацієнта, щоб у потрібний момент почати роботу над його опорами.

 Іншу технічну проблему представляють пацієнтки, схильні до софістиці, які запитують, зазвичай на самому початку аналізу: «Доктор, чи входить у мої обов'язки закохатися в вас?» Слід спочатку з'ясувати джерело цього питання, як і у випадку інших питань, що виникають у процесі аналізу , і не відповідати негайно. Але врешті-решт іноді варто відповісти на це питання, бо пацієнт заслуговує деяких знань про те, що він «зобов'язаний» відчувати. Кращою відповіддю на таке питання буде наступне роз'яснення: пацієнт «зобов'язаний» керуватися правилом вільної асоціації, тобто дозволяти своїм думкам-і почуттям переміщатися вільно, без будь-якої цензури, і доповідати їх так акуратно, як тільки пацієнт може відчувати і думати. Не існує єдиної моделі того, що пацієнт відчуває, оскільки кожна індивідуальність унікальна. Не існує і способу дізнатися, які почуття збирається пережити та чи інша пацієнтка в будь-який даний момент по відношенню до свого аналітику.

 Ідеалізація - інший різновид позитивного переносу, вона має місце у пацієнтів обох статей (Грін-сон Р. Р., 1993). Іноді це перетворюється на повернення поклоніння герою. Ідеалізації особливо часті у пацієнтів, які втратили батьків в результаті розлучення або смерті. Відносини поклоніння, на думку Грінсона, приховують репресоване огиду, маскує примітивну ненависть. Поверхнева заздрість стає. ширмою для презирства, якесь, в свою чергу, приховує більш регресувати заздрість.

 Всі явища переносу амбівалентні, тому що природа об'єктного відносини, яке переноситься, більш-менш інфантильно, а все інфантильні об'єктні реакції амбівалентні. Однак з амбівалентністю в кожному конкретному випадку слід звертатися по-різному, більше того, у одного і того ж пацієнта існують різні види амбівалентності. Наприклад, можна спостерігати, як певна пацієнтка маніфестує переважання почуття любові і захоплення до свого аналітику, але при цьому в ряді випадків виявляє також і окремі явища подразнення або сарказму, розчинені в позитивному контексті. В інших випадках пацієнтка може проходити через періодичні коливання ставлення до аналітику: наприклад, протягом декількох тижнів її почуття залишаються теплими і любовними, а в наступний період змінюються ворожістю і роздратованістю.

 Сексуальні компоненти позитивного переносу часто служать джерелом найбільш інтенсивних і наполегливих опорів. Пацієнти схильні визнавати свої емоційні реакції по відношенню до аналітика, але неохоче усвідомлюють чуттєві аспекти цих відносин. Більш того, весь позитивний перенос, за винятком сублімованих, десексуальних, почуттів, супроводжуватиметься якимись лібідозное устремліннями. А це означає, що зони тіла, інстинктивні мети і відчуття тіла тісно переплетені. Завданням аналізу і стає прояснення цих різних елементів і виявлення фантазій, переплутаних з сексуальними відчуттями і переживаннями. Дуже часто сновидіння є найбільш короткою дорогою до прихованих сексуальним прагненням.

 Слід зазначити, що в перенесенні переживає не, тільки реальні події, а й фантазії минулого. Дуже часто сексуальні реакції перенесення повторюють фантазії пацієнта, пережиті по відношенню до батьків.

 Позитивні реакції перенесення будуть продукувати сильний опір в аналізі, якщо вони Его-синто-нічно. Перші кроки аналізу після того, як реакції перенесення усвідомлені пацієнтом, - зробити їх чужими «Его». Завдання полягає в тому, щоб дати можливість розумного «Его» усвідомити нереалістичність його реакцій перенесення, їх підставі на фантазії і наявність како-? го-то прихованого мотиву. Тоді пацієнт буде більш охоче працювати над своїми почуттями, намагатися їх досліджувати 'з метою простежити формування цих почуттів.

 Его-дістонічние позитивні реакції перенесення, однак, також іноді викликають опір. Пацієнти можуть відчувати збентеження або сором за свої любовні або сексуальні почуття, будуть боятися відкидання і приниження і, отже, приховувати свої переживання. У всіх подібних випадках опору йдуть на задній план, який слід розкрити в першу чергу і аналізувати ще до початку вивчення лібідозное реакцій пе-реноса. Слід перш досліджувати збентеження пацієнта або його страх неприйняття для того, щоб потім можна було успішно аналізувати інші аспекти переносу.

 Негативний перенос. Термін «негативний перенос» використовується для позначення почуттів перенесення, які засновані на ненависті в будь-який з її численних форм, її попередників або її дериватів. Негативний перенесення може бути виражений як ненависть, гнів, ворожість, недовіру, відраза, антипатія, обурення, гіркота, заздрість, неприязнь, презирство, роздратування і т. д. Подібні почуття завжди присутні в аналізі, хоча часто їх буває значно важче розкрити, ніж прояви позитивного переносу. Не тільки пацієнт захищає себе від усвідомлення негативного переносу, а й сам аналітик несвідомо «підіграє» цьому опору. Проте незадовільно проаналізований негативний перенос є найчастішою причиною того, що аналіз заходить у глухий кут.

 Якщо робочий альянс, Найнесексуальніша симпатія, довіра і повага до аналітика роблять пацієнта здатним більш продуктивно наважуватися на нові інсайти, то негативний перенос викликає хронічне, глибоко лежить недовіра, яка може зробити всю аналітичну процедуру болючою і вкрай травматичною для клієнта. Якщо пацієнт здатний винести цей вид негативного переносу, не піддаючись імпульсу перервати аналіз, зазвичай виникають неявні хронічні мазохістські реакції перенесення. Пацієнт терпить суворості аналітичної роботи для того, щоб, пройшовши через них, покінчити з ними. Взаємний робочий альянс не дає приємного почуття задоволення. Пацієнт підпорядковується процедурі аналізу тому, що він не здатний перервати лікування, але, приходячи на сеанси, клієнт уникає близькості. Подібне уникнення є дією опору аналізу шляхом відвідування аналітичних сеансів. Весь аналіз може стати стерпним, тому що це менше зло, ніж реальне невротичний страждання.

 Якщо робочий альянс вже встановлений, то прояв негативного переносу розглядається як важлива ознака прогресу. Переживання знову ворожості і ненависті до фігур раннього дитинства в перенесенні - найбільш продуктивна фаза аналітичної роботи за умови, зрозуміло, що існує хороший, робочий альянс. Відсутність негативного переносу або його прояв лише в тимчасових і спорадичних реакціях свідчить про недосконале аналізі. Інтенсивні і тривалі реакції ненависті по відношенню до аналітика повинні з'являтися і аналізуватися до того, як можна буде думати про завершення аналізу. Аналіз ненависті в перенесенні настільки ж важливий, як і аналіз любові.

 Негативний перенесення важливий і в інших відносинах. Він часто використовується для цілей захисту - як опір проти позитивного переносу. Багато пацієнтів упираються у своїх ворожих почуттях, тому що вони використовують їх як захист проти своєї любові. Відсутність явного негативного переносу тому слід вважати захистом і опором. Одним з ускладнюють факторів є ймовірність того, що контрперенос аналітика залучений в запобігання розвитку чи усвідомлення деяких форм ненависті. Може бути, аналітик поводиться таким чином, що пацієнтові важко висловити свою ворожість, або ж обидва, і аналітик, і пацієнт, як би змовляються дивитися на це крізь пальці. Іноді пацієнти прикривають свою ворожість гумором або піддражнювання і сарказмом.

 Форма перенесення, відзначають В. Т. Кондратенко і Д. І. Донський (1993), багато в чому залежить від поведінки аналітика. Наприклад, аналітики, які ведуть себе по відношенню до пацієнтів з постійною теплотою і чуйністю, виявлять, що їхні пацієнти мають тенденцію реагувати тривалим позитивним перенесенням і в той же. часом будуть відчувати труднощі при розвитку негативного, ворожого переносу. Такі пацієнти можуть швидко формувати робочий альянс, але він буде вузький і обмежений і перешкодить переносу розширюватися за межі ранньої позитивної форми. З іншого боку, аналітикам, які мають тенденцію бути відчужені й жорсткими, часто доведеться переконуватися в тому, що їхні пацієнти швидко і стійко формують одні лише негативні реакції переносу.

 Природно, відносини між пацієнтом і аналітиком завжди нерівноправні: від пацієнта потрібно, щоб він щиро висловлював свої потаємні емоції, імпульси, фантазії, а аналітик повинен залишатися відносно анонімної фігурою. Іншими словами, аналітична процедура є для пацієнта болючим, що принижує і одностороннім переживанням. Якщо ми хочемо, щоб пацієнт за таких умов співпрацював з нами, нам слід пояснити йому техніку аналізу, розкрити певною мірою свій «інструментарій».

 Аналітику необхідно відчувати певну близькість до пацієнта, щоб бути здатним до емпатії; разом з тим він повинен вміти відсторонитися для детального розуміння матеріалу пацієнта. Це одне з найбільш важких вимог психоаналітичної техніки - альтернатива між тимчасової і часткової ідентифікацією емпатії і поверненням на позицію неупередженого спостерігача. Для аналітика не повинно існувати такої області життя пацієнта, куди б він не міг бути допущений, але цю інтимність не можна зводити до фамільярності.

 Техніка аналізування перенесення

 Інтерпретація реакцій перенесення - основний технічний крок при роботі з явищами переносу. Для того, щоб ефективно інтерпретувати перенесення, існують різноманітні необхідні попередні кроки. Демонстрація, прояснення, інтерпретація і ретельне опрацювання психічного події можуть вважатися «аналізуванням» даного явища.

 Оскільки психоаналітична техніка має на меті сприяти максимальному розвитку всіх видів реакцій перенесення і оскільки явища переносу виникають у пацієнта спонтанно, наша техніка повинна включати в себе Немешаєв, терпляче очікування. Здорове використання очікування у формі мовчання є одним з найбільш важливих інструментів, що сприяють розвитку переносу. Проте по суті своїй це, строго кажучи, маніпуляція. Мовчання аналітика може допомогти пацієнтові розвинути і відчути з більшою інтенсивністю реакції перенесення. Можливе емоційне відреагування може принести пацієнтові переконання в реальності його почуттів. Проте мовчання аналітика та емоційне відреагування пацієнта є, строго кажучи, неаналітичних методами, здатними також призвести і до травмуючої ситуації, і до стійких опорам, хоча аналітик і «аналізує» їх належне час. Тільки шляхом аналізування можна нейтралізувати реакцію перенесення і, отже, прокласти шлях для інших різновидів і інтенсивностей переносу.

 Певну роль в управлінні перенесенням грає навіювання чи натяк, який висловлює аналітик. Ми просимо наших пацієнтів вільно асоціювати і дозволяти своїм почуттям розвиватися спонтанно. Тим самим ми вселяє пацієнтові, що його почуття припустимі і керовані. Наше мовчання буде також означати для нього, що він винесе певні почуття, якими б болючими вони не були, і що все це призведе до успішного кінця. Коли ми запитуємо пацієнта, що не перекаже він своє сновидіння, тим самим ми вселяє йому, що він дійсно бачить сновидіння і здатний запам'ятати їх. Саме навіювання, особливо на початку аналізу, коли пацієнт знає зовсім небагато про нас і про психоаналітичної процедурою, допоможе пацієнту ризикнути піти з нами далі. У кінцевому рахунку, і почуття перенесення, що змушують пацієнта піддаватися навіюванню або маніпуляціям, також повинні бути проаналізовані і дозволені.

 Техніка аналізування явищ переносу зачіпає деякі важливі питання. 1.

 Як ми гарантуємо природний розвиток перенесення пацієнта? 2.

 Коли ми дозволяємо переносу розвиватися спонтанно і за яких умов необхідно втрутитися? 3.

 Коли стає необхідним втручання, які технічні заходи потрібні для аналізу реакцій перенесення? 4.

 Як ми сприяємо розвитку робочого альянсу?

 Відповідаючи на ці питання, необхідно сформулювати

 кілька принципів, що використовуються в аналізі для цови-шення його ефективності. Вони стосуються переважно тактики поведінки аналітика.

 Психоаналітик як дзеркало. Свого часу Фрейд дав рекомендацію, яка полягає в тому, що психоаналітика слід бути як би дзеркалом для пацієнта. Це порівняння з дзеркалом означає, на думку Грінсона, що поведінка аналітика, його ставлення до невротичних конфлікту пацієнта має бути «непрозорим», що не пропускає назад до пацієнта нічого з того, що він маніфестував. Особисті дії і переваги аналітика не повинні проникати в аналіз. У таких ситуаціях аналітик стійко нейтральний, що дає можливість пацієнту продемонструвати свої перекручені та нереалістичні реакції. Більш того, аналітику слід, приглушаючи свої відповіді, залишатися відносним анонімом для пацієнта. Тільки так можна чітко побачити реакції перенесення пацієнта і відокремити їх від більш реалістичних реакцій. Щоб ефективніше аналізувати явища переносу, важливо зберігати область взаємодії між пацієнтом і аналітиком щодо вільної від контамінацій і артефактів. Будь-яка інша форма поведінки аналітика буде затемнювати і спотворювати розвиток і усвідомлення явищ переносу.

 Немає сумнівів, що чим менше пацієнт реально знає про психоаналізі, тим легше він зможе заповнити чисті місця за допомогою своєї фантазії. І вже звичайно, чим менше пацієнт насправді знає про аналітику, тим легше аналітику переконати його в тому, що його реакції є переміщеннями і проекціями. Однак при цьому слід мати на увазі, що збереження інкогніто аналітика - питання відносне, оскільки все і в аналітичному офісі, і в його звичайній роботі щось розповідає про нього. Не завжди вдається приховати навіть рішучість аналітика залишатися анонімом. Неживе або надзвичайно пасивна поведінка аналітика заважає формуванню робочого альянсу. Як може пацієнт дозволити своїм найбільш інтимним фантазіям проявитися стосовно аналітику, якщо той показує тільки лише фіксовану емоційну рівність і незмінюваність або ритуальне проходження правилам і настановам? Вірно, що знання про аналітику може утруднити розвиток фантазій перенесення, але сувора відчуженість і пасивність роблять формування робочого альянсу майже неможливим. Вони продукують невроз перенесення, який може бути інтенсивним, але важким і неподатливим. «Правило дзеркала» становить небезпеку для встановлення робочого альянсу, якщо воно доводиться до крайності.

 Правило абстиненції. Фрейду також належить важлива рекомендація проводити лікування з пацієнтом, які у стані абстиненції. Симптоми пацієнта, які спонукають його до лікування, складаються частково з відкидала інстинктивних імпульсів, що шукають розрядки. Ці інстинктивні імпульси будуть звертатися на аналітика та аналітичну ситуацію так довго, - як довго аналітик уникає надання пацієнту заміщають задоволень. Тривала фрустрація буде індукувати пацієнта регресувати так, що весь свій невроз він знову переживе в перенесенні, в неврозі переносу. Однак отримання задоволень будь значимості, що заміщають симптоми, позбавить пацієнта його невротичного страждання і мотивацій продовжити лікування.

 Для того щоб забезпечити збереження адекватної мотивації, психоаналітика необхідно: 1)

 постійно вказувати пацієнтові на його інфантильні і нереалістичні спонукання інстинктивного задоволення, яке клієнт намагається отримати; 2)

 бути впевненим, що він ні в якому разі, свідомо чи несвідомо, не задовольняє власні інфантильні невротичні потреби, а також невротичні потреби клієнта.

 Правило «абстиненції», доведене до крайності, теж може перешкоджати конструктивному робочому альянсу. Хоча клінічні дані підтверджують те, що необхідною передумовою для регресивних реакцій перенесення є стійка фрустрація інфантильних бажань пацієнта, надзвичайна фрустрація також призводить до нескінченного аналізу або до його переривання.

 Аналітик - лікар невротичного страждання, а не просто дослідник або неупереджений збирач даних, а аналіз - ситуація лікування, де аналізованих є пацієнт. Для того щоб виникла емпатія, ми повинні до деякої міри відчути ті ж самі емоції та спонукання, що відчуває пацієнт, потрібно стежити за тим, щоб демонстрація цього розуміння не викликала страху у пацієнта. Ми збираємо дані, використовуючи емпатію, але наша відповідь має бути стриманим. Наше завдання полягає в коливанні і змішанні протилежних позицій: залученого людини, відчуває емпатію, неупередженого сортувальника і осмислітеля даних і стриманого, але співчуваючого провідника інстайта та інтерпретацій. Це і є в спрощеному вигляді визначення мистецтва і науки психоаналітичної терапії (Грінсон Р. Р., 1994).

 - Дотримуючись правил збереження інкогніто аналітика і утримання від задоволення перенесення, аналітик зможе гарантувати динаміку реакцій перенесення пацієнта. Однак компетентний психоаналітик є також і людською істотою зі своїми недоліками. Важко собі уявити, що який-небудь аналітик мо же зберігати постійне співчуття і турботу в комбінації зі стриманістю протягом багатьох років без випадкових похибок і помилок.

 Але для психоаналітичної практики істотно, щоб аналітик усвідомлював свої недоліки. Йому потрібно бути особливо пильним в тих ситуаціях, які, як він знає, потенційно важкі для нього. Якщо ж якась помилка вже має місце, то це має бути усвідомлене аналітиком і у відповідний час доведено до пацієнта. Після цього слід ретельно проаналізувати реакції пацієнта на відступ аналітика. Крім того, психоаналітик постійно повинен бути не тільки дуже уважним до того, що відбувається з його пацієнтом, але і чесним і скромним, він повинен ретельно дослідити власні особистісні реакції.

 Таким чином, перед аналітиком стоять одночасно два завдання, по суті протилежні один одному, - гарантувати розвиток як неврозу перенесення, так і робочого альянсу. Для того щоб гарантувати перенесення, йому слід зберігати свою анонімність і депріваціонних-ве ставлення до невротичних бажанням пацієнта. Для того щоб гарантувати робочий альянс, він повинен зберігати права пацієнта, висловлювати постійно терапевтичне ставлення і вести себе гуманно. Це необхідні умови. Що трапляються помилки потрібно усвідомлювати і робити частиною предмета аналізу.

 Сильні афекти

 Час для інтерпретації перенесення настає тоді, коли реакції перенесення стримують сильніші афекти в порівнянні з рештою матеріалом пацієнта. Коли ми слухаємо продукцію клієнта, ми повинні вирішити, який об'єкт або ситуація володіє найбільшою кількістю афекту. Ми завжди будемо інтерпретувати аспект перенесення, якщо нам здається, що він несе досить велику кількість афекту. Афекти на аналітичному сеансі є більш реальними показниками, ніж афекти в сновидіннях. Відсутність афектів тоді, коли аналітик очікує їх, також показує, що повинна бути виконана деяка аналітична робота. Те ж саме вірно й відносно недоречних афектів.

 Р. Грінсон наводить як приклад свого пацієнта, який витрачає більшу частину сеансу, розповідаючи про свою роботу та про свій страх втратити її, хоча працює добре. Він не знає причини цього, він робить все, що в його силах. Він навіть засмучується через свого одруження: чи гарний він муж, чи гарний він батько, чи думає його дружина про інших чоловіків? Потім він говорить про те, яке це щастя, що він проходить курс психоаналітичного лікування: він позбудеться своєї загальмованості і своїх небезпечних положень і не буде надмірно засмучуватися весь час. Ближче до кінця сеансу він зауважив, що вчора, під час ленчу, випадково зустрів свого старого друга. Вони поговорили про безліч речей. Він поділився з приятелем, що проходить аналіз у Грінсона, і той сказав, що чув, ніби Грінсон часто припиняє аналіз, якщо пацієнти не працюють. Але він, пацієнт, знає, що цього не може бути; адже якщо пацієнт не працює завзято в аналізі, це викликано опором, яке має бути проаналізовано. Аналітик не карає пацієнта і не викидає його.

 Мовчання. Грінсон розповідає, як він визначав зміна тону пацієнта під час сеансу. Спочатку голос клієнта звучав якось депресивно, як пхикання. Коли пацієнт перейшов до розповіді про свого друга і про Грінсон, його голос став голосніше, майже жартівливим, але сильним. Можна було побачити піт, який виступив на лобі пацієнта. Коли клієнт замовк, він витер руки об свої штани так, ніби вони були мокрі. Тоді Грінсон стало ясно, що найбільше в той момент, більше, ніж втратити свою роботу або дружину, клієнт боявся втратити свого аналітика. Він сказав йому про це. Пацієнт запитав, повний побоювань: «Це правда, що аналітики пропонують пацієнтам піти?» ПСИХОАНАЛИЗ - 243 Етапи в техніці аналізування перенесення

 Для того щоб аналізувати явища переносу, необхідно виконати ті ж самі основні технічні заходи, що і при аналізуванні будь-якого іншого психічного феномена: матеріал повинен бути продемонстрований, прояснений, інтерпретований і ретельно пророблений. Крім цих основних процедур потрібні деякі додаткові кроки щодо специфічних особливостей явищ переносу. Далі буде представлено загальний опис процедур при аналізуванні переносу.

 Демонстрування переносу. Перед тим як досліджувати почуття перенесення, необхідно, щоб пацієнт усвідомив, що предметом обговорення буде саме його власна реакція на аналітика. Це може стати очевидним для клієнта: фактично він і сам, без допомоги аналітика, здатний усвідомлювати, що явища переносу мають, місце. З іншого боку, виникають і такі ситуації, коли пацієнтові буває дуже важко усвідомити свої почуття переносу. Необхідно в якості першого етапу при аналізуванні перенесення, щоб клієнт вступив у конфронтацію зі своїми почуттями і став краще усвідомлювати власні реакції переносу. Якщо пацієнт чому-небудь не знає про них, то вони йому повинні бути продемонстровані. Кілька наступних технічних прийомів можуть при цьому виявитися корисними.

 Мовчання і терпіння. Дуже часто пацієнт починає спонтанно усвідомлювати реакцію переносу, якщо аналітик почекає, поки інтенсивність почуттів перенесення не збільшиться до певної міри. Таке збільшення інтенсивності почуттів часто є просто результатом того, що пацієнтові «дозволяється» видавати свою продукцію при повному невтручанні аналітика. У кожному аналізі бувають такі ситуації, коли необхідно, щоб сам пацієнт усвідомлював CBQH реакції, і тоді було б невірним для аналітика явно демонструвати їх клієнту. Це особливо вірно, коли інтенсивність переживань достатня, коли пацієнт вже не новачок і коли існує небезпека, що пацієнт отримує задоволення і задоволення, утримуючись від самостійного виконання будь-якої частини аналітичної роботи. Більш того, мовчання і терпіння аналітика можуть також допомогти висунути на перший план-яке значиме опір, який залишилося б в тіні при занадто енергійних втручаннях.

 Аналітики сильно різняться між собою за стилем проведення аналізу. Проте кожен повинен бути здатний використовувати і мовчання, і активне втручання. Іноді буде правильною-лише одна з цих процедур. Необхідно знати, в яких випадках кожна з цих заходів дозволена, і в яких - обов'язкова. Аналітики, які «переборщують» з мовчанням, або ті, хто може здійснювати лише тільки активні заходи, неефективні в класичному психоаналізі, який вимагає вмілого застосування обох форм роботи.

 Конфронтація. Якщо ми почекали достатньо і реакція переносу стала прийнятною для пацієнта, цілком життєвої для нього і реальною, і він, мабуть, не має відчутного опору з цього приводу, тоді аналітику слід спробувати протистояти клієнта з його реакцією переносу, наприклад-за допомогою питання . Він може сказати щось на кшталт: «Ви, здається, відчуваєте злість або роздратування по відношенню до мене; може бути, ви відчуваєте закоханість або прихильність по відношенню до мене; може бути, ви відчуваєте до мене сексуальні почуття і т. п.? »Мова має бути простим, прямим і відкритим.

 Іноді проста конфронтація пацієнта з боротьбою у виразі його почуттів перенесення може служити для подолання опору. Наше толерантне ставлення і вербалізація допомагають пацієнту відчути, що його боротьба загалом-то недоречна і не є необхідною. Іноді конфронтація - тільки перший етап в аналізуванні опору. У цьому випадку ми повинні будемо пройти через фази прояснення і інтерпретації, описані раніше.

 Якщо приватна реакція переносу, яку аналітик хоче продемонструвати пацієнтові, виявляється опором переносу, тоді він конфронтируют клієнта з цим фактом. Він або вказує клієнту на те, що той, здається, уникає якогось почуття по відношенню до аналітика, або - якщо знає більш точно, якого саме специфічного почуття він прагне уникнути, - зазначає це. Іншими словами, аналітик буде протистояти пацієнта і з опором, і з почуттям, що викликають опір, завжди починаючи при цьому з опору. Таким чином, він може сказати пацієнтові: «Ви, здається, боретеся з почуттям любові (або ненависті, або з сексуальним почуттям) до мене» або: «Ви, здається, є труднощі у вираженні своєї любові (або ненависті, або сексуальних потягів) до мене »і т. п.

 Якщо у аналітика немає ніякого певної думки про природу почуттів перенесення, але є враження, що предметним матеріалом сеансу є опір, він може протистояти пацієнта, просто запитавши: «Мені хотілося б знати, чи маєте ви які-небудь почуття або реакції по відношенню до мене , які не розкриті? », або:« У мене таке враження, що я заплутався у ваших думках і почуттях », або просто:« Що ви відчуваєте до мене? », або:« Що в цей момент прийшло вам в голову про мене ? »

 Використання очевидності. Очевидні дані про наявність у пацієнта реакції перенесення використовуються тільки в тому випадку, якщо пацієнт може відчути, що аналітик володіє містичною владою над ним самим і над його почуттями. Цей підхід застосовується здебільшого на самому початку аналізу в якості одного із способів показати, як саме аналітик працює, щоб подолати уявлення клієнта про магічну силу лікаря. Наприклад, можна сказати пацієнтці: «Відсутність у вас сексуальних почуттів по відношенню до чоловіка і ваші романтичні сновидіння і фантазії про мене, як мені здається, показують, що вас зачіпають романтичні і сексуальні почуття до мене».

 Використання очевидності апелює до інтелекту пацієнта. Це може стати цінним етапом у розробці робочого альянсу. Однак існує небезпека, що це може також привести до переоцінки інтелектуального і уникненню емоційного аспектів знання про явища переносу.

 Ідентифікація. Одна з форм перенесення - ідентифікація. Ідентифікація на перших порах може стимулюватися штучно. Коли аналітик аналізує матеріал, він просить пацієнта тимчасово відмовитися від свого переживає, вільно асоціюються «Его» і поспостерігати разом з ним за тим, що він сам (пацієнт) зараз переживає. Іншими словами, аналітик просить пацієнта тимчасово і частково ідентифікуватися з ним. Спочатку пацієнт надходить так тільки тоді, коли аналітик просить його про це, але пізніше це відбувається автоматично, допізнаванного. У такому випадку пацієнт самостійно усвідомлює, що він чомусь чинить опір, і питає сам себе: «Чому і чому?» Це і є показник часткової та тимчасової ідентифікації з аналітиком, яка сприяє робітникові альянсу і свідчить про те, що, як кажуть, «пацієнт в аналізі».

 Часто ідентифікація залишається і після аналізу. При позитивному перенесення пацієнти нерідко переймають манери, характерні риси та звички аналітика.

 Прояснення переносу. Наступний етап аналізу реакції перенесення - її прояснення. Це пошуки несвідомих джерел переносу. Тут важливі афективні реакції, повторення, сновидіння, фантазії, символізації в асоціаціях клієнта.

 Одним з найбільш плідних напрямків, здатних привести нас до несвідомого джерела переносу, є пошук інтимних деталей реакції перенесення. Деталі ведуть до афектів, спонуканням і фан тазіям пацієнта. Ми просимо клієнта докласти всі свої зусилля для очищення і розробки його почуттів по відношенню до нас. Ми також просимо його включати ті асоціації, які можуть мати місце, коли він намагатиметься зробити це. Такий підхід може бути цінний, зокрема, при роботі з агресивними прагненнями і почуттями. Наприклад, пацієнт говорить, що відчуває ворожість. Аналітик у відповідь зауважує, що не розуміє слова «ворожість», воно занадто стерильно, невизначено, і неясно, що ж насправді мається на увазі. Аналітик просить використовувати більш точні, більш конкретні слова. Він каже своїм пацієнтам, що вони його, здається, ненавидять або відчувають до нього сьогодні огиду, і ввічливо просить їх розповісти про це і дозволити своїм почуттям під час опису вийти назовні. Він допомагає їм провести відмінності між роздратованістю, люттю, ненавистю, обуренням і досадою, бо ці почуття мають неоднакову історію і походять з різних частин минулого пацієнта. Аналітик підтримує клієнта, коли той описує свої агресивні фантазії, цілі своїх ворожих, деструктивних імпульсів, тому що вони є ключами до різних історичних періодів його життя.

 Наприклад, Грінсон розповідає про свого пацієнта, який починає сеанс з твердження, що ненавидить приходити, ненавидить аналіз і аналітика разом з ним. Коли ж аналітик запитав його: «А як ви ненавидите мене сьогодні?», Пацієнт відповів, що сьогодні він ненавидить пристрасно, з холодною люттю. Він не хоче вбити аналітика, ні, це нецивілізовано. Він хотів би побити його, перетворити в м'якоть, буквально розтерти і зробити з нього желе, подібне масі кривавого, в'язкого слимака. Потім він з'їв би її одним великим ковтком, як чортову вівсянку, яку мати змушувала його їсти в дитинстві. Тоді він зміг би вивергнути аналітика як смердюче, огидне лайно. А коли аналітик 'запитав його: «А що б ви зробили з цим смердючим лайном?», Клієнт відповів: «Я б перетворив його на порох, так що ви змогли б приєднатися до моєї дорогої мертвої матусі».

 У підсумку пошук і дослідження інтимних деталей агресивних деструктивних імпульсів призводять до того, що інтерпретація стає можливою. Коли при аналізі виникають імпульси перенесення, завдання аналітика - допомогти пацієнтові прояснити те, що вони явно мають природу інстинктивних імпульсів.

 Подібним чином ми працюємо і з іншими афектами, такими як тривога, депресія, відраза, заздрість. Ми досліджуємо точнунр природу кожного почуття, намагаючись поглибити, уточнити, висвітлити його розуміння, з'ясувати, які особливі якості і кількісні характеристики емоцій порушені в кожному конкретному випадку. Пошук спрямований на одне і те ж: що точно пацієнт відчуває, про що він фантазйрует. Наше ставлення до пацієнта і його почуттів - пряме, відкрите, без боязні, безстрашно, не вульгарно і не боязке. Ми є дослідниками, але ми повинні охороняти, а не руйнувати те, що ми досліджуємо. . Ми повинні служити як би моделлю для пацієнта, так щоб одного дня він зміг задати самому собі ті ж самі питання.

 Опору можуть виникнути в будь-якій фазі нашої спроби прояснення. Якщо опір значно, то є небезпека, що воно стане в роботі каменем спотикання, і його слід проаналізувати. Незалежно від того, наскільки спокусливо зміст матеріалу, продуцируемого клієнтом, значні опори повинні бути проаналізовані в першу чергу. В іншому випадку ніякі інсайти не матимуть особливого значення для пацієнта; вони є першочерговим завданням. Головна, основна мета аналітика - здійснення ефективної терапії, а не колекціонування цікавих відомостей.

 Інший цінний метод прояснення даного перенесення полягає у розкритті того, яка характерна риса або частину поведінки аналітика служить як би своєрідним перемикальним стимулом. Дуже часто пацієнт спонтанно усвідомлює, що певна риса чи діяльність аналітика викликає особливу реакцію. В інших випадках цей перемикач перенесення не тільки не усвідомлюється пацієнтом, але той навіть має сильні опору осознаванию. Іноді якесь поведінка аналітика викликатиме таку реакцію у пацієнта, яка не є перенесенням, оскільки це взагалі може бути цілком відповідний відповідь. Слід усвідомлювати, що іноді самі аналітики бувають просто не в змозі дослідити разом з пацієнтом, яка з його особистих ідіосинкразії послужила стимулом переносу.

 Аналітик працює з будь-яким матеріалом. Коли пацієнтка говорить йому, що він сексуально привабливий, аналітик запитує про те, що саме вона знаходить у ньому сексуально привабливим. Якщо пацієнтка повідомляє аналітику, що любить його, він уточнює, що саме в ньому вона знаходить гідним любові. Якщо пацієнт-каже лікарю, що той викликає у нього огиду, лікар цікавиться, що саме в ньому викликає огиду. Аналітик уважно стежить за тим, щоб не бути занадто мовчазним або занадто активним, оскільки будь-яка зміна в техніці буде показувати пацієнтові, що він відчуває якийсь неспокій. Аналітик терплячий, але і наполегливий при пошуку інтимних деталей реакції пацієнта на нього. Аналітик однаково поводиться і з любовними, сексуальними реакціями переносу пацієнтів, і з їх ненавистю і відразою

 Інтерпретація переносу. Інтерпретація - це єдиний інструмент психоаналітичної техніки, що має вирішальне значення. Всі інші технічні процедури, які використовуються в психоаналізі, забезпечують можливість здійснення інтерпретації. Більш того, на думку Р. Р. Грінсона, кожен використовуваний технічний прийом повинен, в кінцевому рахунку, стати предметом аналізу, і його вплив на пацієнта має бути проаналізовано.

 У рамках психоаналізу інтерпретувати означає робити неусвідомлений психічний феномен усвідомленим. Єдина мета усіх інтерпретацій - допомогти пацієнтові зрозуміти значення цього психоаналітичного явища. Аналітик інтерпретує перенесення шляхом з'ясування неусвідомленої історії, попередніх подій, походження, цілей і взаємозв'язків даної реакції переносу. За допомогою демонстрації і прояснення аналітик намагається дати можливість «Его» пацієнта спостерігати психологічну ситуацію, яка предсознательном і прийнятна. Пацієнта просять розколоти своє «Его» таким чином, щоб одна частина його «Его» могла бути свідком переживань іншої його частини. В інтерпретації аналітик пропонує клієнту піти далі того, що вже готово для спостереження, і приписати значення і причинність він розглядався психологічному явищу.

 Демонстрація і прояснення готують пацієнта до інтерпретації. Для того щоб бути ефективною, вона не повинна переходити межі розуміння пацієнта і його емоційного переживання. Інтерпретація - це гіпотеза, яка вимагає відповідей і реакцій пацієнта для своєї верифікації. Прояснення веде до інтерпретацій, а інтерпретації, в свою чергу, ведуть до подальших проясненнями. Правильність інтерпретації часто підтверджується тим, що пацієнт додає до неї якийсь новий матеріал.

 Наприклад, пацієнтка під час третього року свого аналізу розвиває опір приходу на аналітичний сеанс, тому що вона відчуває у своєму аналітиці щось зловісне, що лякає її. Аналітик переконує пацієнтку спробувати прояснити, яке саме загрозливе якість вона у ньому відчуває. Вагаючись, вона починає описувати аналітика як чоловіка, який при поверхневому погляді здається люб'язним, але насправді приховано ворожий до жінок. Вона продовжує описувати чоловіка, який здається мужнім і активним, але насправді фемінізованих "і пасивний - настільки пасивний, що може дозволити жінці спливати кров'ю, не поворухнувши і пальцем. Промовляючи слова« спливати кров'ю », пацієнтка тут же вигукнула:« О, мій Бог! Я знаю, що це таке, - це мій батько. Я переплутала вас зі своїм батьком ». Пацієнтка послалася на інцидент з дитинства, коли у віці чотирьох років вона виявила у себе кровотеча і в паніці прибігла до свого батька. Той спробував заспокоїти її, сказавши: «Це нічого. Це пройде, забудь про це».

 Під час аналізу сей інцидент спливав багато разів, але ніколи не зв'язувався зі злісними намірами її батька. Тільки коли вона стала прояснювати свої почуття по відношенню до аналітика, вона пройшла через почуття загрози, яке привело її до того кровотечі, що й дозволило їй спонтанно інтерпретувати загрозу як витікаючу від її батька. Потім пацієнтка продовжувала поглиблювати своє усвідомлення прихованих садистських якостей її «люб'язного», пасивного батька.

 Якщо демонстрація і прояснення реакції перенесення не ведуть безпосередньо до інтерпретації, то тоді аналітику необхідно зробити певні технічні кроки. Більшою чи меншою мірою ці кроки спрямовані на розкриття історії специфічної реакції перенесення.

 Хоча можливо безліч підходів, існують три основні методи, які найбільш корисні при спробах розкрити історію реакції перенесення: 1)

 простежування зчеплених афектів і імпульсів; 2)

 відстеження попередників фігур переносу; 3)

 дослідження фантазій переносу.

 Ці три техніки часто переплітаються один з одним.

 В цілому найбільш важливим у спробах розкрити і дослідити неусвідомлені джерела реакцій перенесення виявляється розгляд афектів і спонукань, пов'язаних з ними. Питання аналітика до своїх пацієнтів може бути сформульовано таким чином: «Коли і в зв'язку з чим було у вас це почуття або спонукання раніше?» Схожий питання: «Що відбувається з вами, коли ви дозволяєте своїм думкам слідувати за цими почуттями чи спонуканнями?» не завжди слід задавати пацієнтам, тому що ми можемо запитувати про те ж саме своїм мовчанням. Спонтанні асоціації пацієнта у відповідь на наше мовчання дають нам відповідь. Ми зазвичай задаємо подібні питання на самому початку аналізу; в подальшому пацієнт задає їх собі сам.

 Наприклад, пацієнт X на початку свого аналізу зізнається, що він пропускає певні асоціації, бо боїться, що аналітик буде критикувати його. Насправді він яскраво і образно уявляв собі, як саме аналітик висміює його. Пацієнт не міг винести цієї думки; він страшно не хотів бути приниженим. Аналітик запитав його: «Коли це траплялося з вами раніше?» Пацієнт відповів: «Коли я був дитиною, моя мати, бувало, проробляла це. Вона була жахливою дразнілой і насолоджувалася моїми муками, висміюючи мої недоліки ». Він все продовжував і продовжував. В кінці сеансу аналітик зробив інтерпретацію: «Отже, ви опускали деякі думки, які приходили вам в голову тут, зі мною, тому що ви боялися, що я можу дражнити вас так само, як це робила ваша мати». Після паузи пацієнт відповів: «Так, я вважаю, що це так, хоча тепер це здається дурним».

 В рівній мірі важливим джерелом інформації про освіту реакції перенесення може виявитися шлях визначення всіляких особистостей, що викликали специфічну реакцію переносу. Іншими словами, ми намагаємося відповісти на питання: «По відношенню до кого ви відчували таке відчуття Минулого?» Тут просто переформульовані питання, яке ставилося раніше: «Коли ви відчували себе в минулому таким же чином?» Дуже часто ці два питання ведуть один до одного і зливаються в один. Проте кожен з них може бути по-своєму важливий у різний час. Якщо ми досягаємо успіху в інтерпретації реакції перенесення, ми, зрештою, сподіваємося встановити, щодо якого об'єкта з минулого і "за яких обставин дана реакція була адекватна.

 Реакція перенесення пацієнта щодо аналітика неадекватна, але вона точно відповідає чогось у минулому. Далеко не завжди ми негайно дізнаємося первісний об'єкт, але ми вправі очікувати, що виявлений нами проміжний об'єкт приведе нас, в кінцевому рахунку, до джерела. Пацієнт може переходити від сучасності, до переміщення минулого кілька разів під час сеансу, або емоції пацієнта залишаються фіксованими на якомусь проміжному об'єкті протягом тривалого періоду часу, перш ніж вони перемістяться на інший об'єкт. Реакція перенесення зазвичай має безліч попередників і завжди повинна аналізуватися для того, щоб розкрити повну ступінь її інтенсивності.

 Питання: «По відношенню до кого ви переживали подібні почуття в минулому?» - Один з найбільш часто зустрічаються при аналізі реакції перенесення. Аналітик може продовжувати задавати це питання явно або мовчки, поки будь-яка має значення реакція переносу існує. Це не дивно, тому що всі явища переносу про-похідних від переживань, пов'язаних зі значимими людьми раннього періоду життя, їх двійниками та їх похідними.

 У психоаналізі досліджуються також фантазії пацієнта, що стосуються аналітика, і робиться це не завжди явно, дуже часто навіть, навпаки, неявно. Наприклад, аналітик запитує пацієнта, чому той пропускає певні асоціації. Пацієнт пояснює це побоюванням, що аналітик стане принижувати його. Насправді він говорить, що відчуває почуття сорому, яке відбувається з фантазії приниження його аналітиком. Пацієнт спонтанно пов'язує цю фантазію з піддражнювання своєї матері через мокрій постелі. Таким чином він розкриває зміст своєї фантазії навіть без явного питання з боку аналітика.

 Ретельне опрацювання інтерпретацій переносу. Клінічний досвід вчить нас, відзначає Грінсон, що ніяка окрема інтерпретація, нехай навіть вона буде абсолютно правильною, не залишається дієвою в тече-ня тривалого періоду часу. Щоб її дія виявилась ефективним, вона повинна бути багаторазово повторена. Більш того, жодна окрема інтерпретація не може повною мірою пояснити реакцію переносу 'пацієнта. У кращому випадку одинична інтерпретація перенесення є лише частковим поясненням. Повне розуміння і стійкі зміни в поведінці пацієнта досягаються ретельним опрацюванням індивідуальних інтерпретацій.

 Процес ретельного опрацювання в основному представляє собою повторення і розробку инсайтов, отриманих за допомогою інтерпретації. Повторення особливо важливо при спробах аналізувати і долати опору переносу. Це відноситься до небажання «Его» зняти старі захисту й ризикнути; «Его» необхідний час для того, щоб впоратися зі старими тривогами і покластися на свої нові адаптивні можливості. Як правило, при першій інтерпретації значення приватного опору переносу реальної зміни в поведінці клієнта або немає, або воно вкрай незначно. Пізніше ідентична розроблена інтерпретація може викликати явне зміна у пацієнта, але старе поводження опору повернеться, коли щось непомітне, ка-кая-або незначна деталь з повсякденного життя змінить баланс сил на користь «Его» або «Супер-его». Опору наполегливі, і «Его» потрібен час, щоб прийняти новий досвід, що приводить до зміни.

 Для того щоб домогтися більш глибокого розуміння значення реакції перенесення, необхідно розкрити і простежити безліч її перетворень і відгалужень. Так, наприклад, нам слід інтерпретувати значення поведінки пацієнта в даній, сучасної ситуації перенесення, а потім відстежувати ту ж реакцію стосовно оригінальною і до всіх проміжним фігурам переносу. Більше того, потрібно також розкрити, яким чином дана частина поведінки перенесення може служити інстинктивної віддушиною в одному випадку і опором і захистом - в іншому. Або ми повинні

 проконтролювати певне явище переносу через різні лібідозні фази, а також визначити, як це розуміється з точки зору «Ід», «Его» і «Супер-его». Все те, що слід за новим инсайтом і веде до зміни відносно або поведінці, і є ретельне опрацювання.

 У процесі ретельного опрацювання може бути використаний будь-який вид технічних процедур, але існують дві найбільш важливі процедури: «пошук» інтерпретації перенесення і реконструкція. Під пошуком перенесення мається на увазі той клінічний факт, що на сеансах, наступних за новою інтерпретацією перенесення, аналітик повинен спостерігати, яким чином змінюється перенесення під впливом цієї інтерпретації. Нова інтерпретація переносу повинна мати наслідки, тобто які-'то прояви на наступних сеансах. Інтерпретація може бути правильною чи ні, не мати успіху або мати занадто великий успіх - в будь-якому випадку окремі її деривати будуть присутні на наступному сеансі. Єдиний виняток можливо тоді, коли відбувається якась важлива, непередбачена подія в повсякденному житті пацієнта, воно відбувається поза аналізу і тимчасово узурпує панування аналітичної ситуації. У всіх інших випадках нова інтерпретація переносу буде викликати зміни в спогадах, сновидіннях, асоціаціях, фантазіях чи опорах пацієнта.

 Аналітик повинен бути особливо уважний до того, що відбувається в ситуації переносу після нової інтерпретації. Аналітик може запропонувати новий варіант інтерпретації, якщо йому здається, що матеріал пацієнта вказує в цьому напрямку, або запитати пацієнта, як той себе почуває після інтерпретації, або ж мовчки і терпляче чекати, коли пацієнт почне працювати з новою інтерпретацією, використовуючи власний, властивий йому спосіб і швидкість роботи. У будь-якому випадку аналітик повинен уважно відслідковувати всі

 зміни, що мають місце після будь-якої нової або оновленої інтерпретації перенесення, або їх відсутність.

 Реконструкція - другий технічний прийом при ретельного опрацювання матеріалу переносу. Існує дуже тісний зв'язок між інтерпретацією і реконструкцією, настільки тісний, що іноді їх неможливо відрізнити один від одного. Явища переносу - це завжди повторення минулого; пацієнт повторює зі своїм аналітиком те, що він не може і не буде згадувати. Отже, його поведінка перенесення надзвичайно підходить для здійснення реконструкції минулого.

 У процесі ретельного опрацювання окремі інтерпретації розробляються, поглиблюються; між ними встановлюються зв'язки для того, щоб зробити якийсь аспект поведінки клієнта більш зрозумілим. При спробах виявити значення фрагмента поведінки пацієнта часто необхідно реконструювати (на основі реакцій перенесення пацієнта, його сновидінь, асоціацій) деякий шматок його минулої, забутої життя. Реконструкція є попередньою роботою і, якщо вона правильна, призводить до нових спогадами, нової поведінки і до змін в «Я». Вона часто служить стартовим моментом для «кругових процесів», коли спогад веде до інсайту - до змін, зміни - до нових спогадів.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ТЕХНІКА ПСИХОАНАЛІЗУ"
  1. Психоаналіз
      техніка, яка має на терапевтичні цілі, грунтується на «методі вільних асоціацій». Основне правило лікування - хворий повинен розповісти, не стримуючи себе, все, що приходить в голову, це дозволить звільнити пригнічену енергію, яка поки продовжує діяти за посередництвом
  2. Соловйова С.Л.. Довідник практичного психолога: Психотерапія. М.: АСТ; СПб.: Сова. - 575с., 2008

  3.  XI. ПСИХОАНАЛИЗ
      XI.
  4.  Е. Фромм Ситуація людини - ключ до гуманістичного психоаналізу
      психоаналізу
  5. 3. Психологічна та соціологічна теорії В. Рейха
      психоаналізу про сексуальну обумовленості людської поведінки, то Рейх, навпаки, поставив проблему сексуальності в центр своїх теоретичних концепцій і практичної діяльності як психіатра. У відомому сенсі він пішов навіть далі Фрейда, спробувавши розвинути ті його первинні ідеї про фактори сексуальності, від яких згодом засновник психоаналізу відмовився. Це, однак, не
  6. ПСИХОАНАЛИЗ
      техніки, які Фрейд заклав у п'яти коротких роботах більше 80 років тому, досі базується психоаналітична практика. Ніяких визнаних значних змін в стандартну психоаналітичну техніку з тих пір, по суті, внесено не було. Відомо, що Фрейд починав практикувати з гіпнозу, а потім застосовував його в цілях забезпечення катарсису. Загіпнотизував пацієнта, Фрейд вселяв йому,
  7. ФІЛОСОФІЯ Неофройдизмі
      психоаналізу призвело до того, що в лоні психоаналітичного руху утворився ряд теоретичних напрямів, представники яких виступили зі своїми навчаннями, які претендують на нове бачення і пояснення індивідуально-особистісних, культурних та соціальних проблем людського існування. Теоретики, які сконцентрували увагу на аналізі будови особистості, виявленні «вторинних функцій
  8. Контроверза ПСИХОАНАЛІЗУ
      психоаналізу виявився фактично в ізоляції. Потім у міру розвитку своїх ідей Фрейд починає знаходити прихильників, які виступили на захист психоаналітичних концепцій. К. Юнг і А. Адлер були одними з перших, хто не тільки схвально відгукнувся у пресі про починаннях віденського психіатра, а й продовжив в цьому напрямку як теоретичні дослідження, так і практичну роботу. Поступово
  9. Рекомендована література 1.
      психоаналіз і сучасна західна філософія.-М.: 1990. 33. Проблеми філософської герменевтики. -М.: 1990. 34. Психоаналіз і науки про людину. - М., 1996. 35. Сидоров І.М. Філософія дії в США: від Емерсона до Дьюї. - Л.: 1989. 36. Сучасна аналітична філософія. - М.: 1988 - 1991. Вип. 1
  10. Свідомість і неусвідомлене
      психоаналізу свідомість становить лише саму поверхневу частину нашої психіки. ? Нив «Я мислю» «Під словом« думка »я розумію все те, що здійснюється в нас так, що ми відразу ж самі це помічаємо; тому не тільки чути, хотіти, уявляти, але також відчувати тут є те ж саме, що і мислити »(Декарт). У Декарта свідомість має метафізичний, а не психологічний характер, воно
  11. Теми рефератів 1.
      Основні ідеї феноменологічної філософії Е. Гуссерля. 2. Сучасна «філософія науки». 3. Психоаналіз і філософія неофрейдизму. 4. Екзистенціалізм М. Хайдеггера: предмет і завдання філософії. 5. Філософія історії К. Ясперса. 6. Новий синтез знання про людину і ноосфера (М. Шелер, Тейяр де Шарден). 7. Фрейдизм як філософський світогляд. 8. Структурна антропологія К. Леві -
  12. ІСТОРІЯ РУХУ
      психоаналізу. До 1938 р. Фрейд живе у Відні, після чого за рік до своєї смерті їде в Лондон. У 1882 р. Фрейд, невропатолог за освітою, виявив психічні основи невротичних симптомів, які в той час він розуміє як тілесні прояви емоційних і травматичних подій. У 1900 р. з'являється робота «Тлумачення сновидінь», в якій Фрейд розставляє перші віхи
  13. Висновок
      психоаналіз. Однак, як показує той же історичний досвід, подібні процедури не виробляються за бажанням, а в разі наук про людину не є навіть приватною справою самої науки. У всякому разі, стосовно до психоаналізу історичний досвід досить ясно свідчить про те, що це психологічне протягом може існувати лише в громадських структурах певного роду, відмітною
  14. КОНВЕРСІЯ
      технік «конверсії», тобто прийомів, призначених для перетворення людської реальності, або приводячи її до первісної сутності (конверсія-повернення), або радикально змінюючи її (конверсія-мутація,
  15. 61. Який вплив зробила психоаналіз на науку і культуру XX сторіччя?
      психоаналіз »перетворилося на синонім слова« психологія ». Психоаналіз виник як робоча гіпотеза 3 Фрейда, і довгий час його існування було пов'язано виключно з Фрейдом і невеликою групою послідовників австрійського вченого. До другого десятиріччю XX в психоаналіз виходить з ізоляції і починає поширюватися, набуваючи все нових і нових прихильників у різних країнах. Він
  16. Тема 3. Загальні положення криміналістичної техніки.
      техніки. Роль криміналістичної техніки у розкритті та розслідуванні злочинів. Засоби та методи збирання слідів злочинів при проведенні слідчих дій. Засоби і методи експертного дослідження слідів злочину та інших речових доказів. Контрольні питання: Яка система криміналістичної техніки? Назвіть завдання і об'єкти вивчення криміналістичної техніки.
© 2014-2021  ibib.ltd.ua