| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
У стінці стравоходу розрізняють три шари: слизову оболонку з підслизової основою, м'язовий шар і адвенті- цію; серозної оболонки у стравоходу немає, за винятком його абдомінального відділу.
Слизова оболонка стравоходу вистелена багатошаровим плоским епітелієм, що не ороговевает, але легко слугцівается і відновлюється.
Стравохід на різних рівнях має різні джерела кровопостачання.
Шийний відділ забезпечується гілками нижньої щитовидної і частково лівої підключичної артерій і щітошейного стовбура.
Грудний відділ стравоходу забезпечується кров'ю з різних джерел в залежності від рівня. Вище дуги аорти - отримує кров за рахунок термінальних гілочок лівої підключичної артерії і щітошейного стовбура, а також за рахунок нижніх гілочок від нижньої щитовидної артерії і висхідній гілки бронхіальної артерії.
Кровопостачання верхнегрудного відділу стравоходу найменш виражено. Среднегрудной відділ стравоходу кровоснабжаегся з бронхіальних, міжреберних артерій і грудної аорти. Нижнегрудной відділ стравоходу отримує кров за рахунок стравохідних гілок, що відходять безпосередньо від низхідній аорти (від 3 до 8 гілочок), найбільш потужна з них нижня, розташована на рівні 77zvlII (Артерія Говелака). Участь в кровопостачанні грудного відділу стравоходу приймають і міжреберні артерії.
Кровопостачання черевного відділу стравоходу відбувається головним чином за рахунок езофагофундальних гілок, що йдуть від лівої шлункової і лівої ііжнедіафрагмальной артерій.
Інтрамуральна судинна мережа найбільш розвинена в підслизовій оболонці, в якій артеріальний сплетіння живить слизову і м'язову оболонки. Кров відтікає по венулам в досить складне за будовою венозний сплетіння, основний колектор якого - центральне подслизистое сплетіння, що лежить поруч з артеріальним.
Головними венозними магістралями в шийному відділі служать щитовидні і бронхіальні вени, в грудному - парна і непарна (система верхньої порожнистої вени), в черевному - вени шлунка та печінки (система ворітної вени). Таким чином, вени грудного та черевного відділів створюють важливий в клінічній практиці портокавал'ний анастомоз.
Лімфатична система стравоходу утворена двома групами лімфатичних судин - основної мережі в підслизовому шарі і другорядною мережі - в м'язовому шарі, яка хоч і відносно незалежна, але частково з'єднується з підслизової мережею.
Для лімфатичної системи стравоходу характерна поздовжня орієнтація, т. Е. Відтік лімфи або вгору (в сторону глотки), або вниз (в сторону шлунка). У зв'язку з цим метастази при раку стравоходу спочатку поширюються інструментально, і лише пізніше виявляються в регіонарних лімфатичних вузлах. Іноді лімфатичні судини відкриваються прямо в грудну протоку, що слід враховувати при діагностиці та хірургічному лікуванні раку.
Зазвичай лімфа з шийного відділу стравоходу спрямовується в регіонарні вузли близько трахеї (паратрахеальние вузли) або уздовж внутрішніх яремних вен на шиї. Лімфа з грудного відділу стравоходу відтікає в медіастинальні, біфуркаційні і трахеобронхіальні лімфатичні вузли, з черевного відділу стравоходу - в поддіафрагмальние, паракардіальние лімфовузли, а також в розташовані по ходу лівої шлункової артерії і вздовж малої кривизни шлунка.
При блокуванні шляхів звичайного відтоку лімфи метастази пухлини досить часто поширюються і в ретроградним напрямку.
Іннервація. Парасимпатична іннервація здійснюється через блукаючі і поворотні нерви, симпатична - через вузли прикордонного і аортального сплетень, гілки легеневого і серцевого сплетінь, волокна сонячного сплетення і гангліїв субкардіі.
Блукаючі нерви утворюють крупнопетлістое поверхневе сплетіння, а також глибокі інтрамуральні сплетення - міжм'язової (ауер- Бахова) і подслизистое (Мейснерово). Ці сплетення широко анастомозі- ють між собою. У них є своєрідні гангліозних клітини (клітини Догеля), що зумовлюють автономну внутрішню іннервацію і місцеву регуляцію рухової функції стравоходу.
Непухлинні захворювання. До непухлинним захворювань стравоходу відноситься цілий ряд захворювань:
Вроджені захворювання стравоходу - об'єкт інтересу дитячих хірургів. У хірургії дорослих найбільш часто зустрічаються захворюваннями стравоходу (з групи непухлинних) виявляються кардіоспазм, рубцеві стриктури і дивертикули стравоходу. Саме тому вони розглядаються в цьому розділі.