| Головна |
| ЗМІСТ | »» |
|---|
Після вивчення глави студент повинен:
знати
- етіологію, патогенез, класифікацію, клінічну картину, діагностику та лікування гострого панкреатиту, його ускладнення;
вміти
володіти
- методами постановки попереднього і розгорнутого діагнозу хворим на гострий панкреатит.
Гострий панкреатит (ОП) - це спочатку асептичне запалення підшлункової залози, при якому можливе ураження навколишніх тканин і віддалених органів і систем.
Підшлункова залоза (ПЖ) розташована забрюшинно на рівні 1-2-го поперекових хребців, вона займає косопоперечние положення між дванадцятипалої кишкою (ДПК) і воротами селезінки.
Розрізняють головку з крючковідним відростком, перешийок, тіло і хвіст ПЖ. Головка Г1Ж знаходиться праворуч від хребта, в «підкові» ДПК. Кзади і медіально від неї відходить крючковідний відросток ПЖ. Тіло залози прилягає до задньої поверхні шлунка. Позаду підшлункової залози на рівні переходу її головки в тіло (перешийок) проходять верхні брижових судини, праворуч і ззаду огинає крючковідним відростком ПЖ, що може створювати серйозні технічні труднощі при видаленні головки. По верхньому краю тіла ПЖ у напрямку до хвоста проходить селезінкова артерія. Селезінковий вена, розташована позаду підшлункової залози, з'єднуючись з верхньої брижової веною, утворює ворітну вену, яка формується позаду головки.
Головний панкреатичний (вірсунгов) протока утворюється в результаті злиття дрібних часточкових проток. У 70-90% випадків він відкривається разом із загальним жовчним протокою в гепатопанкреатічну (фатерову) ампулу, яка закінчується великим дуоденальним сосочком на медіальної стейке середньої третини спадного відділу ДПК. Рідше, в 10-30% випадків, ампула відсутня, і тільки в 3% випадків загальний жовчний протік і головний панкреатичний протік впадають в ДПК окремо.
Додатковий (Санторіні) панкреатичний протік мається на 94% спостережень і в 36% випадків впадає самостійно в ДПК. В інших випадках (64%) головний і додатковий протоки зливаються в товщі головки ПЖ.
артеріальний кровопостачання ПЖ здійснюється гілками гастродуоденальної, верхньої брижової і селезінкової артерій, відтік крові відбувається але однойменних венах в портальну систему.
внутріорганная лімфатична капілярна мережа тканини ПЖ складається з ана- стомозірующіх лімфатичних капілярів. Первинна капілярна лімфатична мережа обмежується межами однієї дольки ПЖ. Струм лімфи направляється з глибини залози до її поверхні. У великих междолькових проміжках колектори утворюють багатокамерні мішкоподібні лімфатичні резервуари, з яких лімфа відтікає в регіонарні лімфатичні вузли.
Виділяють три зони (басейну) лімфоотгока від підшлункової залози, що отримали назву по живлячої їх магістральному артеріальному посудині: печінкова, верхнебрижеечной і селезеночная.
іннервація ПЖ здійснюється гілками чревного, печінкового, селезеночного і верхнебрижеечпого сплетінь.
Підшлункова залоза виконує екзокринну і ендокринну функції. За добу вона виділяє від 500 до 2000 мл панкреатичного соку при нормальній масі залози 70-100 г (кожен грам залози виділяє до 20 мл секрету). Внсшнесскрсторная (екзокринна) діяльність стимулюється блукаючими нервами, гормонами слизової оболонки шлунка і ДНК - секретином і панкрео- Зімін. Холецистокінін збільшує секрецію бікарбонатів, стимульовану секретин. Більшість ферментів ПЖ (ліпаза, фосфоліпаза, трипсин, мальтаза, нуклеаза і ін.) Виділяються в неактивній формі і в нормі активуються в ДПК, що захищає тканину ПЖ від самоіереваріванія. Протеолітичні ферменти активуються під впливом Ентерокиназа кишкового соку, ліпаза - під впливом жовчних кислот. Амілаза, на відміну від інших ферментів, виділяється ацинарну клітинами ПЖ в активному стані. Гастроінтестинальний гормон секретин стимулює секрецію води, бікарбонатів, натрію, калію і хлоридів епітелієм проток за допомогою активації аденілатциклази.
Серед маси клітин панкреатичної паренхіми є клітинні скупчення особливого виду, які називаються панкреатичними острівцями (острівці Лангерганса). Вони розкидані по всій залозі, але найбільш численні в хвостовому відділі. На 60-70% острівці Лангерганса складаються з бета-клітин, що виробляють інсулін. Інші гормоннродуцірующіе клітини (альфа, Gy Е) виробляють глюкагон, гастріп, серотонін, панкреатичний поліпептид (ПП) та інші гормони. Ці клітини називають нейроендокринними і відносять до так званої АПУД-системі (від англ. Amine Precursor Uptake and Decarboxylation, що в буквальному перекладі означає захоплення і декарбоксилировать попередників амінів).
Гострий панкреатит в даний час займає одне з перших місць в структурі гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини. У 27-40% пацієнтів, що надходять в стаціонари мегаполісів з «гострим животом», діагностують гострий панкреатит. Загальна летальність відносно невисока (3-6%), однак є всі підстави вважати, що ця цифра в останні десятиліття знижується за рахунок переважання легких форм захворювання. Дійсно, за даними зарубіжної та вітчизняної літератури, летальність від деструктивних форм ОП (т. Е. Від панкреоне- Кроза) залишається на колишньому рівні і досягає, як і 30 років тому, 20-30%. При цьому пацієнти з нанкреонекрозом складають в середньому 15% від усіх хворих на гострий панкреатит.