ФАКТОРИ РИЗИКУ ПРЕНАТАЛЬНОГО РОЗВИТКУ

Чутливість організму до зовнішніх впливів вибіркова на різних етапах онтогенезу. Тому на основі даних фізіологічних і психологічних досліджень були виділені періоди найбільшої чутливості організму до зовнішніх впливів - сенситивний і критичний (див. Розділ 1, параграф 1.2). Тимчасові рамки цих періодів досить умовні. Для дозрівання різних функцій може бути кілька критичних періодів, і їх протяжність але часу неоднакова. Висока інтенсивність процесів, що відбуваються у внутрішньоутробному періоді, обумовлює підвищену чутливість плода до пошкоджень факторами зовнішнього середовища, результатом впливу яких можуть бути різні аномалії розвитку тіла, ураження ЦНС і психіки. Порушення «хронології» ембріонального періоду розвитку, що відбиває ятати, формування і функціонування органів, викликане, як правило, такими, що шкодять впливами зовнішнього середовища, може привести до важких пороків розвитку (часто несумісним з життям) і потворності. Речовини, здатні завдати шкоди організму, особливо небезпечні в перші 2 місяці життя. Навіть короткочасне їх вплив на ембріон може викликати незворотні зміни в організмі, що розвивається (рис. 11.3).

Виділяють критичні періоди в перебігу вагітності, що вимагають підвищеної уваги фахівців до здоров'я майбутньої матері і її дитини. У медичній практиці період вагітності ділять на три триместру: I (з 1-го по 12-й тиждень), II (з 13-ї але 24-й тиждень) і III (з 25-ї але 38-й тиждень).

В I триместрі вагітності виділяють два критичних періоду. перший припадає на 2-3-й тиждень - період, коли жінка може не припускати, що в її організмі починає розвиватися нове життя. Це час імплантування плодового яйця в слизову оболонку матки (вік організму, що розвивається 8-14 днів). Процес імплантації може легко порушитися через цілу низку причин, які викликані або організмом матері,

Мал. 11.3. Критичні періоди в пренатальному розвитку (по: Крайг, 2007):

чорним кольором виділені періоди підвищеної чутливості до тератогенні; сірим періоди меншою чутливості; - - найбільш ймовірна область впливу тератогеіа або зароджуються організмом. Якщо у жінки є аномалії в будові матки (недостатній тонус, неправильна будова і ін.), Її внутрішня поверхня травмована попередніми абортами і запальними захворюваннями та ін., Імплантати можуть прикріпитися до тієї частини матки, яка не здатна їх нести. Неможливість імплантації може бути пов'язана з хромосомними і генетичними аномаліями розвитку зародка, коли зиготи, що несуть серйозні генетичні дефекти, гинуть і таким чином відбувається свого роду природний відбір майбутнього потомства. Ці причини можуть привести до переривання вагітності на ранніх термінах.

Другий критичний період I триместру - 8-12 тижнів вагітності, основна причина її переривання в ці терміни - гормональні порушення.

під II триместрі критичний період - 18-22 тижні вагітності, час активного росту матки. Перше місце за небезпекою для здоров'я матері і дитини займають інфекційні захворювання. Якщо на ранніх етапах розвитку вплив збудників інфекцій могло привести до важких пороків розвитку плода, то в II триместрі їх вплив на організм жінки призводить до порушення функції плаценти, інфікування плодових оболонок і, як наслідок, до викидня.

В III триместрі таким критичним періодом є період 28- 32 тижні, коли відбувається черговий етап інтенсивного зростання плода і матки. Будь-які шкодять впливу в цей період також створюють небезпеку загибелі плоду. В цьому періоді внутрішньоутробного життя розвиток мозку плода стає все більш залежним від достатності припливу кисню. Кровопостачання мозку проходить послідовні стадії розвитку, причому найбільш інтенсивно судинна мережу розгалужується і постачає кров'ю ті відділи мозку, які в достатній мірі дозрівають у внутрішньоутробному періоді і забезпечують першочергові потреби організму плода, зокрема його підготовку до народження.

Однією з груп факторів, що викликають порушення нормального розвитку дитини, є токсичні агенти - тератогени.

визначення

Тератогени - речовини або фізичні агенти, які при впливі на батьківські організми здатні викликати вроджені дефекти у потомства.

До тератогенні відносяться деякі ліки, наркотики, алкоголь, нікотин, токсичні речовини. Вплив тератогенів найбільш небезпечно в період I і II триместрів вагітності, коли різні органи і функціональні системи перебувають у стадії становлення. Деякі системи органів (очі, зовнішні статеві органи і нервова система) залишаються уразливими протягом всього терміну вагітності, особливо це стосується дозрівання мозку. Таким чином, весь період пренатального розвитку слід розглядати як період високої чутливості.

У разі тяжких порушень розвитку необхідні їх своєчасне виявлення і усунення. Одним з нових напрямків медицини є пренатальна діагностика, що є частиною допологового обстеження вагітних жінок. Її основу складають рання діагностика і попередження народження дітей з важкими некорректіруемих вродженими і спадковими захворюваннями шляхом переривання вагітності.

Важливу роль для майбутньої дитини відіграє фізіологічний стан його матері. На функціональний стан плода і його первісний вагу впливають вага, ріст і вік матері, характер її харчування під час вагітності, екологічна обстановка і соціально-побутові умови життя.

Виділяють кілька груп чинників ризику. У число соціально біологічних факторів входять:

• вік матері до 20 років і від 40 років і старше;
• вік батька більше 40 років;
• зростання матері менше 150 см і її вага на 25% вище норми.

До факторів ризику відносять наявність професійних шкідливих і шкідливих звичок у матері і батька (табл. 11.1): куріння більше однієї пачки сигарет і вживання алкоголю матір'ю і зловживання алкоголем батька; емоційні навантаження батьків.

Вплив лікарських препаратів і хімічних речовин на розвиток плода

(По: Крайг, 2007)

Таблиця 11.1

Тютюнопаління призводить до зниження вмісту кисню в крові плода майже в два рази, під дією токсинів звужуються кровоносні судини, що скорочує приплив крові до плоду. Найбільш поширеними наслідками куріння під час вагітності (безпосереднього і пасивного) є знижений вага новонародженого, викидень (при викурюванні понад пачки сигарет в день ризик становить 50%), передчасні пологи, порушення пульсу і дихання під час сну, дитяча смерть і розвиток раку в наступні періоди дитинства.

Згідно зі статистикою, багато дітей, чиї матері курили під час вагітності, мають проблеми, пов'язані з навчанням. куріння матері збільшує ймовірність появи дефектів у новонароджених: розщеплене небо ( «вовча паща»), серцеві хвороби та захворювання нервової системи.

алкоголь небезпечний вільним проникненням через плацентарний бар'єр до тих пір, поки його концентрація в крові плода і матері порівнюється. Вплив на плід прямо пропорційно кількості випитого алкоголю. Навіть помірне вживання спиртних напоїв ставить жінку під загрозу викидня. В ході психофізіологічних досліджень із застосуванням МРТ і ЕЕГ виявлено, що у дітей, матері яких під час вагітності вживали алкоголь, мають місце структурні і функціональні пошкодження головного мозку, пов'язані з порушенням процесу міграції нервових клітин в період закладки мозкових структур. Алкоголь перешкоджає проникненню білків і глюкози через плаценту, позбавляючи організм, що формується найважливіших речовин, необхідних для його розвитку. Постійне вживання алкоголю під час вагітності призводить до серйозних аномалій розвитку плода, і в результаті дитина з'являється з так званим «алкогольним синдромом плоду» (синдромом «п'яного зачаття»).

визначення

Алкогольний синдром плода - це сукупність типових захворювань дітей, народжених п'ють жінками.

Характеристика індивідуумів з даними синдромом - розумова відсталість, порушення моторної координації, уваги, пам'яті, мови, здатності планувати і вирішувати ті чи інші проблеми. Таким дітям властива гіперактивність: вони неспокійні, часто виростають дуже збудливими, демонструють вибухова, неадекватна поведінка, для них характерні судомні напади. У них сповільнений фізичний розвиток і в тяжких випадках є специфічні аномалії зовнішності: маленька голова, широко розставлені очі з короткими очними щілинами, як правило, косоокість, трохи сплющена верхня щелепа з зморщеною носогубній складкою, маленький сплющений ніс. Зустрічаються і інші дефекти, пов'язані з хворобами серця, кісток, статевих органів.

наркотики шкодять ще не народженої дитини набагато більше, ніж його матері. Їх вживання матір'ю збільшує ризик смерті під час пологів або передчасних пологів. Дитина народжується, як правило, з недостатньою вагою та фізичними дефектами (патологія серцево-судинної і нервової системи і т. Д.); в подальшому має проблеми з розвитком моторики, зору, уваги, пам'яті й мови. Діти батьків-наркоманів народжуються вже наркозалежними і страждають від абстинентного синдрому (наркотичного голоду), тому новонародженого немовляти вже необхідно лікувати від наркотичної залежності.

До менш серйозного, на перший погляд, фактору ризику відноситься харчування матері. Порушення харчового раціону або обсягу споживаної злиденні призводить до гіпотрофії або гіпертрофія плода. Недоїдання матері може привести до серйозного порушення ЦНС плода. Чим гірше харчується мати, тим більшої шкоди наноситься ЦНС, особливо якщо недоїдання має місце в останньому триместрі вагітності, коли головний мозок дитини швидко збільшується в розмірах, формуються борозни і звивини. Погане харчування пригнічує розвиток імунної системи, внаслідок чого такі діти в подальшому житті часто страждають від респіраторних захворювань. Спостереження за дітьми, що мали при народженні низьку вагу, показали їх значне відставання у фізичному і психічному розвитку. У старшому віці діти зазнавали труднощів у встановленні соціальних контактів, були дратівливі і нечуйними до стимуляції. У дітей з малою вагою при народженні спостерігалися зміни електричної активності мозку, порушення орієнтовного рефлексу - найважливішої поведінкової реакції, що лежить в основі формування процесів сприйняття і навчання. У них практично не виявлялося дослідного поведінки, характерного для здорових немовлят.

Поряд з соціально-біологічними факторами ризику виділяють акушерсько-гінекологічний анамнез, що відображає наявність гінекологічних захворювань матері, абортів, передчасних пологів, мертвонароджених дітей, смерть в пренатальному періоді; для новонароджених дітей - аномалії розвитку і неврологічні порушення.

Самостійними факторами ризику є заболева7шя матері - серцево-судинної системи, нирок, ендокринної системи, анемії, хронічні і гострі інфекції при вагітності (табл. 11.2) і ускладнення вагітності - виражений ранній і пізній токсикоз, кровотечі, багатоводдя або маловоддя, неправильне передлежання плода.

Таблиця 11.2

Захворювання матері, що впливають на розвиток плода

(По: Крайг, 2007)

1. Фізіологія системи крові, будова і функції системи крові, загальні положення - фізіологія людини і тварин
   В результаті вивчення даного розділу студенти повинні: знати склад плазми і її основні фізико-хімічні характеристики; будову і функції формених елементів крові; механізм реалізації основних функцій крові; вміти розбиратися в механізмах тромбоутворення в пошкоджених судинах і механізмах, що
2. Фізіологія сенсорних систем, загальні принципи організації і функціонування сенсорних систем, принципи організації і властивості сенсорних систем - фізіологія вищої нервової діяльності та сенсорних систем
   В результаті вивчення даного розділу студент повинен: знати класифікації і функції рецепторних клітин; властивості і функції сенсорних систем; механізм перетворення стимулу в рецепторі; загальний план будови всіх сенсорних систем; вміти давати характеристику рецепторних клітин за
3. Фізіологія репродуктивної системи самців - кровообіг, дихання, видільні процеси, розмноження, лактація, обмін речовин
   До органів розмноження самців тварин відносять насінники з придатками, семяпроводи, сечостатевої канал, додаткові статеві залози і статевий член. Статеві органи самців иннервируются гілками поперекового і крижового сплетінь, а також симпатичної ланцюжка. В іннервації сім'яників бере участь
4. Фізіологія лактації - кровообіг, дихання, видільні процеси, розмноження, лактація, обмін речовин
   Фізіологія лактації розглядає закономірності росту і розвитку молочної залози, її взаємодія з іншими системами організму, утворення молока і його виведення під час смоктання чи доїння. Лактаційна функція властива тільки одному, найдосконаліше організованому класу хребетних тварин - ссавців
5. Фізіологія дихання - кровообіг, дихання, видільні процеси, розмноження, лактація, обмін речовин
   Дихання - це фізіологічна функція, що забезпечує газообмін між організмом і навколишнім середовищем. Кисень витрачається клітинами для окислення складних органічних речовин, в результаті чого утворюються вода, діоксид вуглецю і виділяється енергія. При розпаді білків і амінокислот крім води
6. Фізіологічне значення законів Генрі-Дальтона і Сєченова - біохімія людини
   Закони Генрі-Дальтона і Сеченова мають велике практичне значення як в медицині, так і в спорті. Зміна розчинності газів в крові при зміні тиску може викликати важкі захворювання. Кесонна хвороба, від якої зазвичай страждають водолази і аквалангісти, - прояв закону Генрі. На глибині, наприклад,
7. Фізико-хімічні показники молока - кровообіг, дихання, видільні процеси, розмноження, лактація, обмін речовин
   Найбільш повно вивчено молоко корови. Воно має слабокислу реакцію: pH становить 6,3 ... 6,9, що відповідає 0,000000251 вільних іонів водню на 1 л молока. Кислі властивості обумовлені білками, фосфорнокислий і лимоннокисле солями. Щільність цільного молока при 20 ° С становить 1,026 ... 1,032;
8. Фактори, що впливають на поведінку - ендокринна і центральна нервова системи, вища нервова діяльність, аналізатори, етологія
   Поведінка тварин формується і проявляється в залежності від стану внутрішнього середовища організму і зовнішніх впливів і постійно змінюється. В одних випадках це допомагає пристосуватися до мінливих умов життя, а в інших - може носити негативний характер і привести до зниження адаптації тварин