| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||||||||||||||
4.1. Виразки шлунка та дванадцятипалої кишки |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Картина особистості У типології виразкових хворих, які не орієнтованої виключно на модель психології неврозів, пропонується наступне розділення (Overbeck, Biebl, 1975): 1. Психічно «здоровий» виразковий хворий. Особистості з хо-
___ Шлунково-кишкові захворювання рошей функцією Я і стабільними об'єктними відносинами, які при масивної неспецифічної або специфічної (що йде зі сфери оральних переживань) навантаженні при сильній регресії Я, ресоматизації і певної схильності шлунка захворюють виразкою в якості єдиної психосоматичної реакції. 2. Виразковий хворий з неврозом характеру, формуванням псевдонезавісімих реакцій або обсесивно-депресивними рисами з оральними конфліктами, помітними оточуючих (наприклад, керівний працівник, що поширює навколо себе агресивне напруга). Конфлікт декомпенсі-руется при хронічному перебігу внаслідок особливих переживань образи, невдачі, любовної втрати після двофазного витіснення. 3. Соціопатіческіх виразковий хворий. Пасивно-залежні хворі зі слабким Я, надмірною залежністю від об'єктів, схильні до прориву інстинктів або параноидно-кве-рулятівним типам поведінки, зовні проявляють свої оральні конфлікти як «асоціальні хворі» (наприклад, хворі на виразку алкоголіки, рентні невротики), захворюють вже при дрібних зовнішніх відмовах в любові і зверненні до себе. Їх розлад шлунково-кишкового тракту стає зрозумілим як відповідні їх психічним потребам органний модус або фізіологічні кореляти. 4. «Психосоматичний» виразковий хворий. Невиразні особистості з бідної фантазією, що представляються своєрідно ригідними і механічними в способі життя і об'єктних відносинах, що виробляють при дослідженні почуття повної порожнечі відносин. Вони в змозі бачити в оточуючих лише самих себе і при специфічних навантаженнях і кризах (часто - у зв'язку з втратою об'єкта) звично психосоматично реагують. Часто поряд з виразковою хворобою спостерігаються й інші психосоматичні порушення, такі як лихоманка, серцеві симптоми, ревматизм і т. д. Крім того, у таких пацієнтів констатують почастішання нещасних випадків та оперативних втручань. 5. «Нормопатіческій» виразковий хворий, надмірно орієнтований на нормальність поведінки, надмірно адаптивний, з виразними обмеженнями Я на основі вираженої тенденції заперечення (наприклад, реальності власного стану виснаження і фізичного самопочуття). Як ра-
Глава 4 бочіе або дрібні службовці, часто працюють додатково за сумісництвом, вони знаходяться в стані хронічної саморуйнівній стресовій перевантаження, на тлі якої часто блискавично з'являється виразкова симптоматика. Відносно манифестного поведінки в літературі розрізняють пасивний і гіперактивний тип виразкового хворого. Пасивний виразковий тип схильний до субдепрессівного фону настрою і прямо висловлює свої потреби в залежності. Він вважається маніфестно-залежним. Виразковий напад настає, «коли несвідомі або свідомі бажання залежності зустрічають відмову» (Freyberger, 1972). При пасивному типі несвідомий страх бути покинутим стоїть на першому плані і веде до постійного напруження. Ці індивідууми шукають обставини і людей, які їх «не можуть покинути». Це люди, які «не можуть повірити», що дружина їх більше не любить. У результаті кожне сумнів, відсутність люблячого погляду може викликати панічну реакцію. До таких напруженням може вести і страх перед авторитарною батьківській фігурою. Кроки до самостійності і незалежності не робляться. Хворий насолоджується перевагами залежності і відмови від усякого ризику. Життєва стратегія полягає в тому, щоб бути захищеним. Цей маніфестно-залежний, пасивний виразковий тип часто походить з сім'ї, в якій він був розпещений дуже турботливою матір'ю. Хворому не вдається досягти переривання «психологічної пуповини», стати незалежним від матері. Він залишається з бажанням захисту і допомоги, сильно прив'язаним до материнської фігурі, в той час як батько може зайняти лише другорядне становище, коли його «визнають». Loch (1963) описує нездатність деяких хворих вчитися «вистояти в конкуренції з батьком», знайти «визнання і підтвердження себе як чоловіка». Хворі і при виборі партнера керуються своєю потребою в захищає турботі. Чоловіки цього типу часто вибирають в дружини тип своїх матерів. При гиперактивном виразковому типі бажання залежності дуже сильні, проте відкидаються хворими. Вони відмовляються від своїх бажань, що походять з оральної сфери переживань, і тим самим фрустріруют самі себе. Гіперактивний тип позбавлений спокою. Він агресивно переслідує свою мету, компенсаторно прагне до незалежності і постійно
прагне довести свою силу. Пацієнт має потребу в такому підтвердженні, оскільки не в змозі забезпечити собі почуття захищеності іншим способом, окрім досягнення успіху. Цей тип шукає успіху, але в цілому неуспешен, оскільки предметом його прагнень є визнання себе і престиж. Це - дон Жуани досягнень і успіху, вони одночасно активні і невпевнені в собі. Наочне уявлення про конфлікти у хворих із захворюваннями шлунка дано Александером (2002): інфантильні бажання залежності мають тут специфічний зміст - отримати шляхом пасивного харчування любов і увага - спонукання, які вступають у конфлікт із збільшеним Я. орально-рецептивні бажання, які на міжособистісному рівні означають безпеку, близькість, любов, турботу, а на рівні їжі - бути нагодованою, можуть не реалізуватися з двох причин. Вони будуть відхилятися через внутрішню амбівалентності допомогою активності, детолюбія, наполегливій самостійності і самоствердження, агресії проти захищають їх і уособлюють материнство осіб шляхом перегравання, отвергания, зневаги, сверхкомпенсации та / або будуть фрустрировать внаслідок зовнішнього відмови, може бути, внаслідок втрати тих чи інших осіб, довірчого оточення або внаслідок перевантаження себе роботою, самостійністю або відповідальністю. Пасивно-оральні бажання у чоловіків часто набувають відтінку ніжної прихильності, залучення до себе уваги більше сильних особистостей і не допускають едипового суперництва з усіма витікаючими з цього фрустрационную наслідками. Як бажане пасивно-оральне поведінку, так і агресивна орально-залежна готовність шлунка ведуть до установки в плані «насичення» або «перетравлення», відбувається хронічне підвищення функцій органу з гіперсекрецією. Простежуючи ранні дитячі модальності відносин з псіхоетіологіческіх позицій, можна бачити, що вони ведуть до фіксації на оральному лібідоносної рівні. Досвід показує, що як відмова, так і заохочення можуть мати місце при фіксації на оральної стадії лібідо. При цьому слід враховувати, що кожне заохочення містить в собі елемент відмови, оскільки воно шкодить підготовці дитини до подальшим неминучим вимогам життя, формуванню влас-
Глава 4 ної активності і самостійності. Воно затримує тренування дитини, якої він потребує, щоб у подальшому, керуючись власними мотивами і масштабом діяльності, мати можливість розвиватися самостійно. Картина особистості виразкових хворих вивчалася в численних роботах (Levenstein et al., 1992; Jain et al., 1995; Jess, 1994; Levenstein, 1999; Lydiard et al., 1994; Mcintosh et al., 1983; Piper, Tennant, 1993 ; Raiha et al., 1998). Психотерапія Специфіка психотерапії пацієнтів з травними розладами полягає у впливі на нервово-психічні складові етіопатогенезу захворювання, а також у виявленні та корекції системи факторів «агресії» і «захисту », діючих на психологічному рівні. При цьому розлад системи травлення розглядається як інтегральна характеристика порушень у системі властивостей особистості, нейроендокринної регуляції та виконавчої вісцеральної системи органів травлення (Губачев та ін, 1990), що має онтогенетическую природу (Симаненко та ін, 1994). Основними завданнями психотерапевтичного впливу є корекція і попередження психологічних порушень, психологічна адаптація до умов зовнішнього середовища, навчання здоровому способу життя і навичкам подолання стресу. Велике значення має як небажання психосоматичного пацієнта визнавати проблеми в психічній сфері, так і страх перед психотерапевтом. Подолання опору виявленню психотравмуючих подій - серйозне завдання, яка включає в себе кілька етапів: встановлення раппорта з пацієнтом, визначення його основних труднощів, подолання цих труднощів з метою ослаблення накопичених негативних емоцій та відновлення позитивної перспективи. Одним із завдань терапії психосоматичного хворого є звільнення його від жорстких когнітивних установок, що пов'язують заборон, породжених особливостями соціально-психологічних стресорів, форм психологічного захисту і компенсації, полегшення виходу емоцій через альтернативні канали, які не призводять до напрузі самого пацієнта і прийнятні для суспільства.
Шлунково-кишкові захворювання Мішенями психотерапевтичної роботи можуть також бути: - високий рівень тривожності як показник неуспішності переробки психологічного конфлікту; - інтегрований комплекс відносин до хвороби, що свідчить про відносність соціально-психологічної адаптації хворих; - вузькість «спектра» використовуваних захисних механізмів і неадекватні поведінкові стратегії. У даному випадку психотерапія спрямована насамперед на усвідомлення неможливості одночасно реалізувати протилежні бажання, а значить, це робота з вибором і пристосуванням, ресурсами, сімейною історією та багатьма іншими складовими людського життя. Робота психотерапевта орієнтована на особистісне зростання, дорослішання пацієнта. У гострій фазі з хворим не слід вести бесіди, спрямовані на розтин конфліктів, але треба використати всі можливості для обговорення необхідних змін у поведінці та побуті. Лише з часом в ході психотерапії можна намагатися впливати на соматичні функції, беруть участь у патогенезі виразки. Для відносин з хворим корисно, якщо лікуючий лікар спочатку визначить, до якого типу належить даний пацієнт. Пасивний тип язвенника шукає захисту в спілкуванні з лікарем, в той час як з гіперактивним типом показана інша тактика: слід мати на увазі роздвоєність хворого між його прагненням до незалежності і одночасної потребою в пасивній залежності. У виразкових хворих добре зарекомендував себе аутотренінг. Як і при багатьох інших психосоматичних станах, груповий тренінг дає більше переваг в порівнянні з індивідуальним. Особливо гіперактивним типом важливо дізнатися, що можна бути активним і в розслабленому стані. Позитивний перенос на терапевта також дає переваги при цій формі терапії. Перш за все слід звернути увагу на те, щоб хворий отримував допомогу, якої він несвідомо потребує. Це вимагає від лікаря розуміння сенсу симптому і
Глава 4 правильного тлумачення часто пропонованих вимог подальших обстежень, медикаментів або операції (пасивна позиція) у зв'язку з життєвою історією і соціальною ситуацією хворого. Відносно цих бажань ні в якому разі не можна йти на поводу у хворого. Виразковий хворий нерідко може парадоксальним чином психічно стабілізуватися після хірургічної операції, в цьому сенсі можна говорити про «психосоматики з ножем». Після такої хірургічної легалізації хворобливого статусу оточення починає ставитися до пацієнта як до «справжнього хворому». Тепер він може вільно висловлювати свої бажання залежності без страху отримати клеймо невдахи, випробовуване деякими психосоматичними хворими. З іншого боку, при оперативному лікуванні, особливо на ранніх стадіях, існує специфічна небезпека того, що психічна проблематика залишається відкритою, з можливістю зміни симптомів, у той час як несвідома динаміка конфлікту продовжує працювати далі. За Frey-berger, Leutner (1974), після оперативного втручання на шлунку зміна компонентів нерідко відбувається у вигляді зловживання алкоголем, а також психоневротичних та / або психосоматичних симптомів. Сімейна психотерапія Залучення сім'ї сприяє успішності терапії. Для цієї мети Любан-Плоцца запропонував для психосоматичних хворих сімейну конфронтацію (Любан-Плоцца та ін, 2000). Сім'я утворює органічну єдність, причому хворий член стає носієм сімейних конфліктів. Пожвавлення емоційних сил при сімейної конфронтації може дати значну економію часу в лікуванні. Чим більше сім'я відчуває свою відповідальність за допомогу в лікуванні, чим більше хворий відчуває себе понятим, тим більше шансів на одужання. Залучення родини в терапевтичний процес цінно й тому, що хворі на виразку часто мають обтяжений в цьому відношенні анамнез. При цьому відносини в сім'ї, з партнером або дітьми є джерелом множинних конфліктів. Сімейна конфронтація має також профілактичний ефект, оскільки певною мірою сприяє запобігати-
Шлунково-кишкові захворювання щенію психологічного наслідування готовності до виразки. Усунення труднощів взаєморозуміння і внутрішньосімейних конфліктних ситуацій може запобігти типові для виразкового хворого ранні порушення взаємодії у дітей наступних поколінь. Успішно використовуються також методи гештальт-терапії, транзактного аналізу, арт-терапії, психодрами, тілесно-орієнтованої терапії, когнітивної психотерапії. |
||||||||||||||||||||||||||||||
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
Інформація, релевантна "4.1. Виразки шлунка та дванадцятипалої кишки" |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||